Poin utama artikel ini.
Transplantasi sel punca (termasuk sel punca dari sumsum tulang dan sumber lainnya) bisa efektif dalam mengobati jenis keganasan spesifik tertentu, seperti leukemia dan limfoma. Transplantasi sel punca juga telah digunakan untuk mengobati multiple myeloma dan neuroblastoma, dan para peneliti saat ini sedang menyelidiki penggunaannya dalam pengobatan kanker lainnya.
Mengapa pasien leukemia memerlukan transplantasi sel punca? Hal ini karena kemoterapi dan radioterapi dosis tinggi menghancurkan sel-sel induk pembentuk darah di sumsum tulang saat mereka membunuh sel-sel leukemia.
Tujuan transplantasi sel punca atau transplantasi sumsum tulang adalah untuk mengganti sel punca yang sakit yang ada dalam tubuh pasien dengan sel punca hematopoietik dan sumsum tulang yang sehat setelah kemoterapi dan radioterapi selesai. Apabila transplantasi berhasil, sumsum tulang akan menghasilkan sel darah baru dalam tubuh. Dalam beberapa kasus, sumsum tulang dan sel punca yang ditransplantasikan dapat memiliki manfaat tambahan dari sel darah yang baru dihasilkan yang mampu menyerang dan menghancurkan sel kanker yang bertahan dari radioterapi dan kemoterapi.
Apa itu sel punca?
Anda mungkin pernah mendengar tentang ‘sel punca embrionik’ dalam berita, tetapi sel punca yang digunakan dalam pengobatan kanker adalah jenis sel yang sama sekali berbeda, yang dikenal sebagai sel punca hematopoietik.
Tidak seperti kebanyakan sel dalam tubuh, sel punca hematopoietik memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi dan membentuk banyak jenis sel darah. Secara khusus, sel punca hematopoietik dapat membentuk sel darah merah pembawa oksigen, sel darah putih yang melawan infeksi dan trombosit, yang memiliki sifat pembekuan.
Sebagian besar sel punca terletak di sumsum tulang, jaringan spons di dalam tulang. Di luar sumsum tulang, sel punca hematopoietik (disebut sel punca darah tepi) terdapat dalam sirkulasi, tetapi sel ini dimobilisasi dari sumsum tulang ke dalam darah tepi hanya setelah pemberian obat tertentu. Baik sel punca hematopoietik sumsum tulang maupun sel punca darah tepi dapat digunakan dalam transplantasi untuk mengobati leukemia.
Meskipun transplantasi efektif, tidak semua pasien cocok
Transplantasi sel punca bisa menyelamatkan nyawa, tetapi tidak semua pasien cocok untuk perawatan ini, karena prosesnya bisa sulit dan panjang.
Pasien harus mempertimbangkan secara hati-hati sebelum memutuskan apakah akan menjalani transplantasi sel punca, mengingat risiko signifikan yang dapat ditimbulkannya. Dokter perlu mempertimbangkan status kesehatan pasien secara keseluruhan, diagnosis klinis, stadium penyakit dan pengobatan sebelumnya. Pasien juga harus menjalani serangkaian tes tambahan untuk memastikan bahwa mereka secara medis cocok untuk transplantasi. Pasien juga harus sepenuhnya diberitahu mengenai potensi manfaat dan risiko transplantasi sel punca sebelum pembedahan.
Transplantasi sel punca mungkin hanya efektif untuk beberapa jenis kanker tertentu. Misalnya, meskipun pernah digunakan untuk mengobati kanker payudara, para ahli medis kini telah lama meninggalkan pilihan ini karena penelitian telah menunjukkan bahwa transplantasi sel induk kurang efektif daripada pilihan pengobatan konvensional untuk kanker payudara.
Apa sumber sel punca yang digunakan untuk transplantasi?
Sel punca yang digunakan untuk transplantasi (baik dari darah tepi atau sumsum tulang) biasanya berasal dari salah satu dari dua sumber: pasien itu sendiri, atau donor sel punca yang cocok.
Transplantasi autologus: Sel punca harus dikeluarkan dari tubuh pasien sebelum kemoterapi dan radioterapi, lalu dikriopreservasi. Setelah radioterapi dan kemoterapi selesai, mereka diimpor ke pasien.
Transplantasi alogenik: Sel punca yang digunakan berasal dari donor yang telah berhasil dicocokkan dengan jaringan. Sebagian besar donor adalah anggota keluarga dekat, tentu saja lebih disukai saudara kandung pasien.
Pencocokan HLA
Untuk memverifikasi bahwa sel punca donor cocok, jenis antigen leukosit manusia (HLA) donor diuji dan kemudian dicocokkan dengan HLA pasien. Jika pasien memiliki kembaran yang identik, kecocokan genotipe yang tepat dapat diperoleh dan opsi transplantasi sel punca ini dikenal sebagai ‘transplantasi homolog’.
Sel punca darah tali pusat
Sumber sel punca lainnya adalah dari tali pusar atau plasenta setelah melahirkan. Beberapa orang tua memilih untuk menyimpan atau menyumbangkan darah tali pusat setelah kelahiran bayi mereka, dan proses pengumpulan darah tali pusat tidak menimbulkan risiko bagi ibu atau bayi baru lahir. Namun demikian, karena hanya ada sejumlah kecil darah dalam tali pusar dan plasenta, opsi transplantasi sel punca ini biasanya hanya tersedia untuk anak-anak atau pasien anak.
Perbankan sumsum tulang
Sel punca juga bisa berasal dari donor yang tidak terkait dengan pasien. Dengan mencocokkan sumsum tulang dan jenis jaringan pasien dengan informasi donor yang terdaftar dalam database online, maka dimungkinkan untuk mengambil donor yang cocok untuk pasien. Bila tidak ada jaringan yang cocok di antara kerabat pasien, dokter akan beralih ke bank sumsum tulang.
Bagaimana sel punca dikumpulkan?
Metode yang digunakan dokter untuk mengumpulkan sel punca dari pasien atau donor tergantung pada apakah sel punca yang dibutuhkan berasal dari darah tepi atau sumsum tulang.
Sel punca darah perifer
Memanen sel punca dari darah tepi untuk pengobatan kanker lebih umum daripada transplantasi sumsum tulang karena seluruh proses donasi relatif sederhana, dengan dokter mengumpulkan sel punca dari sirkulasi darah donor atau pasien sendiri dan menyimpannya. Transplantasi sel punca darah tepi lebih efektif dalam mengobati jenis kanker tertentu, tetapi tidak semua kanker.
Selama beberapa hari sebelum sel punca dikumpulkan, donor atau pasien sendiri (transplantasi autologus) diberi faktor pertumbuhan, yaitu obat yang meningkatkan jumlah sel punca dalam darah untuk jangka waktu singkat. Namun demikian, proses pemberian obat dapat menyebabkan beberapa efek samping, termasuk nyeri tulang.
Setelah darah perifer donor mencapai konsentrasi sel punca yang tepat, kateter dimasukkan ke dalam vena donor dan darah donor disaring melalui mesin khusus yang mengumpulkan sel punca yang telah disaring dan mentransfusikan komponen darah lainnya kembali ke donor.
Proses pengumpulan sel punca dari darah tepi biasanya memakan waktu antara 2 dan 4 jam.
Donor mungkin perlu mengulangi proses ini selama beberapa hari sebelum sel punca yang terkumpul cukup banyak.
Sel punca yang terkumpul kemudian dibekukan dan diawetkan untuk transplantasi selanjutnya. Proses pengumpulan sel punca sangat berisiko rendah bagi donor, yang mungkin mengalami pusing atau kram otot di tangan.
Sel Punca Sumsum Tulang
Proses pemanenan sumsum tulang lebih kompleks dan memerlukan kondisi yang lebih ketat daripada darah perifer, sehingga prosedurnya dilakukan di ruang operasi.
Donor atau pasien sendiri (transplantasi autologus) akan menerima anestesi umum (yaitu, dia tidak sadar selama prosedur) atau epidural (kehilangan sensasi dari pinggang ke bawah).
Dokter bedah kemudian memasukkan jarum ke dalam tulang (biasanya di daerah iliaka, yang berada di dekat sendi pinggul), mengambil sebagian sumsum tulang dan membekukannya untuk disimpan.
Prosedur ini biasanya memakan waktu 1 hingga 2 jam dan sangat aman, dengan risiko paling serius berasal dari prosedur anestesi. Lokasi tempat jarum dimasukkan bisa terasa agak nyeri atau memar pada hari-hari berikutnya, dan donor mungkin merasa lelah selama beberapa hari atau minggu setelahnya.
Radioterapi pra-transplantasi
Sebelum pasien menerima transplantasi sel punca, kemoterapi dan radioterapi diberikan untuk menghilangkan sebanyak mungkin sel kanker dari tubuh. Untuk menghancurkan sel induk, sel darah dan sel kanker yang abnormal, dokter biasanya menggunakan kemoterapi dosis tinggi, radioterapi dosis tinggi, atau kombinasi radioterapi dan kemoterapi.
Dalam prosesnya, radioterapi dan kemoterapi juga membunuh sel-sel sehat dalam sumsum tulang pasien, pada dasarnya untuk memberi ruang bagi transplantasi sel punca berikutnya.
Selama radioterapi dan kemoterapi dosis tinggi, jumlah darah pasien (jumlah sel darah merah, sel darah putih dan trombosit) turun dengan cepat. Selain itu, karena kemoterapi dan radioterapi dapat menyebabkan efek samping seperti mual dan muntah, pasien mungkin perlu minum obat anti muntah tertentu untuk meredakan gejalanya. Sariawan mulut juga merupakan masalah klinis yang umum dan dapat diobati dengan obat penghilang rasa sakit.
Dalam persiapan untuk transplantasi sumsum tulang, tubuh pasien menjadi sangat rapuh dan tidak memiliki sel darah putih yang cukup untuk melawan infeksi eksternal. Jadi selama masa ini, pasien akan diisolasi di bangsal rumah sakit atau tinggal di rumah sesuai permintaan dokter sampai sumsum tulang baru mulai tumbuh. Pasien mungkin juga memerlukan transfusi darah dan obat-obatan tertentu untuk menjaga kesehatan mereka secara umum.
Bagaimana cara kerja proses transplantasi sel punca?
Transplantasi sel punca yang sebenarnya dilakukan dalam beberapa hari setelah pasien menyelesaikan kemoterapi atau radioterapi.
Sel punca yang sebelumnya dibekukan dan disimpan (baik autologous atau alogenik) dicairkan dan disuntikkan ke pembuluh darah pasien melalui infus intravena. Proses ini pada dasarnya tidak menimbulkan rasa sakit dan pada kenyataannya, prosedurnya tidak jauh berbeda dari transfusi darah. Prosedur ini memakan waktu sekitar 1 hingga 5 jam.
Setelah itu, sel punca yang masuk secara otomatis akan bermigrasi ke sumsum tulang. Setelah beberapa hari atau minggu, sumsum tulang, yang secara bertahap kembali ke fungsi normal, akan mulai memproduksi sel darah normal.
Isolasi dan tindak lanjut
Durasi isolasi berkelanjutan pasien akan tergantung pada jumlah darah dan kesehatan umum mereka. Setelah isolasi dicabut, tim transplantasi akan menginstruksikan pasien tentang cara menindaklanjuti perawatan di rumah dan mencegah infeksi.
Pasien juga akan diberi tahu tentang gejala apa saja yang harus segera mendapatkan pertolongan medis. Pemulihan penuh sistem kekebalan tubuh dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, selama waktu itu dokter perlu memeriksa secara teratur untuk menentukan apakah sumsum tulang yang ditransplantasikan berfungsi dengan baik.
Transplantasi sekunder
Proses pengobatan transplantasi sel punca juga dapat bervariasi. Ada protokol transplantasi yang disebut transplantasi sekunder, di mana pasien menerima 2 putaran kemoterapi dan 2 transplantasi sel punca. Kedua transplantasi ini biasanya selesai dalam waktu 6 bulan.
Transplantasi Mikro
Opsi perawatan transplantasi lainnya disebut ‘transplantasi mikro’. Kemoterapi dan radioterapi dosis rendah diberikan sebelum transplantasi, meskipun ini tidak cukup untuk membunuh semua sel sumsum tulang atau sel tumor. Namun demikian, setelah sel punca yang ditransplantasikan memasuki tubuh pasien dan bertahan hidup, sel tersebut akan menghasilkan sel kekebalan yang akan menyerang dan membunuh sel tumor yang tersisa. Metode ini juga dikenal sebagai transplantasi sel punca yang tidak dibelah.
Apa saja risiko transplantasi sel punca?
Risiko utama berasal dari kemoterapi dan radioterapi sebelum transplantasi sel punca. Apabila kemoterapi dan radioterapi menghancurkan kota sumsum tulang, terdapat risiko infeksi yang sangat tinggi dan kecenderungan pendarahan yang tidak terkendali. Jadi, bahkan flu atau pilek biasa pun bisa berakibat fatal pada saat ini.
Setelah transplantasi, diperlukan waktu bagi jumlah darah pasien untuk kembali normal. Dalam jangka pendek, transplantasi sel punca dapat menyebabkan efek samping seperti mual, kelelahan, rambut rontok dan sariawan. Jenis kemoterapi dan radioterapi tertentu juga dapat menyebabkan kemandulan, kerusakan organ dan risiko mengembangkan kanker baru.
Penyakit cangkok-versus-host
Jika metode transplantasi yang digunakan adalah transplantasi alogenik, penyakit graft-versus-host dapat berkembang, di mana sel-sel kekebalan yang dihasilkan oleh sumsum tulang baru secara keliru menyerang sel-sel sehat dalam tubuh pasien. Penyakit graft-versus-host dapat menyebabkan kerusakan organ dan bahkan dapat mengancam jiwa. Untuk mencegah penyakit ini, sebagian pasien perlu minum obat imunosupresif.
Dalam beberapa kasus, transplantasi sel punca mungkin tidak berhasil. Sel punca yang ditransplantasikan mati atau dibunuh oleh sel kekebalan yang tersisa dalam tubuh pasien.
Apabila pasien sedang mempertimbangkan transplantasi sel punca untuk pengobatan kanker, penting untuk melakukan percakapan dan diskusi lengkap dengan dokter untuk memastikan bahwa semua potensi risiko dipahami.
Bagaimana saya memutuskan apakah akan melanjutkan transplantasi sel punca?
Apakah pasien merupakan kandidat yang baik untuk transplantasi sel punca atau transplantasi sumsum tulang atau tidak? Ini bukan keputusan yang sederhana. Cukup sulit untuk menimbang secara cermat potensi manfaat dan risiko klinis, apalagi gangguan terhadap kehidupan normal pasien dan anggota keluarganya selama pengobatan.
Namun, tidak perlu terlalu cemas karena ribuan kasus telah diobati dengan transplantasi sel induk atau transplantasi sumsum tulang. Teknik transplantasi saat ini masih terus diperbaiki dan disempurnakan, dan karenanya lebih aman dan lebih efektif daripada sebelumnya.
Pasien harus tetap percaya diri dan secara aktif bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan mereka selama proses pengobatan. Cobalah juga untuk mempelajari lebih lanjut mengenai transplantasi sel punca atau transplantasi sumsum tulang. Penting juga untuk berkomunikasi sepenuhnya dengan dokter, yang pendapat profesionalnya sangat penting, terutama pada saat yang penting ketika mempertimbangkan apakah akan berpartisipasi dalam uji klinis.
Pasien juga perlu mendapatkan pengertian dan dukungan dari keluarga mereka, serta menginformasikan kepada mereka tentang alasan dan kemungkinan hasil transplantasi sel punca. Semakin banyak informasi yang diperoleh pasien mengenai penyakit dan pengobatannya, maka pasien akan semakin percaya diri.