Arteri karotis adalah salah satu pembuluh darah utama yang memasok tengkorak dan otak, sehingga stenosis karotis secara langsung berhubungan dengan stroke iskemik. Lebih dari 60% infark serebral disebabkan oleh stenosis karotis, dan infark serebral yang parah dapat menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian. Oleh karena itu, stenosis arteri karotis telah menjadi salah satu “pembunuh nomor satu” kesehatan masyarakat di masyarakat saat ini. Oleh karena itu, penting untuk mengobati stenosis karotis dan mencegah stroke.
Ada banyak penyebab stenosis arteri karotis, termasuk aterosklerosis, jebakan arteri karotis, perkembangan, inflamasi, atau patologi vaskular autoimun seperti aortitis, displasia fibromuskular, dan penyakit membara. Pasien yang lebih muda memiliki proporsi yang lebih besar dari kelompok pasien ini.
Presentasi klinis
Sebagian pasien dengan stenosis karotis ringan hingga sedang mungkin tidak memiliki gejala klinis. Mereka yang memiliki gejala klinis yang terkait dengan stenosis disebut sebagai “stenosis karotis simtomatik”. Manifestasi klinis utama dari stenosis karotis simtomatik adalah iskemia serebral: tinnitus, vertigo, kegelapan, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, insomnia, hilang ingatan, mengantuk, dan mimpi. Iskemia okular dimanifestasikan oleh berkurangnya ketajaman penglihatan, hemianopia, diplopia, dll. Kehilangan fungsi neurologis sementara yang terlokalisasi pada TIA secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan sementara fungsi sensorik atau motorik pada satu anggota tubuh, kebutaan monokular sementara atau afasia, dll., Biasanya hanya berlangsung beberapa menit, dengan pemulihan total dalam 24 jam setelah onset. Tidak ada lesi fokal pada pencitraan. Stroke iskemik: tanda-tanda klinis umum termasuk gangguan sensorik pada satu anggota tubuh, hemiparesis, afasia, kerusakan saraf otak dan, dalam kasus yang parah, koma, dengan tanda-tanda neurologis dan fitur pencitraan yang sesuai.
Metode pencitraan pembuluh darah
Metode pencitraan vaskular utama yang saat ini digunakan untuk arteri karotis termasuk USG karotis, Doppler warna transkranial, CT angiografi (CTA) dan angiografi pengurangan digital (DSA). Dari semua ini, DSA adalah ‘standar emas’. Untuk perubahan iskemik pada jaringan otak yang disebabkan oleh stenosis arteri karotis, pemeriksaan jaringan otak utama yang saat ini digunakan dalam praktik klinis adalah computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), termasuk pemindaian MRI, MRA, DWI dan PWI.
Selain itu, sekarang ada metode karakterisasi plak berbasis MRI, terutama MRI multi-urutan, yang menggunakan sensitivitas pemindaian MRI yang berbeda ke jaringan yang berbeda untuk mendeteksi fitur komponen utama plak.
Diagnosis
Diagnosis stenosis arteri karotis didasarkan pada gejala klinis pasien, pemeriksaan fisik dan pencitraan. Metode pencitraan utama yang saat ini digunakan dalam praktik klinis meliputi pemeriksaan morfologi pembuluh darah dan pemeriksaan jaringan otak; penelitian di masa mendatang akan berfokus pada sifat plak dan reologi darah.
Diagnosis banding
Diagnosis banding stenosis arteri karotis mencakup diferensiasi gejala dan lokasi. Gejalanya terutama terkait dengan patologi intraserebral lainnya seperti pekerjaan intrakranial, kejang dan penyakit serebrovaskular lainnya. Diferensiasi lokoregional mengacu pada apakah stenosis arteri karotis adalah “pembuluh yang bertanggung jawab” untuk iskemia jaringan otak bila dikombinasikan dengan stenosis vaskular lainnya.
Pengobatan
Pengobatan stenosis arteri karotis meliputi pengendalian faktor risiko, pengobatan, pembedahan dan terapi intervensi.
Pengendalian faktor risiko terutama mencakup: olahraga yang tepat, pengendalian berat badan, menghindari obesitas, berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol, pengendalian tekanan darah, glukosa darah dan lipid darah yang wajar, dll.
2.Obat-obatan
Pengobatan obat terutama mencakup stabilisasi plak aterosklerotik dan obat agregasi anti-platelet. Obat yang paling umum digunakan adalah statin, obat pengatur lipid, aspirin dan/atau clopidogrel. Selain itu, pengobatan farmakologis mencakup pengobatan untuk faktor risiko seperti hipertensi dan diabetes mellitus. Obat-obatan hanya dapat menstabilkan plak aterosklerotik, meminimalkan trombosis dan memperlambat perkembangan aterosklerosis, sehingga mengurangi kejadian peristiwa iskemik otak, tetapi tidak dapat menghilangkan plak secara mendasar atau memulihkan aliran darah ke jaringan otak.
3.Pengobatan bedah
Penanganan bedah terutama mengacu pada endarterektomi karotis (CEA). Ini adalah satu-satunya metode yang dapat menghilangkan plak aterosklerotik dan membangun kembali lumen normal dan aliran darah. Saat ini, Sekretaris Medis Dewan Negara di Eropa, Amerika Serikat dan China merekomendasikan operasi CEA sebagai pilihan pertama untuk stenosis arteri karotis. Ini adalah “standar emas” untuk pengobatan stenosis karotis di segmen karotis.
4.Pengobatan intervensi
Stenting karotis terutama didasarkan pada teknik intervensi endovaskular, menggunakan balon atau stent untuk melebarkan stenosis arteri karotis, sehingga mencapai tujuan membangun kembali aliran darah di arteri karotis. Di Eropa dan Amerika, CAS dianggap mencapai hasil yang sama atau bahkan lebih baik pada populasi tertentu. Di Cina, Chief Medical Officer secara eksplisit menyatakan bahwa CAS dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak dapat menjalani CEA setelah berkonsultasi dengan spesialis bedah vaskular atau bedah saraf.