I. Konsep Dasar Teknik pelonggaran sendi adalah sejenis teknik manipulasi yang sangat ditargetkan yang diselesaikan oleh terapis dalam rentang aktivitas sendi yang dapat digerakkan, yang termasuk dalam kategori gerakan pasif, dan kecepatan operasinya lebih lambat daripada pijatan, dan gerakan fisiologis serta gerakan aksesori sendi sering kali dipilih sebagai alat perawatan saat menerapkannya. Gerakan fisiologis sendi mengacu pada pergerakan sendi dalam kisaran fisiologis, yang dapat diselesaikan secara aktif atau pasif. Gerakan aksesori sendi Gerakan yang diselesaikan dalam rentang yang diizinkan dari sendi dan jaringan di sekitarnya disebut gerakan aksesori, yang sangat diperlukan untuk mempertahankan aktivitas sendi yang normal. Umumnya tidak dapat diselesaikan secara aktif, membutuhkan orang lain atau sisi berlawanan dari anggota tubuh untuk membantu menyelesaikannya, seperti pemisahan sendi, gerakan lateral patela dan sebagainya. Setiap sendi memiliki gerakan aksesori. Ketika sendi dibatasi karena nyeri atau kekakuan, maka gerakan fisiologis dan aksesorinya menjadi terbatas. Jika sendi masih terasa nyeri atau kaku setelah gerakan fisiologis dipulihkan, gerakan aksesori mungkin belum sepenuhnya kembali normal. Biasanya, gerakan aksesori harus ditingkatkan sebelum gerakan fisiologis, dan peningkatan gerakan aksesori dapat mendorong peningkatan gerakan fisiologis. Metode dasar 1. Ayunan Gerakan tulang yang seperti tuas disebut ~, yaitu gerakan fisiologis. Saat mengayun, ujung proksimal sendi harus diperbaiki, dan sendi harus melakukan gerakan bolak-balik dari jarak jauh. Ayunan harus dilakukan hanya jika ROM > 60% (normal). Sebagai contoh, manuver mengayunkan fleksi anterior bahu harus diterapkan hanya ketika fleksi anterior bahu mencapai setidaknya 100°, dan jika tidak mencapai kisaran ini, maka harus ditingkatkan dengan manuver gerakan aksesori terlebih dahulu. Menggulung Ketika tulang menggulung di permukaan tulang lain, bentuk permukaan kedua tulang harus tidak konsisten, dan titik kontak berubah pada saat yang sama. Gerakan yang terjadi adalah gerakan sudut, dan arah penggulungan selalu searah dengan arah gerakan tulang sudut, yang sering kali disertai dengan pergeseran dan perputaran sendi. 3, meluncur Ketika tulang meluncur di atas tulang lain, seperti meluncur sederhana, kedua permukaan tulang harus memiliki bentuk yang sama, baik datar maupun melengkung (tingkat cekung dan cembung kedua permukaan tulang harus sama). Saat meluncur, titik yang sama pada satu permukaan tulang bersentuhan dengan titik yang berbeda pada permukaan tulang yang berlawanan. Semakin dekat permukaan sendi – semakin banyak pergeseran yang terjadi, dan semakin tidak konsisten permukaan sendi – semakin banyak pergeseran yang terjadi. Aplikasi klinis, karena sliding dapat meredakan nyeri, dikombinasikan dengan tarikan dapat melonggarkan kapsul sendi, sehingga sendi rileks, meningkatkan rentang gerak sendi, sehingga lebih sering digunakan. 4 . Rotasi Rotasi mengacu pada menggerakkan permukaan tulang statis di sekitar sumbu rotasi, rotasi, menggerakkan permukaan titik yang sama untuk gerakan melingkar. Rotasi sering terjadi bersamaan dengan sliding dan rolling, dan jarang bekerja sendiri. 5 . Pemisahan dan penarikan Pemisahan dan penarikan disebut traksi. Pemisahan: ketika gaya eksternal membuat dua permukaan tulang sendi terpisah satu sama lain pada sudut yang tepat, itu disebut pemisahan atau traksi intra-artikular. Traksi: Ketika gaya eksternal bekerja pada sumbu panjang tulang untuk menggeser sendi dari jarak jauh, ini disebut traksi sumbu panjang. Pemisahan Perbedaan- Gaya eksternal tegak lurus dengan permukaan artikular dan kedua sendi harus dipisahkan. Traksi-Gaya eksternal sejajar dengan sumbu panjang tulang dan permukaan artikular tidak dapat dipisahkan. Standar penilaian Matland Tingkat I – Terapis melonggarkan sendi pada awal gerakan sendi pasien, dalam rentang kecil, secara berirama maju mundur. Tingkat II – Terapis melonggarkan sendi dengan cara yang besar dan berirama dalam rentang gerakan sendi pasien yang diizinkan, tetapi tanpa menyentuh awal atau akhir gerakan sendi. Tingkat III – Terapis melonggarkan sendi secara berirama bolak-balik pada rentang gerak yang luas dalam rentang gerak pasien yang diizinkan, setiap kali menyentuh ujung terminal sendi, dan merasakan ketegangan pada jaringan lunak periartikular. Ⅳ-Terapis di ujung sendi pasien, rentang kecil, berirama bolak-balik untuk melonggarkan sendi, setiap kali menyentuh ujung aktivitas sendi, dan dapat merasakan ketegangan pada jaringan lunak di sekitar sendi. 2. Pemilihan aplikasi manipulasi Ⅰ Ⅱ grade – nyeri Ⅲ – nyeri + kekakuan sendi Ⅳ – adhesi, kontraktur, grading manipulasi dapat digunakan untuk gerakan aksesori dan gerakan fisiologis sendi. Gerakan aksesori-I-IV tersedia. Pergerakan fisiologis – ROM > 60% dari normal dapat diterapkan, sebagian besar menggunakan grade III-IV, jarang menggunakan grade I. Ukuran rentang gerak sendi bertingkat bervariasi. Efek terapeutik dan aplikasi klinis. 1. Efek terapeutik (1) Efek fisiologis: Efek mekanis + neurologis Efek mekanis: Mempromosikan aliran cairan sendi, meningkatkan nutrisi tulang rawan artikular dan cakram tulang rawan tanpa pembuluh darah, menghilangkan rasa sakit dan mencegah degenerasi sendi. Efek neurologis: menghambat pelepasan zat penyebab nyeri yang sesuai di sumsum tulang belakang dan batang otak, dan meningkatkan ambang nyeri. (2) Mempertahankan ekstensi jaringan Arthrocentesis, terutama Grade III dan IV – secara langsung menarik jaringan lunak di sekitar sendi → dapat mempertahankan atau meningkatkan ekstensi dan meningkatkan ROM. (3) Meningkatkan umpan balik proprioseptif Arthrocentesis untuk memberikan informasi sensorik berikut: posisi statis dan kecepatan gerakan sendi dan perubahannya, arah gerakan sendi, serta ketegangan dan perubahan otot. 2. Aplikasi klinis (1) Indikasi: Disfungsi sendi yang disebabkan oleh faktor mekanis (non-neurologis). Termasuk: a. Nyeri, ketegangan otot dan kejang, b. ROM yang dapat dibalikkan↓, c. Keterbatasan gerakan sendi yang progresif, d. Pengereman sendi fungsional. Untuk dua yang terakhir ini terutama untuk mempertahankan ROM yang ada. (2) Kontraindikasi: ROM yang berlebihan, pembengkakan sendi, peradangan, tumor, dan patah tulang yang belum sembuh. V. PROSEDUR OPERASI 1. POSISI PASIEN: Posisi yang nyaman, rileks dan tanpa rasa sakit. 2, posisi terapis: perawatan harus dekat dengan sendi yang akan dirawat, satu tangan untuk memperbaiki salah satu ujung sendi, satu tangan untuk melonggarkan ujung lainnya. 3 . Penilaian pra-perawatan: Identifikasi masalah (nyeri, kekakuan dan derajatnya). (1) Arah gerakan manipulasi: Bisa tegak lurus atau sejajar dengan bidang perawatan. Bidang terapi adalah bidang yang tegak lurus terhadap sumbu rotasi titik tengah permukaan artikular. Pemisahan-tegak lurus dengan bidang perawatan; traksi geser dan sumbu panjang-sejajar dengan bidang perawatan. (2) Derajat Manipulasi: Harus mencapai titik di mana gerakan sendi terbatas. Nyeri – sampai pada titik nyeri, tidak lebih. Kekakuan – harus melebihi titik kekakuan. Manipulasi dilakukan secara seimbang, berirama, dan berlangsung selama 30 detik hingga 1 menit. (3) Respon terhadap pengobatan: Nyeri ringan – respon normal. 24 jam masih belum berkurang, atau bahkan bertambah menunjukkan bahwa intensitas pengobatan terlalu tinggi atau durasinya terlalu lama.