Abstrak】Tujuan: Untuk merangkum aplikasi klinis dari saraf laring yang terpapar (RLN) pada pembedahan tiroid. METODE: 289 pasien bedah tiroid dibagi secara acak ke dalam kelompok RLN yang terpapar dan kelompok RLN yang tidak terpapar, dan hasil cedera RLN bedah pada kedua kelompok tersebut dianalisis satu sama lain. HASIL: Ada 1 kasus cedera RLN sementara pada kelompok RLN yang terungkap, dengan tingkat cedera 0,63% (1/158) dan tidak ada cedera permanen; ada 9 kasus cedera RLN sementara pada kelompok RLN yang tidak terungkap, dengan tingkat cedera 6,87% (9/131), dan ada 1 kasus cedera RLN permanen, dengan tingkat cedera 0,76% (1/131), dan tingkat cedera RLN pada kelompok RLN yang terungkap secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok RLN yang tidak terungkap (P <0.05). KESIMPULAN: Mengungkap RLN selama operasi tiroid dapat secara efektif melindungi dan mengurangi cedera, dan layak untuk dipromosikan dalam aplikasi klinis. Dengan kejadian penyakit tiroid yang meningkat dari tahun ke tahun, kebutuhan untuk operasi tiroidektomi meningkat, bagian lain dari rumah sakit primer untuk pertama kalinya ruang lingkup operasi tidak cukup untuk memerlukan operasi kedua, beberapa operasi, karena struktur anatomi tidak jelas, seperti adhesi jaringan yang sangat mudah menyebabkan cedera saraf laring, menurut statistik, operasi tiroid tingkat cedera saraf berulang laring (RLN) 0,8% hingga 9,5% [1-3], kerusakan RLN sepihak menyebabkan suara serak, nada atau bahkan kehilangan suara, dan cedera RLN bilateral menyebabkan penyempitan celah pita suara bilateral dan kematian akibat sesak napas yang parah. Untuk mengeksplorasi pengurangan cedera RLN yang efektif selama operasi tiroid, penulis secara retrospektif menganalisis 289 kasus cedera RLN selama operasi tiroid di departemen kami dari Juli 2008 hingga Desember 2013, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut: 1. Data dan Metode 1.1 Informasi umum Seluruh kelompok 289 pasien, 107 pria dan 182 wanita, dengan usia rata-rata 46,5 (15-84) tahun, dibagi secara acak ke dalam kelompok Seluruh kelompok pasien secara acak dibagi menjadi kelompok RLN terpajan dan kelompok RLN tidak terpajan, dimana terdapat 158 kasus pada kelompok RLN terpajan, 61 laki-laki dan 97 perempuan. Terdapat 130 kasus lesi jinak, termasuk 32 kasus adenoma tiroid, 79 kasus gondok nodular, 19 kasus hipertiroidisme, dan 28 kasus kanker tiroid; 131 kasus pembedahan awal dan 27 kasus pembedahan ulang. Terdapat 131 kasus pada kelompok RLN non-eksplisit, 46 laki-laki dan 85 perempuan. Terdapat 114 kasus lesi jinak, termasuk 38 kasus adenoma tiroid, 61 kasus gondok nodular, 15 kasus hipertiroidisme, dan 17 kasus kanker tiroid; 98 kasus pembedahan awal dan 33 kasus pembedahan ulang. Pemeriksaan pra operasi yang komprehensif dilakukan, termasuk pemeriksaan jantung, paru-paru, hati, ginjal, dan tes fungsi organ penting lainnya. Laringoskopi pra operasi dilakukan secara rutin untuk memeriksa fungsi normal pita suara, tidak ada kelumpuhan, jika diagnosis pra operasi tidak jelas, maka harus dipersiapkan untuk pemeriksaan patologi beku intraoperatif; pahami dengan seksama indikasi pembedahan, tidak ada kontraindikasi pembedahan. 1.2 Metode 1.2.1 Anestesi Semua pasien diintubasi dengan anestesi umum dengan masker laring tabung ganda sekali pakai (supreme laryngeal mask airway, SLMA). 1.2.2 Metode pembedahan Terdapat 32 kasus reseksi adenoma tiroid, 98 kasus tiroidektomi, 7 kasus tiroidektomi total, dan 21 kasus tiroidektomi radikal untuk kanker tiroid pada kelompok dengan RLN yang terdeteksi. Pada kelompok RLN yang tidak terpapar, terdapat 38 kasus reseksi adenoma tiroid, 76 kasus reseksi mayoritas kelenjar tiroid, 4 kasus tiroidektomi total, dan 13 kasus tiroidektomi radikal untuk kanker tiroid. 1.2.3 Metode pembedahan 1.2.3.1 Pembedahan pada kelompok RLN Sayatan konvensional dibedah secara berurutan, dan vena tiroid tengah serta arteri tiroid inferior diikat dengan operasi dekat dengan periosteum intrinsik kelenjar tiroid, saraf rekuren laring diungkap pada pembedahan sulkus trakeo-esofagus dan jaringan yang longgar di bawah tepi bawah tulang rawan krikoid, dan seluruh proses diekspos, arteri tiroid inferior diikat, dan saraf rekuren laring dilindungi untuk melakukan adenomaektomi kelenjar tiroid dan reseksi sebagian besar kelenjar tiroid, tiroidektomi total, tiroidektomi radikal untuk kanker tiroid. 1.2.3.2 Pembedahan pada kelompok RLN yang tidak terpapar Pembedahan pada kelompok RLN yang tidak terpapar dilakukan dengan mempertahankan dinding kapsul di bagian belakang kelenjar sebisa mungkin, yaitu dengan metode “reseksi intrakapsular kelenjar tiroid”, yang digunakan untuk melakukan adenoma kelenjar tiroid, reseksi sebagian besar kelenjar tiroid, reseksi total kelenjar tiroid, dan reseksi radikal kelenjar tiroid untuk kanker tiroid. Pada kasus reseksi total, jaringan kelenjar yang tersisa di atas dinding kapsul dapat diangkat dengan mengikis menggunakan spatula bermata tajam. 1.3 Penilaian cedera intraoperatif dan pascaoperasi serta kriteria pengamatan Cedera RLN dinilai berdasarkan kriteria suara serak intraoperatif dan pascaoperasi, kehilangan suara, gangguan pernapasan dan tersedak pada kasus yang parah, serta kelumpuhan pita suara yang dilihat dengan laringoskopi serat optik. 1.4 Metode statistik Semua data diproses dengan perangkat lunak statistik SPSSl2.0, data hitungan diuji dengan uji x2, data pengukuran diuji dengan uji t, dan uji tersebut signifikan secara statistik pada P<0.05. 2. Hasil Terdapat 1 kasus cedera sementara RLN pada kelompok RLN yang diungkap, dengan tingkat cedera 0,63% (1/158) dan tidak ada cedera permanen. Tingkat cedera RLN sementara pada kelompok RLN yang tidak terpapar adalah 6,87% (9/131), dan tingkat cedera RLN permanen adalah 0,76% (1/131), dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (P<0 .05). 3, Pembahasan 3.1 Eksplorasi masalah paparan saraf laring berulang (RLN) Menurut literatur, kejadian cedera saraf laring berulang pada operasi tiroid dilaporkan sebesar 0,3% hingga 10,7%, biasanya sekitar 2%, dan hingga 14,3% pada kasus operasi sekunder [4-6]. Mengenai paparan saraf laring berulang, penulis percaya bahwa paparan saraf laring berulang selama operasi tiroid tidak dapat digeneralisasi, dan bahwa nodul tiroid sederhana dan operasi tiroid awal dapat secara efektif melindungi saraf laring berulang dengan mempertahankan dinding kapsul di bagian belakang kelenjar, yaitu metode “endosistektomi kelenjar tiroid”, dan menurut statistik literatur, kelumpuhan saraf laring berulang bilateral hanya 0,2% setelah eksisi total kelenjar di dalam kapsul. Menurut statistik literatur, kejadian kelumpuhan saraf laring bilateral hanya 0,2% pada reseksi total kelenjar intrakapsular (sekitar 2% pada reseksi ekstrakapsular); karena tumor yang besar, variasi anatomis beberapa saraf, kompresi hematoma pasca operasi setelah operasi kedua atau kedua, dan perubahan posisi yang disebabkan oleh adhesi bekas luka dan traksi, maka tidak dapat diandalkan untuk melindungi saraf laring dari kerusakan hanya dengan metode reseksi intrakapsular, tetapi dapat dikurangi dengan mengekspos saraf laring secara efektif. Dalam penelitian ini, tingkat cedera pada kelompok RLN yang terpapar adalah 0,63% (1/158), yang secara signifikan lebih rendah daripada kelompok RLN yang tidak terpapar, yaitu 7,63% (10/131); di antara kasus-kasus ini, dua kasus tiroidektomi intrakapsular dengan perlindungan regional RLN disebabkan oleh retraksi intraoperatif yang berlebihan akibat ukuran tumor yang besar, dan dua kasus cedera yang berlebihan akibat operasi yang buruk dan hemostasis yang tidak sempurna. Dua kasus kerusakan kompresi pada saraf laring rekuren akibat hemostasis yang tidak sempurna, lima kasus kerusakan bedah sekunder, dan satu kasus kerusakan varian anatomis disebabkan oleh ketidakmampuan operator untuk melakukan hemostasis yang baik, dan banyak ahli percaya bahwa mengekspos saraf laring rekuren merupakan standar emas untuk menghindari kerusakan pada saraf laring rekuren selama operasi tiroid [7]. Namun, paparan saraf laring berulang dapat rusak dalam prosesnya, penulis 1 kasus karena penekanan berlebihan pada paparan saraf menyebabkan cedera ligatur yang besar dalam proses hemostasis pelepasan simpul kawat, deteksi tepat waktu untuk menghindari kerusakan permanen pada saraf. Pengalaman penulis adalah bahwa nodul tiroid jinak berukuran kecil, pembedahan awal, sesuai dengan lokasi anatomi perlindungan regional saraf laring berulang tidak sengaja dibedah untuk menghindari cedera saraf; tumor yang lebih besar, ruang lingkup pembedahan yang lebih besar, pembedahan ulang, terutama dengan anestesi umum harus dibedah secara rutin pada saraf laring yang berulang, yang secara efektif dapat menghindari cedera saraf laring yang berulang. 3.2 Tindakan pencegahan untuk menghindari cedera saraf laring rekuren (RLN) Cedera saraf laring rekuren merupakan salah satu komplikasi penting dari operasi tiroid, dan area saraf laring rekuren kemungkinan besar akan terluka selama operasi, sehingga untuk menghindari cedera saraf laring rekuren, penulis percaya bahwa ada beberapa hal berikut: 1. Terampil dalam menguasai anatomi lokal saraf tiroid, pembuluh darah, dan daerah lain yang berdampingan, terutama saraf laring rekuren, anatomi saraf laring supraglotis, suplai darah, kesejajaran, fungsi, dan sebagainya. Dengan alasan untuk memastikan standarisasi, integritas bagian belakang kelenjar harus dipertahankan, dan arteri tiroid inferior harus diikat dekat dengan arteri karotis komunis dan jauh dari bagian belakang kelenjar.3 Operasi intraoperatif harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari frustrasi mencubit dan tarikan yang berlebihan, hemostasis harus dilakukan secara akurat untuk menghindari ligatur yang besar, dan jahitan hemostatik tidak boleh terlalu dalam pada sulkus trakeo esofagus.4 Penggunaan pisau elektrokauter di samping saraf harus dilakukan dengan daya yang lebih rendah untuk menghindari cedera saraf akibat terbakarnya saraf dan rusaknya pembuluh darah saraf nutrisi.5 Anestesi umum, operasi ulang Pada pembedahan tiroid dengan tumor besar, dianjurkan untuk secara rutin mengekspos saraf laring yang berulang, tetapi cobalah untuk menghindari upaya “pengkerdilan” saraf. Dengan memahami karakteristik anatomi saraf laring berulang dalam operasi tiroid, operasi halus terstandardisasi, pemaparan saraf laring berulang secara intraoperatif, terutama pada anestesi umum, operasi ulang, dan operasi tiroid dengan tumor besar, secara efektif dapat menghindari dan mencegah terjadinya komplikasi cedera saraf laring berulang, dan sangat berguna untuk mendorong penerapan klinik.