[Tujuan Untuk menyelidiki metode perbaikan bedah mikro dan hasil klinis cacat jaringan lunak pada falang ujung ibu jari. Metode Berdasarkan kondisi yang berbeda dari cacat jaringan lunak pada ibu jari ujung, lima flap digunakan untuk perbaikan, termasuk 8 kasus flap fasia retrograd dorsal metakarpal pertama, 9 kasus flap insular retrograd dorsal sisi ulnar ibu jari, 13 kasus flap insular dorsal jari telunjuk, 2 kasus flap insular lateral arteri jari, 3 kasus flap kuku, dan 2 kasus penggunaan simultan flap fasia retrograd dorsal metakarpal pertama dan flap insular dorsal jari telunjuk. Satu kasus infeksi luka ibu jari pada 7 hari pasca operasi dengan [perbaikan flap kuku terkontrol dan cangkok bertahan setelah operasi dibuka kembali; satu kasus flap insular dorsal jari telunjuk memiliki suplai darah flap yang buruk pada hari ke-2, yang segera diobati dan aliran darah dipulihkan; dan satu kasus nekrosis epidermis distal pada flap fasia retrograd dorsal metakarpal pertama sembuh secara spontan setelah penggantian balutan. Semua kasus lainnya dapat bertahan. Pada masa tindak lanjut 6 hingga 24 bulan, dua kasus memiliki sedikit keterbatasan fungsional pada sendi interphalangeal, sementara yang lainnya berfungsi dengan baik, dengan fungsi sensorik yang pulih antara S1 dan S3+. Kesimpulan Flap yang tepat untuk perbaikan cacat jaringan lunak pada phalanx ujung ibu jari dapat mencapai hasil klinis yang memuaskan. Cacat jaringan lunak pada ibu jari ujung tidak jarang terjadi dalam pekerjaan klinis, dan dengan perkembangan teknik bedah mikro, berbagai metode dapat diterapkan untuk mengobatinya, tetapi pilihan pengobatan yang diperlukan untuk kasus tertentu tetap menjadi pertimbangan utama bagi dokter [1-4]. Di departemen kami, lima flap digunakan untuk memperbaiki jenis cacat jaringan lunak ini antara Januari 2002 dan Januari 2008, tergantung pada kondisi lokal pasien, dan dirangkum di bawah ini. I. Data klinis Terdapat 37 kasus dalam kelompok ini, 24 di antaranya adalah laki-laki dan 13 perempuan. Usia pasien berkisar antara 17 hingga 52 tahun, dengan rata-rata 27,4 tahun. Penyebab cedera: 5 kasus cedera gergaji, 24 kasus cedera pukulan dan 8 kasus cedera avulsi. Jari yang cedera: 12 kasus di sisi kiri, 25 kasus di sisi kanan. Tingkat cedera: 6 cedera jari di ujung ruas jari terminal, 12 cedera jari di ruas jari ventral, 9 cedera jari di ruas jari dorsal, 5 cedera jari di ruas jari lateral, dan 5 cedera jari akibat dekortikasi. Sepuluh kasus mengalami fraktur pada phalanx terminal dan 16 kasus mengalami cacat parsial pada phalanx terminal. Area defek: 1,0 cm × 1,5 cm hingga 3,0 cm × 6 cm. flap yang diterapkan: 8 flap fasia retrograde pada aspek dorsal metakarpal pertama, 9 flap insular retrograde pada aspek dorsal aspek ulnaris ibu jari, 13 flap insular pada aspek dorsal jari telunjuk, 2 flap insular pada aspek lateral arteri jari, 3 flap kuku, 2 flap fasia retrograde pada aspek dorsal metakarpal pertama, dan 2 flap insular pada aspek dorsal jari telunjuk. Area potongan flap: 1,5 cm × 2,0 cm hingga 3,5 cm × 6 cm. Dua puluh enam kasus diperbaiki dengan segera dan 11 kasus diperbaiki antara 7 dan 30 hari. Transplantasi flap kuku semuanya merupakan perbaikan elektif. Ibu jari dibedah secara menyeluruh dan fraktur diperbaiki dengan pin kerf jika terdapat fraktur pada phalanx terminal. Bergantung pada ukuran dan lokasi defek, lima flap berikut ini dipilih untuk diperbaiki: 1. Flap fasia retrograde dorsal metakarpal pertama: Flap ini dirancang dengan batas radial akar kuku ibu jari dan batas radial metakarpal pertama sebagai garis tengah, dengan ujung proksimal flap mencapai sendi karpometakarpal dan ujung distal mencapai 1 cm di sebelah proksimal sendi interphalangeal ibu jari. Titik rotasi adalah 1 cm proksimal dari aspek dorsal sendi interphalangeal ibu jari. Kulit diiris di sisi radial phalanx proksimal ibu jari, dan flap dipindahkan ke area cacat jaringan lunak melalui saluran terbuka. Pada dua kasus dalam kelompok ini, tidak ada anastomosis saraf yang dilakukan. Area donor dicangkokkan secara bebas dengan flap kulit setebal sedang. 2. Flap pulau retrograde dari aspek ulnaris dorsal ibu jari: garis yang menghubungkan aspek ulnaris sendi karpometakarpal dan aspek ulnaris sendi interphalangeal ibu jari digunakan sebagai sumbu, flap dapat mencapai sendi karpometakarpal secara proksimal dan sendi metakarpofalangeal secara distal. Flap dipindahkan ke area defek jaringan lunak melalui saluran terbuka, dan saraf endodermal dari flap dianastomosis dengan ujung falang palmar yang terputus. Pada tiga kasus dalam kelompok ini, saraf tidak disambung. Area donor dicangkokkan secara bebas dengan irisan kulit dengan ketebalan sedang. 3. Flap pulau punggung jari telunjuk: Flap ini dirancang untuk ditempatkan di bagian punggung ke phalanx proksimal jari telunjuk, di kedua sisi ke garis tengah lateral. Sumbu rotasi adalah garis antara margin radial sendi metakarpofalangeal dan botol tembakau. Flap diangkat secara dangkal di jaringan peritendinus tendon ekstensor, dengan bidang anatomis ujungnya terletak di lapisan dangkal otot dorsalis interoseus pertama, yang harus menyertakan arteri metakarpus dorsalis pertama, dengan fasia dalam selebar 1,5 cm, yang menutupi luka jempol setelah transposisi mondo. Area donor dicangkokkan dengan irisan kulit dengan ketebalan penuh. 4. Flap insular lateral arteri jari: Flap ini disuplai oleh arteri jari dan arteri jari umum. Flap dirancang di sisi ulnaris jari tengah dekat sendi tengah (umumnya flap tidak boleh melebihi sendi interphalangeal distal), flap tidak melebihi garis tengah telapak tangan dan garis tengah punggung jari tengah di kedua sisinya, flap berisi bundel saraf vaskular jari ulnaris, flap diangkat pada lapisan superfisial selubung tendon, ujung yang mengandung bundel saraf vaskular dibebaskan ke tingkat lengkung telapak tangan yang dangkal dan ditransfer ke area penerima melalui terowongan subkutan. Area donor dicangkokkan dengan flap kulit setebal sedang. 5. [Flap kuku: Flap ini disuplai oleh arteri dorsalis pedis yang beranastomosis – arteri radial. Flap ini dirancang pada [jari kaki ipsilateral, dan [flap kuku dengan arteri dorsalis pedis dan vena safena sebagai ujungnya dipotong dengan cara biasa, dipotong dan dicangkokkan ke area penerima, dengan anastomosis ujung ke ujung saraf jari kaki-jari tangan, cabang dalam arteri dorsalis pedis-arteri radial, dan vena safena-vena modal. Area donor diimplan dengan kulit. Hasil Semua flap pada kelompok ini dapat bertahan. Dalam satu kasus, flap kuku digunakan untuk memperbaiki infeksi luka ibu jari 7 hari setelah operasi, yang terkontrol dan cangkok bertahan setelah 2 minggu operasi pembukaan kembali; dalam satu kasus, flap insular dorsal digunakan untuk memperbaiki aspek radial distal ibu jari, dan suplai darah ke flap buruk pada hari kedua setelah operasi, sehingga hematoma segera diangkat, beberapa jahitan diangkat dan ibu jari difiksasi, dan suplai darah dipulihkan; dalam satu kasus, epidermis distal flap fasia retrogradasi punggung metakarpal pertama mengalami nekrosis. Ini sembuh secara spontan setelah pertukaran balutan. Flap tersebut ditindaklanjuti selama 6 hingga 24 bulan setelah operasi, dengan rata-rata 15 bulan. Flap memiliki aliran darah, tekstur, dan elastisitas yang baik; satu kasus mengalami deformitas fleksi ringan pada sendi interphalangeal ibu jari, dengan sudut fleksi sekitar 15°; satu kasus memiliki fungsi fleksi ibu jari yang sedikit terbatas, dengan fleksi maksimum 40°; ibu jari lainnya berfungsi dengan baik. Rentang gerak sendi interphalangeal berkisar antara 15° hingga 70° (rata-rata 56°) dan rentang gerak sendi metakarpofalangeal normal. Ibu jari dapat digerakkan dengan telapak tangan dan jari-jari secara normal. Sensasi flap pulih sebagian, sesuai dengan kriteria British Medical Research Council tahun 1954 untuk pemulihan fungsi sensorik, menjadi S1-S3 pada mereka yang mengalami anastomosis, S1 pada satu kasus, S2 pada tiga kasus, dan S3 pada satu kasus tanpa anastomosis, dan hingga S3+ pada mereka yang memiliki sarafnya sendiri (flap insular lateral arteri jari dan flap insular punggung jari telunjuk), dengan perbedaan antara kedua titik berkisar antara 5 hingga 9 mm, dengan rata-rata 7 mm. DISKUSI Ibu jari menyumbang 40% hingga 50% dari fungsi seluruh tangan, dan kehilangan jaringan di bagian mana pun dari ibu jari dapat menyebabkan hilangnya fungsi seluruh tangan, sehingga perbaikan yang cermat sangat penting. Cacat jaringan lunak kurang dari 1 cm pada sisi telapak tangan dari ruas terminal ibu jari dapat diperbaiki dengan pertukaran obat atau flap kemajuan V-Y, sedangkan cacat jaringan lunak yang lebih besar dari 1 cm umumnya memerlukan flap. Karakteristik ibu jari ujung berikut ini perlu dipertimbangkan ketika memilih flap mana yang akan digunakan untuk perbaikan: (1) Panjang ibu jari harus dipulihkan semaksimal mungkin. Ibu jari membutuhkan panjang tertentu untuk mencubit, mengepalkan, dan fungsi jari-jari yang dikoordinasikan dengan jari-jari lainnya; (2) sisi telapak ibu jari keras dan keras serta mengandung banyak serabut saraf bebas dan vesikula taktil, sehingga cacat jaringan lunak pada sisi telapak harus dipulihkan secara neurologis semaksimal mungkin; dan (3) ibu jari hanya memiliki dua persendian, sehingga sangat penting untuk mempertahankan mobilitas sendi yang normal. Setelah flap ditransposisikan untuk memperbaiki cacat jaringan lunak, sendi interphalangeal harus dapat bergerak bebas, jika tidak, maka akan menyebabkan fungsi sendi yang terbatas. Dalam kelompok ini, kami telah memilih lima flap yang umumnya digunakan dalam praktik klinis dan memiliki suplai darah yang dapat diandalkan. [Flap kuku umumnya digunakan pada pasien dengan kebutuhan kosmetik yang tinggi untuk avulsi kulit yang mengandung kuku yang hilang di ujung ibu jari. Flap ini lebih berisiko daripada beberapa flap lainnya dan implan donor sering kali lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan, dan bahkan jika bertahan, implan ini rentan rusak. Untuk meningkatkan tingkat keberhasilan implan kulit bebas, kami telah meningkatkan metode tradisional pengemasan dan tekanan dengan umumnya menggunakan drainase tekanan negatif tertutup untuk memberikan tekanan yang seragam pada luka kaki, dengan tekanan negatif yang dikontrol antara 150 dan 250 KPa, dan melepaskan perangkat drainase tekanan negatif setelah 7 hari, dengan hasil yang lebih baik. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pasien dengan cedera dehiscence sendi ujung ibu jari darurat, kami telah menggunakan flap fasia retrograde dorsal metakarpal pertama dan flap insular dorsal jari telunjuk untuk memperbaikinya setelah pemasangan ubin, dengan hasil yang memuaskan, dan pada dasarnya telah menggantikan [cangkok bebas flap kuku, hanya saja bentuknya lebih kecil dari [flap kuku. Flap insular lateral arteri jari memberikan akses langsung ke bundel saraf vaskular flap, tersembunyi, dan memiliki warna serta tekstur yang mirip dengan area penerima, sehingga menawarkan keuntungan yang signifikan dalam perbaikan cacat jaringan lunak pada ujung dan bagian tengah jari. Namun, penggunaan klinisnya dibatasi oleh disfungsi sensorik jari donor. Flap pulau punggung jari telunjuk banyak digunakan dalam praktik klinis, tetapi harus digunakan dengan hati-hati untuk cacat jaringan lunak di ujung ibu jari dan di sisi radial, di mana ujungnya mengalami tekanan yang lebih besar. Dalam kasus kami, satu pasien dengan krisis vaskular flap dan satu pasien dengan disfungsi fleksi pasca operasi diperbaiki dengan flap insular dorsal jari telunjuk. Flap ini berisi cabang langsung dari cabang superfisial saraf radial, sehingga sensasi dapat dibangun kembali setelah flap bertahan, dan sangat berguna pada kasus cacat jaringan lunak pada aspek dorsal ibu jari, serta pada kasus-kasus di mana ada kehilangan sebagian malleolus. Pasokan darah ke flap insular retrograde terutama berasal dari arteri ulnaris dorsal ibu jari, yang beranastomosis dengan cabang dorsal arteri innominate ibu jari di leher phalangeal proksimal, sehingga membuat flap ini sangat dapat diandalkan selama cabang yang berkomunikasi tidak mengalami kerusakan. Di dalam flap, terdapat beberapa cabang superfisial saraf radial, yang dapat dengan mudah disambung ke diseksi saraf palmaris untuk memulihkan sensasi. Flap fasia retrograde dorsal metakarpal pertama memiliki tekstur dan warna yang sebanding dengan kulit area yang rusak[5] dan kulit sisi palmar area interphalangeal dapat digunakan untuk memulihkan fungsi sensorik melalui anastomosis saraf. Namun, arteri ibu jari dorsal pada flap ini berukuran kecil dan tidak memiliki cabang anastomosis untuk berkomunikasi dengan arteri palmaris intrinsik, sehingga suplai darahnya tidak sebaik flap insular retrograde pada sisi ulnaris dorsal ibu jari. Kedua flap ini memiliki ujung yang panjang dan dapat digunakan untuk memperbaiki cacat pada ujung phalanx terminal, aspek ventral jari dan aspek ulnaris atau radial. Pada kelompok kasus ini, kami memotong flap dengan ujung sekitar 0,5 cm, dan mentransposisikannya melalui saluran terbuka, yang sangat mengurangi kemungkinan kompresi pembuluh darah di ujungnya, yang secara efektif meningkatkan aliran balik vena dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup flap; area donor tidak dijahit secara langsung, tetapi dibungkus dengan cangkok kulit untuk mengurangi kemungkinan kontraktur mulut harimau dan fungsi sendi yang terbatas pada ibu jari.