Hipoglikemia simtomatik secara klinis dapat dibagi menjadi dua situasi: tipe hipoglikemik, di mana kadar glukosa darah memenuhi kriteria biokimia yang saat ini diakui untuk hipoglikemia, dan tipe non-hipoglikemik, di mana glukosa darah masih dalam kisaran normal (sebagian besar jatuh di ujung bawah kisaran normal), tetapi jauh lebih rendah daripada kadar glukosa darah ‘sebelumnya’, dan Gejala-gejalanya bisa ringan atau parah, tetapi tidak menyebabkan koma.
Hal ini terlihat pada pasien yang telah lama hiperglikemik, karena tubuh relatif telah beradaptasi dengan lingkungan hiperglikemik, dalam proses pengobatan dengan obat hipoglikemik, karena glukosa darah turun terlalu cepat, ketika glukosa darah turun ke ambang batas tertentu (meskipun masih dalam kisaran normal), homeostasis yang sebelumnya telah mapan rusak, dan sulit untuk beradaptasi dengan perubahan lingkungan internal yang baru sekaligus, sehingga gejala yang mirip dengan hipoglikemia muncul, yang merupakan semacam “hipoglikemia” alternatif. “Sebenarnya, hal ini tidak termasuk dalam definisi medis saat ini tentang “hipoglikemia”, dan dapat disebut “reaksi mirip hipoglikemia”.
Prinsipnya adalah secara bertahap membawa glukosa darah ke standar. Untuk 1-2 minggu pertama, atau untuk jangka waktu yang lebih lama, rilekskan target glukosa darah dan kemudian secara bertahap tingkatkan dosis obat hipoglikemik sampai target tercapai. Jangan terlalu tergesa-gesa, kalau tidak, Anda tidak akan bisa mencapai target dengan cepat.
Hipoglikemia asimtomatik berarti bahwa glukosa darah rendah ketika diuji, memenuhi kriteria biokimia saat ini untuk hipoglikemia, tetapi tidak ada gejala yang terdeteksi, atau gejalanya sangat ringan sehingga tidak menyebabkan pasien waspada. Bahaya hipoglikemia asimtomatik jauh lebih besar daripada hipoglikemia simtomatik, karena pasien tidak menyadarinya dan tidak dapat diobati tepat waktu, yang dapat dengan mudah menyebabkan kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular yang mengancam jiwa, seperti angina pektoris dan bahkan infark miokard dan stroke, dan harus menjadi perhatian besar.
Definisi medis saat ini tentang “hipoglikemia” adalah sebagai berikut: penderita diabetes dengan kadar gula darah sama dengan atau di bawah 3,9mmol/L pada setiap saat didiagnosis sebagai hipoglikemia, sedangkan non-diabetes dengan kadar gula darah di bawah 2,8mmol/L didiagnosis sebagai hipoglikemia.
Apa saja tanda-tanda hipoglikemia?
Gejala hipereksitasi simpatis
Selama episode hipoglikemik, saraf simpatis dan medula adrenal melepaskan adrenalin dan noradrenalin, dll. Manifestasi klinis termasuk keringat dingin pada wajah dan anggota badan atau bahkan seluruh tubuh, kelaparan, panik, gemetar pada anggota badan atau seluruh tubuh, wajah pucat dan kulit dingin.
Manifestasi disfungsi otak
Ketika otak kekurangan pasokan glukosa yang cukup, manifestasi awal meliputi kurangnya perhatian mental, berpikir dan berbicara lambat, pusing, mengantuk, gelisah, mudah tersinggung, perilaku aneh (misalnya, buang air besar, meludah, melarikan diri, tidak mengenali anggota keluarga, berbicara omong kosong, memindahkan benda-benda tanpa pandang bulu) dan gejala mental lainnya, dan dalam kasus yang parah, kejang-kejang, koma atau bahkan kematian.
Bagaimana cara mendeteksi hipoglikemia? Pasien diabetes harus segera menguji glukosa darah mereka setiap kali salah satu gejala di atas terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Pemantauan glukosa darah harian secara teratur adalah cara yang baik untuk mendeteksi hipoglikemia.
Apa yang terjadi apabila terjadi hipoglikemia?
Pertama-tama, mari kita lihat bagaimana tubuh dapat menolong dirinya sendiri ketika hipoglikemia terjadi pada orang normal dalam keadaan tertentu.
Pada satu titik atau lainnya dalam hidup, seseorang mungkin mengalami episode “hipoglikemik”, seperti makan yang tertunda, yang dikoreksi dengan pendekatan makan yang tepat waktu dan proaktif, tanpa meninggalkan “jejak” kecacatan fisik atau intelektual. Jika terjebak dalam bencana geologis selama berjam-jam tanpa asupan makanan, glukosa darah akan turun secara bertahap dan ketika mencapai ambang batas tertentu, tubuh bereaksi dengan cepat untuk “menyelamatkan dirinya sendiri”, pertama-tama dengan mengurangi sekresi insulin dengan cepat, ketika otot, hati, dan jaringan adiposa, “pemain besar” yang biasanya mengambil glukosa dari sirkulasi darah, dipaksa untuk “menyelamatkan dirinya sendiri” karena sekresi insulin. Pada titik ini, otot, hati dan jaringan lemak, yang biasanya merupakan “pengguna utama” glukosa dari sirkulasi darah, dimatikan karena efek insulin yang melemah, dan untuk sementara terpaksa “memotong” makanan mereka untuk memastikan pasokan glukosa darah yang terbatas ke otak, yang sangat sensitif terhadap hipoglikemia. Seseorang bisa mengalami koma dalam beberapa menit setelah terjadinya hipoglikemia.
Namun demikian, tidak seperti jaringan-jaringan ini, ‘jalur’ otak untuk pengambilan glukosa selalu terbuka dan secara minimal dipengaruhi oleh kadar insulin. Pada saat yang sama, hormon peningkat gula darah disekresikan dengan cepat sehingga glikogen yang tersimpan dalam hati dengan cepat dipecah menjadi glukosa dan diangkut ke dalam darah untuk mengisi kembali gula darah, sehingga otak tidak kehilangan vitalitas untuk jangka waktu yang singkat. Namun demikian, ini hanyalah tindakan sementara. Hati hanya menyimpan 100-150 gram glikogen, sedangkan otak mengonsumsi sekitar 4-6 gram glukosa per jam, yang habis dalam 10 jam atau lebih. Kita sering mendengar tentang orang-orang yang terjebak dalam gempa bumi selama berhari-hari tanpa makan atau minum dan “bertahan hidup”.
Tubuh memiliki jalan lain untuk mendukung energi, yaitu membuka “keranjang roti” tubuh, yaitu memecah lemak dan jaringan otot. Asam lemak dari jaringan adiposa secara langsung “dibakar” untuk energi oksidatif, dan produk antara dari metabolisme asam lemak, “badan keton”, yang sebagian menggantikan glukosa, sudah tersedia bagi otak untuk “memberi makan”. “Yang terakhir ini dapat menggantikan sebagian glukosa di ujung jari otak. Protein dalam jaringan otot dipecah menjadi asam amino dan masuk ke dalam aliran darah, di mana asam amino “pembentuk gula” diubah oleh hati menjadi glukosa dan dilepaskan ke dalam aliran darah, memberikan bantuan lebih lanjut dari hipoglikemia dan dukungan kehidupan yang terbatas. Ini juga alasan mengapa orang yang lapar kronis sangat kurus dan bertulang.
Penyebab hipoglikemia pada penderita diabetes sangat berbeda dari penderita non-diabetes dan ditandai oleh
Biasanya terjadi selama penggunaan obat penurun glukosa. Jika orang normal mengalami hipoglikemia, sekresi insulin mereka sendiri di dalam tubuh segera “berhenti”, sementara pasien diabetes yang menggunakan insulin promotor atau sedang diobati dengan insulin tidak mengalami penurunan kadar insulin yang sesuai dalam sirkulasi darah saat ini, dan tiga “keluarga besar” yang disebutkan di atas masih mengambil insulin dari sirkulasi darah ketika hipoglikemia terjadi Ketiga “keluarga besar” yang disebutkan di atas masih mengambil glukosa dari sirkulasi ketika terjadi hipoglikemia dan tidak peduli bahwa otak berada dalam situasi kritis.
Pada saat yang sama, sekresi hormon kebalikan yang menangkal efek insulin, yaitu hormon yang berhubungan dengan peningkatan glukosa darah, terganggu, sehingga glikogenolisis hati dan glukoneogenesis tidak mencukupi, dan kemampuan tubuh untuk secara endogen mengisi glukosa darah dengan sendirinya melemah; karena usia lanjut, durasi penyakit yang lama dan banyak komplikasi, seperti neuropati diabetik, busur refleks saraf hipoglikemia disfungsional dan responsnya lambat, dan gejala hipoglikemia seringkali tidak khas atau bahkan tidak ada, ketika hipoglikemia terjadi, terutama Ketika hipoglikemia terjadi, terutama pada malam hari, sering kali tidak diperhatikan dan diabaikan; berbagai penyakit bercampur menjadi satu, dan gejala hipoglikemia sering kali ditutupi oleh penyakit lain; orang dengan penyakit jantung dan hipertensi gabungan sering kali menggunakan tablet pelepasan diperpanjang metoprolol atau tablet bisoprolol bersama-sama, dan semua obat ini memiliki efek menghambat detak jantung, memperlambatnya, dan gejala peringatan hipoglikemia yang sangat penting – mulas – sering tidak muncul. Singkatnya, mekanisme perlindungan diri sebagian atau seluruhnya dicabut pada pasien diabetes ketika terjadi hipoglikemia, sering kali membahayakan nyawa mereka karena mereka tidak dapat diselamatkan tepat waktu.
Cara-cara untuk menangani hipoglikemia.
1. Pencegahan adalah fokus utama, dan mencegah lebih baik daripada mengobati. Pasien diabetes harus mengingat tiga hal ketika mereka pergi keluar, salah satunya adalah membawa makanan cepat saji dalam jumlah yang sesuai, seperti gula batu kecil yang dibungkus satu per satu atau biskuit, yang terbaik adalah menyisihkan sebotol kecil air minum, teman perjalanan akan sempurna; alat pengujian glukosa darah sederhana; letakkan selembar kertas tebal di saku luar pakaian Anda yang dapat mengidentifikasi Anda, ditandai dengan nama Anda, alamat, nama penyakit, nomor telepon keluarga, jika Anda membutuhkan orang baik dapat membantu Anda.
Kedua, perhatikan gejala hipoglikemia. Hipoglikemia sering terjadi pada puncak aksi obat hipoglikemik, setelah aktivitas, sebelum makan, menjelang tidur dan pada malam hari. Jika perlu, penting untuk makan lebih awal dan tepat serta mengurangi tingkat aktivitas sebelum menunggu gejala menjadi parah. Ketiga, makan tepat waktu. Jika Anda tidak dapat makan tepat waktu karena alasan obyektif, seperti sedang dalam pengangkutan atau bepergian, Anda harus menggunakan makanan cepat saji yang Anda miliki pada waktu yang tepat.
Karena obat penurun glukosa yang digunakan terakhir kali, atau sehari sebelumnya, belum sepenuhnya dibersihkan dari tubuh dan masih mengerahkan efek penurun glukosa tertentu, maka menunda makan sangat mungkin mengundang terjadinya hipoglikemia dan harus dihindari sejauh mungkin. Akhirnya, jadilah praktisi perawatan kesehatan terbaik Anda sendiri dengan memantau gula darah Anda secara teratur dan mendapatkan pengalaman hidup. Glukosa darah lebih mudah dideteksi pada siang hari, tetapi mereka yang diobati dengan insulin kerja panjang atau kerja menengah dan obat hipoglikemik kerja panjang oral harus memberikan perhatian khusus untuk memantau glukosa darah pada malam hari (biasanya mengukur glukosa darah pada 1 hingga 3 titik, seperti pukul 10:00, 0:00 dan 3:00 sebelum tidur) untuk mendeteksi hipoglikemia yang tidak terdeteksi pada malam hari.
Dianjurkan agar Anda melakukan sedikit pekerjaan rumah dalam buku kecil seukuran telapak tangan Anda (terlalu besar untuk dibawa-bawa) (catat waktu yang tepat untuk hipoglikemia atau hiperglikemia, apa yang Anda makan pada waktu makan sebelumnya, apakah Anda makan lebih sedikit atau lebih banyak dari kemarin, berapa lama Anda aktif, dll. Jumlah makanan, jenis makanan, lama dan intensitas olahraga semuanya terkait dengan glukosa darah, sehingga Anda dapat membuat penyesuaian diri darinya). Ketika Anda duduk di waktu senggang, Anda bisa membukanya dan menganalisanya. Anda mungkin akan terkejut ketika mengetahui bahwa Anda juga bisa mengetahui penyebab gula darah rendah dan tinggi. Anda akhirnya bisa menjadi dokter Anda sendiri! Penyakit yang lama menjadi dokter yang baik, dan mereka yang memiliki hati pada akhirnya akan mendapatkan imbalan yang tak terduga.
2. Perawatan darurat untuk hipoglikemia.
Segera hentikan semua pekerjaan ketika salah satu gejala hipoglikemia muncul, keluarkan makanan cepat saji yang Anda bawa atau makanan lain yang dapat mengisi kembali energi Anda (gula lebih baik) dan tambahkan makanan dengan cepat, kemudian tes lagi setelah 15 menit. Ada banyak produsen biskuit instan di pasaran yang dibuat dalam kemasan individual masing-masing dua buah.
Penulis telah membeli produk dari beberapa produsen untuk dibandingkan, dan jumlah kalori total dari kedua paket tersebut sekitar 50 kkal (sekitar 210 kJ). Sangat tepat untuk mengambil dua buah ketika terjadi hipoglikemia. Jika glukosa darah Anda di bawah 5.0mmol/L, terutama untuk pasien lanjut usia, Anda mungkin ingin makan salah satu biskuit ini untuk mencegah hipoglikemia. Jika Anda menghadapi situasi glukosa darah yang serupa di masa depan, Anda dapat mengikuti perawatan di atas. Tidak perlu menunggu sampai hipoglikemia terjadi sebelum bergegas mencari makanan, itu akan terlambat. Jika pasien berada di rumah sakit, situasinya jauh lebih baik, dan pengobatan sudah tersedia, dengan larutan glukosa hipertonik intravena segera diberikan jika perlu.
Jika gejalanya terlalu parah untuk menguji glukosa darah saat ini, pasien harus diberi makan terlebih dahulu dan kemudian diuji. Jika Anda tidak memiliki sarana untuk menguji glukosa darah Anda, Anda harus mengobatinya sebagai hipoglikemia terlebih dahulu, sesuai dengan prinsip hidup terlebih dahulu. Beberapa orang mungkin khawatir tentang apa yang harus dilakukan jika gejalanya bukan hipoglikemia tetapi hiperglikemia dan mereka makan. Ingat: hipoglikemia adalah kondisi yang mengancam jiwa yang diukur dalam hitungan menit dan dapat berakibat fatal dengan segera dan bersifat mendesak, sedangkan hiperglikemia adalah kondisi yang mengancam jiwa yang diukur dalam hitungan hari (misalnya keadaan hipertonik hiperglikemik) atau tahun (komplikasi kronis yang disebabkan oleh keadaan hiperglikemik jangka panjang).
Bahkan dalam kasus hiperglikemia, jika Anda membuat “kesalahan” dengan menambahkan makanan karena penilaian yang buruk, meskipun gula darah Anda akan meningkat lebih lanjut, namun tidak akan langsung berakibat fatal dan Anda masih memiliki kesempatan untuk pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan. Oleh karena itu, hal ini sepadan dengan “risikonya”.
Apa yang terjadi jika saya pingsan akibat hipoglikemia?
Ini adalah kondisi yang sangat serius dan sering terlihat pada orang lanjut usia yang sendirian atau tinggal sendiri, atau bepergian sendirian, biasanya karena mereka tidak berpengalaman dalam pengobatan hipoglikemia dan tidak memiliki akal sehat untuk mengobatinya. Dalam hal ini, penting untuk berpacu dengan waktu dan secara aktif menyadarkan pasien di tempat. Jika anggota keluarga atau pengamat menemukan pasien, respons pertama yang harus dilakukan adalah menelepon 120 dan 110 untuk meminta bantuan. 120 kendaraan darurat dilengkapi dengan persediaan darurat, termasuk glukosa. Bawa pasien ke rumah sakit atau rumah sakit terdekat dengan cara tercepat yang memungkinkan dan segera berikan larutan glukosa hipertonik intravena.
Apa yang dapat dilakukan oleh anggota keluarga atau pengamat sebelum paramedis tiba: jangan pernah mencoba memberi makan pasien makanan apa pun karena hal ini dapat menyebabkan sesak napas secara tidak sengaja; ketika pasien muntah, letakkan bantal kecil atau benda lunak lain yang mudah dijangkau di bawah leher sehingga kepala dimiringkan ke belakang dan ke satu sisi dan muntahan apa pun yang ada di dalam mulut harus dikeluarkan untuk menghindari residu makanan terhirup ke dalam saluran napas. Telah disarankan bahwa sesendok kecil gula putih atau gula batu kecil dapat ditempatkan di bawah lidah pasien, karena mukosa mulut juga memiliki fungsi penyerapan tertentu, memberikan awal untuk resusitasi yang sukses, tetapi harus dipantau secara ketat untuk mencegah aspirasi yang tidak disengaja.
Beberapa pasien diabetes asing sering membawa kotak pertolongan pertama ketika mereka pergi keluar, dengan satu hingga dua glukagon dan jarum suntik sekali pakai serta bola kapas alkohol steril yang disegel di dalam kit. Ketika terjadi hipoglikemia, jika tidak ada makanan cepat saji, satu glukagon (masing-masing 1mg) dapat segera disuntikkan secara subkutan, dan ketika pasien tidak sadarkan diri, orang berikutnya akan membantunya untuk menyuntikkannya. Glukagon dapat dengan cepat memecah glikogen yang tersimpan di hati menjadi glukosa dan mengangkutnya ke dalam darah untuk mengatasi masalah yang mendesak. Tidak ada produsen glukagon dalam negeri, jadi belum tersedia.
Sebagian orang yang mengalami koma hipoglikemik, kadang-kadang bisa pulih sendiri dengan bantuan mekanisme swadaya tubuh mereka, tetapi pengalaman seperti itu bagaikan berjalan melalui pintu hantu dan tidak boleh diulangi.
Setelah pulih dari pengobatan hipoglikemia, yang terbaik adalah terus mengamati pasien untuk sementara waktu, karena kadang-kadang hipoglikemia dapat berlangsung selama lebih dari beberapa hari, sambil mencari penyebab hipoglikemia, dan menghentikan penggunaan obat hipoglikemik jika mereka menyebabkannya. Hipoglikemia dapat kambuh karena obat belum dihilangkan dari tubuh, jadi penting untuk tidak menganggap enteng. Saya telah merawat seorang pasien diabetes yang mengalami hipoglikemik selama lebih dari seminggu. Dia pergi ke unit gawat darurat dalam keadaan koma dan diidentifikasi sebagai hipoglikemik.
Kasus ini memiliki riwayat diabetes mellitus selama 16 tahun, yang telah dikombinasikan dengan berbagai komplikasi dan hipoglikemia yang disebabkan oleh pengobatan jangka panjang dengan glibenklamid. Pada orang tua, fungsi degeneratif organ dan nefropati diabetik memperlambat metabolisme obat dan menyebabkan obat menumpuk di dalam tubuh, yang selalu memperkuat efek obat dan dengan mudah menyebabkan hipoglikemia parah. “Jika tidak, itu hanya akan menjadi angan-angan dan upaya yang gagal, dan begitu kecelakaan terjadi, akan terlambat untuk menyesal.
Hipoglikemia sering datang dan pergi dengan tergesa-gesa, dan mereka yang dapat diobati tepat waktu dapat segera pulih, sementara hipoglikemia yang berkepanjangan atau berulang dapat menyebabkan kerusakan besar pada otak, yang mengakibatkan demensia atau kecacatan lainnya, atau menjadi sayuran, atau lebih buruk lagi, terpisah dari dunia.
Hipoglikemia parah tunggal dapat merusak upaya seumur hidup pasien untuk menurunkan gula darah mereka. Oleh karena itu, penting bagi penderita diabetes untuk tidak hanya berfokus pada cara menurunkan gula mereka, tetapi juga mempelajari cara mengenali hipoglikemia dan cara mencegah serta mengendalikannya, karena yang terakhir ini akan memberi mereka kendali lebih besar atas organ penurun gula mereka.