Lipatan sinovial lutut adalah kompartemen sinovial yang ada selama kehidupan embrionik tetapi mulai merosot pada akhir kehidupan janin dan dikenal sebagai jaringan residu pada sendi lutut yang sedang berkembang. Ini dibagi berdasarkan lokasi menjadi lipatan patela suprapatellar, infrapatellar dan medial. Lipatan sinovial di lutut sering menyebabkan nyeri lutut dan berbagai disfungsi karena olahraga berat, trauma, peradangan, dll. Ini dikenal sebagai Sindrom Plica. Ketika lipatan medial tidak normal, lipatan medial dapat melintasi punggungan medial permukaan artikular patellofemoral dan terjepit di antara patela dan tulang paha, yang mengakibatkan apa yang disebut sindrom lipatan medial. Manifestasi klinis terutama nyeri lutut medial dan guncangan patela yang abnormal selama gerakan lutut. Penyakit ini paling sering terlihat pada orang dewasa muda. Penyakit ini dapat diobati dengan hasil yang baik dan pengobatan dapat dibagi menjadi terapi non-bedah dan bedah. I. Kejadian histologis dari lipatan sinovial Ada ketidaksepakatan akademis mengenai penyebab lipatan sinovial. Ada berbagai pandangan, termasuk variasi kongenital, adhesi fibrinous dari peradangan yang merugikan, dan perbaikan reaktif membran sinovial. Dari berbagai pandangan, teori varian bawaan secara umum diterima. Teori ini menunjukkan bahwa pada awal kehidupan embrio, lutut dibagi menjadi tiga ruang – medial, lateral dan suprapatellar – yang dipisahkan oleh septum jaringan fibrosa elastis longgar. Pada usia embrio 3 bulan, septum mengalami degenerasi dan 3 ruang mulai menyatu. Jika septum merosot secara tidak sempurna, maka akan terbentuk lipatan sinovial. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengklasifikasikan lipatan sinovial ke dalam empat jenis: lipatan suprapatellar, lipatan infrapatellar, lipatan patellar medial dan lipatan patellar lateral. Yang paling umum adalah lipatan infrapatellar dan suprapatellar. Lipatan patela medial lebih jarang terjadi daripada dua lipatan pertama, tetapi merupakan fokus penelitian klinis karena lebih mungkin menyebabkan gejala klinis. Lipatan patela lateral lebih jarang terjadi. Penyebab utama sindrom lipatan sinovial adalah (1) trauma langsung, di mana lipatan mengalami benturan tumpul. (2) Cedera tidak langsung, di mana sendi lutut dipaksa untuk melentur dan memelintir berulang kali karena latihan yang berlebihan, dan lipatan mengalami ketegangan dan kompresi berulang dan gesekan permukaan sendi patellofemoral. (3) Peradangan kronis yang disebabkan oleh patologi lain di dalam lutut yang melibatkan lipatan. Faktor-faktor ini menyebabkan lipatan sinovial menjadi meradang dan tersumbat oleh darah dan oedema, yang pada waktunya menjadi hiperplastik, menebal, fibrotik dan kehilangan elastisitas aslinya. Ketika sendi lutut melentur dan memanjang, lipatan fibrotik tidak dapat berubah bentuk dan memanjang, mengakibatkan iritasi mekanis pada kondilus femoralis, yang dapat menyebabkan peradangan sekunder pada membran sinovial di tepi kondilus femoralis pada kasus ringan, atau erosi patela dan tulang rawan condylar femoralis pada kasus yang parah. Pada tahap awal penyakit ini, sebagian besar gejala timbul dari lipatan yang meradang itu sendiri; pada tahap selanjutnya, gejala-gejala ini disebabkan oleh fibrosis dan kerusakan tulang rawan artikular yang disebabkan oleh ketegangan pada lipatan. (4) Lipatan sinovial tebal, lebar, fibrotik, keras dan tidak elastis, dan sebagian besar orang percaya bahwa lipatan ini lebih rentan terhadap perubahan patologis yang menyebabkan gejala klinis. Manifestasi klinis sindrom lipatan sinovial (1) kelemahan lutut yang terkena, kelemahan kaki pada gerakan, terutama ketika berdiri setelah naik atau turun tangga atau tidak banyak bergerak; (2) nyeri pada sendi lutut medial, diperburuk oleh kelelahan karena berlari atau ekstensi dan fleksi sendi lutut yang berkepanjangan; (3) suara letupan sendi saat merentangkan dan melenturkan sendi lutut lebih besar dari 45 °; (4) berbagai tingkat atrofi paha depan, pembengkakan dan efusi sendi lutut (5) Tes hiperfleksi atau hiperekstensi lutut positif; (6) Tanda McKay positif; (7) Tes fleksi dan ekstensi lutut positif dengan kompresi kondilus femoralis medial. Bila diagnosisnya sulit, pencitraan dan artroskopi dapat digunakan. rontgen biasanya tidak positif dan CT polos tidak berguna dalam diagnosis krepitus. MRI: Urutan yang menunjukkan lipatan lebih baik adalah gambar berbobot T2 gradien-echo, gambar berbobot T2 lipid tekanan dan gambar berbobot densitas proton. Dalam kasus cairan sendi yang tidak memadai, arthrography dapat digunakan untuk melebarkan sendi lutut dengan suntikan kontras untuk memvisualisasikan lipatan dengan lebih jelas. Pada MRI, lipatan muncul sebagai pita sinyal rendah atau bayangan garis dalam cairan sendi sinyal tinggi. Lipatan suprapatellar paling mudah divisualisasikan dalam posisi sagital, seringkali sebagai struktur sinyal rendah seperti pita, dan terletak di aspek posterior atas patela. Lipatan infrapatellar adalah struktur sinyal rendah linier yang terletak di anterior dan sejajar dengan ACL dalam posisi sagital. Lipatan patela medial paling baik divisualisasikan dalam gambar T2-tertimbang aksial dan sagital dan divisualisasikan lebih baik dengan arthrography. Artroskopi: Tanda-tanda klinis dan gejala sindrom lipatan sinovial tidak mudah dibedakan dari patologi lutut lainnya dan sering kali membingungkan. Oleh karena itu, diagnosis akhir sindrom krepitus sinovial sering kali dilakukan dengan artroskopi. Sebagian besar lipatan sinovial ditemukan selama prosedur artroskopi lainnya. Secara artroskopis, pita lipatan sinovial fibrotik tipis, tembus cahaya atau hipertrofik dapat diamati, baik melekat pada kapsul suprapatellar, sejajar dengan ACL, atau terjepit di antara sendi patellofemoral, dengan lipatan lebar yang dapat membungkus kondilus femoralis atau bahkan memisahkan rongga sendi menjadi dua ruang. Diagnosis sindrom lipatan sinovial harus dibuat dengan pendekatan eksklusi, secara bertahap tidak termasuk patologi lutut lainnya seperti cedera perangkat ekstensi lutut, artritis patellofemoral dan cedera meniscal. Namun, karena presentasi klinisnya mirip dengan patologi lutut lainnya, diagnosis bandingnya lebih sulit dan memerlukan analisis riwayat dan tanda yang komprehensif. (1) Perbedaan antara sindrom krepitus dan cedera ekstensi lutut: yang pertama memiliki perjalanan yang lebih lama, sebagian besar dimulai pada masa remaja, dengan onset gejala yang terputus-putus dan memburuk secara bertahap; yang terakhir memiliki riwayat aktivitas fisik atau olahraga yang berlebihan dan terjadi pada semua kelompok umur. Yang pertama memiliki lurik yang teraba pada pelek patela dengan nyeri tekan, yang berkurang atau hilang ketika ekstensor lutut ditegangkan, sedangkan yang kedua mengalami pembengkakan dan nyeri tekan pada ekstensor peripatela, yang tidak berkurang ketika ditegangkan. Meskipun kedua tes jongkok positif, namun tes yang pertama lebih sering menyakitkan antara 30° dan 60°. (2) Diferensiasi antara sindrom krepitus dan artropati patellofemoral: yang pertama cenderung dimulai pada masa remaja dan dapat menyebabkan artropati patellofemoral pada mereka yang memiliki riwayat penyakit yang panjang; yang terakhir cenderung berkembang pada usia yang lebih tua. Dari segi gejala klinis, gejala rasa sakitnya sangat mirip, tetapi gejala yang pertama sering terdengar suara letupan yang tajam, sedangkan gejala yang kedua tidak terdengar suara letupan dan dalam kasus yang parah terdengar suara gosokan. Pemeriksaan klinis mengungkapkan bahwa meskipun kompresi patela dan tes penggilingan patela mungkin positif, yang pertama dapat dipalpasi dengan tekanan pada pelek patela dan sendi patellofemoral dapat dirasakan sebagai jentikan pelek patela selama penggilingan patela, sedangkan yang terakhir hanya memiliki tekanan pada patela dan sendi patellofemoral yang kasar dan tidak rata selama penggilingan patela. (3) Diferensiasi antara sindrom krepitus dan cedera meniscal: yang pertama memiliki riwayat latihan yang berlebihan dan mungkin tidak memiliki riwayat trauma yang jelas, sedangkan yang kedua memiliki riwayat trauma akut. Pada yang pertama, rasa sakitnya sebagian besar kronis dan tumpul, dan dalam kasus yang lebih ringan, ketidaknyamanan mungkin suprapatellar atau di atas garis sendi; pada yang terakhir, rasa sakit diucapkan pada fase akut trauma dan dapat dihilangkan ketika menjadi tua, tetapi diperburuk setelah setiap pencekikan dan terletak di ruang sendi medial-lateral. Yang pertama memiliki berbagai suara letupan yang tajam, yang bisa berupa “ocehan”, “gedebukan” pendek dan “berderak”, dan terletak di antara sendi patellofemoral di depan lutut; yang kedua memiliki suara rendah dan teredam. Yang pertama sering terjadi penguncian “semu”, yang hanya berupa sensasi memetik dan tidak memerlukan pembukaan kunci; yang kedua, sesekali terjadi penguncian, yang tidak mudah dibuka, atau bahkan mustahil dibuka dengan sendirinya. (4) Diferensiasi antara sindrom krepitus dan peradangan bantalan lemak infrapatellar: penyakit ini disebabkan oleh hipertrofi patologis bantalan lemak infrapatellar dan kompresi sendi patellofemoral, yang mengakibatkan reaksi inflamasi seperti kemacetan dan edema, yang menyebabkan rasa sakit ketika bantalan lemak diperas oleh sendi patellofemoral ketika lutut diluruskan. Pengobatan konservatif: terutama istirahat, fisioterapi lokal, penutupan, obat antiinflamasi dan analgesik non-steroid oral, memperkuat latihan fungsional otot paha depan, dll., Yang dapat mengurangi reaksi inflamasi, memperbaiki gejala dan memperlambat perubahan patologis membran sinovial, tetapi tidak dapat menghilangkan sumber penyakit, begitu pemicu muncul kembali, gejala dan tanda pasien akan muncul kembali dan memburuk. Perawatan bedah: Pasien yang gagal melakukan perawatan konservatif harus segera memilih perawatan bedah dengan eksisi arthroscopic dari keadaan patologis krepitus. Khususnya, lipatan yang meradang, hipertrofik, fibrotik dan telah kehilangan elastisitasnya, dengan gejala klinis yang signifikan, sering kali diobati dengan memuaskan dengan eksisi arthroscopic. Pengangkatan lipatan patologis secara tepat waktu mencegahnya menyebabkan kerusakan sekunder pada struktur lain dalam sendi lutut, khususnya tulang rawan artikular. Apabila menghilangkan lipatan, seluruh lipatan harus dihilangkan dari perlekatannya sehingga benar-benar hilang; jika hanya dipotong dari bagian tengah, lipatan bisa sembuh dengan sendirinya dan muncul kembali tanpa gejala.