Lebih dari 70% ruptur spontan terjadi selama olahraga, kebanyakan selama permainan bola seperti bulu tangkis, bola basket, sepak bola, tenis, atau olahraga trek dan lapangan seperti lari. Deskripsi Penyakit Tendon Achilles adalah tendon yang paling tebal dan terkuat dalam tubuh. Tendon Achilles memiliki panjang sekitar 15 cm dan dibentuk oleh perpaduan tendon otot trisep tungkai bawah (otot flounder, kepala bagian dalam dan luar otot gastrocnemius). Dalam proses ini, terdapat putaran 90° dari serat tendon tendon Achilles. Fungsi utama tendon Achilles adalah untuk melenturkan betis dan plantarflex pergelangan kaki, dan merupakan struktur anatomi yang paling penting untuk transmisi gaya dari otot betis ke kaki. Kemampuan untuk berdiri tegak, berdiri diam, berlari dan melompat, semuanya bergantung padanya. Jika tendon Achilles pecah secara sepihak, maka akan terjadi pincang, dan jika kedua tendon Achilles pecah, maka tidak mungkin bisa berjalan. Hukuman kuno “memutus hamstring” berarti tendon Achilles tahanan diputuskan secara bilateral, menyebabkan dia kehilangan kemampuan untuk berjalan. Penyebab Pecahnya tendon Achilles secara spontan paling sering terjadi pada orang atletis yang berusia antara 30 dan 50 tahun, tetapi juga pada orang non-atletis yang berusia di atas 50 tahun dan pada wanita. Insidennya bisa mencapai 8,3/100.000 orang/tahun. Ruptur terjadi terutama pada pria, dengan rasio pria dan wanita antara 2:1 dan 18:1. Jika ruptur tendon Achilles terjadi pada satu tungkai, kemungkinan tendon Achilles yang lain akan pecah bisa meningkat lebih dari 18 kali lipat. Penyebab ruptur spontan bisa bermacam-macam, termasuk kelainan kolagen bawaan, penyakit infeksi, penyakit kekebalan rheumatoid, penyakit endokrin, kelainan neurologis, kadar hormon yang abnormal, penurunan suplai darah ke tendon Achilles seiring dengan bertambahnya usia, degenerasi tendon Achilles akibat olahraga yang berlebihan, penggunaan hormon steroid atau fluoroquinolones seperti haloperidol, suhu tinggi, dan kalsifikasi tendon, yang semuanya dapat menyebabkan ruptur spontan tendon Achilles. Manifestasi klinis Lebih dari 70% ruptur spontan terjadi selama olahraga. Pasien cenderung bermain permainan bola seperti bulu tangkis, bola basket, sepak bola, tenis atau olahraga trek dan lapangan seperti lari. Pasien sendiri mungkin merasa bahwa mereka telah dipukul atau ditendang di bagian tumit, yang sebenarnya merupakan sensasi mereka sendiri ketika tendon Achilles pecah dan bukan trauma yang nyata. Pasien pada dasarnya tidak mengalami rasa sakit yang signifikan, tetapi segera mengalami pincang dan ketidakmampuan untuk mengangkat tumit dengan satu kaki, dan kemudian secara bertahap mengalami pembengkakan dan memar di atas tumit. Karena pembengkakan pasca cedera menutupi depresi yang disebabkan oleh pecahnya tendon Achilles, adanya tendon plantar dan tendon fleksor panjang kaki ibu memungkinkan kompensasi parsial kekuatan fleksor plantar sendi pergelangan kaki sehingga berjalan masih memungkinkan, dan tidak ada patah tulang pada rontgen, pasien atau bahkan beberapa dokter mungkin mengira itu adalah cedera jaringan lunak sederhana dan melewatkan diagnosis, sehingga menunda pengobatan. Hal ini tidak jarang terjadi, dan secara statistik, hingga 25% ruptur tendon Achilles bisa terlewatkan pada kunjungan awal. Kunjungan ke klinik spesialis kedokteran olahraga sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosis yang serupa. Diferensiasi Diagnostik Tes pencitraan yang umum dilakukan meliputi ultrasonografi dan MRI. Ultrasonografi saat ini merupakan metode diagnostik yang paling akurat untuk mendiagnosis ruptur tendon Achilles. Dengan mengamati kontinuitas serat tendon Achilles, ultrasonografi dapat menentukan tidak hanya apakah tendon Achilles pecah, tetapi juga lokasi pecahnya, yang dapat membantu menentukan rencana perawatan. Diagnosis Penyakit Diagnosis ruptur tendon Achilles umumnya dapat ditentukan secara klinis melalui riwayat dan pemeriksaan fisik klinis. Pada pemeriksaan fisik, pasien dapat meraba adanya depresi di daerah di mana tendon Achilles berada akibat hilangnya integritas tendon Achilles. Selain itu, pasien dapat diminta untuk berdiri dengan satu kaki atau meremas otot betis dalam posisi lutut tertekuk untuk mengamati kekuatan gerakan sendi pergelangan kaki. Bagi pasien yang tidak yakin, pencitraan dapat dilakukan untuk membantu diagnosis. Penanganan penyakit Tergantung pada waktu pecahnya tendon Achilles, dapat diklasifikasikan sebagai ruptur akut, ruptur subakut dan ruptur lama. Secara umum, ruptur tendon Achilles yang kurang dari 3 minggu setelah cedera adalah ruptur akut. Ruptur tendon Achilles yang 3-4 minggu setelah cedera adalah ruptur subakut. Dan jika tendon Achilles tidak diobati 4-6 minggu setelah ruptur, maka bisa disebut ruptur tendon Achilles lama (Gambar 1). Robekan ulang setelah penanganan ruptur tendon Achilles awal (termasuk konservatif atau bedah) juga umumnya dianggap sebagai ruptur tendon Achilles lama. Penanganan jenis-jenis ruptur tendon Achilles ini sangat bervariasi. Kami akan menjelaskannya secara terpisah. Ruptur tendon Achilles akut Ruptur tendon Achilles akut dapat diobati secara konservatif atau pembedahan. Penanganan konservatif Penanganan konservatif terutama adalah menjaga sendi pergelangan kaki dalam plantarfleksi ekstrem selama 4 minggu dalam gips, sehingga ujung tendon Achilles yang pecah dapat bersentuhan dan sembuh dengan sendirinya. Selama periode ini, Anda harus berjalan dengan kruk secara ketat, dan anggota tubuh yang terkena tidak boleh menahan beban atau mengalami kontraksi otot betis, dan kemudian diperbaiki dengan penyangga selama 4 minggu untuk memastikan penyembuhan yang memadai. Perawatan bedah umumnya mengacu pada penjahitan kedua sisi tendon Achilles dan memperbaiki tendon Achilles dengan jahitan untuk mencapai kontak penuh dan kuat, dan kemudian memperbaiki tendon Achilles dengan gips selama 4-6 minggu untuk mencapai penyembuhan penuh tendon Achilles. Ada keuntungan dan kerugian dari perawatan konservatif dan bedah. Keuntungan dari perawatan konservatif adalah bahwa pembedahan dapat dihindari. Namun demikian, larangan sepenuhnya kontraksi otot betis selama imobilisasi gips sulit dicapai. Pasien mungkin secara tidak sengaja mengontraksikan otot-otot mereka ketika berjalan dengan kruk atau bahkan ketika berdiri, sehingga mengakibatkan penyembuhan tendon Achilles yang tidak memadai, yang dapat mempengaruhi hasilnya. Kemungkinan tidak sembuh dan pecah kembali tendon Achilles setelah perawatan konservatif sangat tinggi, hingga 12,6%, sedangkan kemungkinan pecah kembali tendon Achilles setelah perawatan bedah hanya sekitar 2%. Begitu tendon Achilles tidak sembuh atau robek kembali, tendon Achilles akan diperlakukan sebagai robekan lama dan pengobatannya akan jauh lebih tidak efektif daripada robekan akut, dan komplikasi pembedahan akan meningkat secara eksponensial. Keuntungan dari perawatan bedah adalah bahwa kemanjuran perawatannya pasti dan berjalan normal serta olahraga ringan dapat dilanjutkan setelah operasi. Namun demikian, karena suplai darah lokal yang buruk ke tendon Achilles, kemungkinan tidak sembuh atau penyembuhan tertunda dan infeksi lokal setelah pembedahan bisa mencapai 7,5%, dan sebagian pasien bahkan bisa menderita infeksi tendon Achilles dan nekrosis. Kedua, perawatan bedah Meskipun komplikasi bedah mungkin ada dengan perawatan bedah, jika pasien tidak dapat menerima kualitas hidup dengan klaudikasio berikutnya, mengingat tingginya kemungkinan tidak sembuh dan pecahnya kembali tendon Achilles setelah perawatan konservatif, serta meningkatnya kesulitan dan komplikasi bedah yang dihasilkan, maka pandangan yang berlaku adalah melakukan penjahitan bedah sedini mungkin. Waktu terbaik untuk mengoperasi ruptur tendon Achilles akut adalah dalam waktu 6 jam setelah cedera, tetapi hal ini jarang terjadi dalam praktik klinis. Kemudian, seiring dengan bertambahnya waktu, bagian tendon Achilles yang pecah akan memendek dan mengalami degenerasi, yang pada akhirnya mencegah penjahitan langsung. Secara umum, penjahitan langsung robekan akut tendon Achilles dalam waktu 3 minggu setelah cedera dapat dilakukan. Untuk pasien yang lebih dari 3 minggu pasca cedera, penjahitan langsung mungkin tidak dapat dilakukan karena degenerasi dan retraksi tendon Achilles, dan penjahitan tidak langsung dengan membalikkan tendon atau pendekatan bedah lainnya mungkin diperlukan. Peluang luka pascaoperasi yang tidak menyatu dan pemulihan fungsional pascaoperasi pada kelompok pasien ini tidak setinggi pada kelompok sebelumnya. Penanganan konservatif Penanganan ruptur tendon Achilles lama adalah konservatif atau bedah. Untuk pasien usia lanjut, jika mereka dapat menerima kehidupan yang pincang, mereka dapat diobati secara konservatif dan memakai brace untuk meningkatkan fungsi. Namun, bagi pasien yang lebih muda, yang sebagian besar tidak dapat menerima hasil klaudikasio seumur hidup, dapat dilakukan perawatan bedah. Ada banyak jenis perawatan bedah untuk ruptur tendon Achilles lama, yang secara kasar dapat dibagi menjadi dua kategori: 1, menggunakan jaringan pecah tendon Achilles: memutar otot betis (ujung proksimal pecah tendon Achilles) untuk menebus ujung yang pecah, atau membelah dan menarik ke bawah otot sehingga ujung yang pecah dapat dianastomosis (perbaikan V-Y). Tetapi metode semacam ini sangat traumatis, pembedahannya sulit, waktu operasinya lama, komplikasinya meningkat, dan jarak yang dapat dikompensasi pendek, jaringan yang tersedia untuk memperbaiki cacat tipis dan sedikit, selain itu, metode semacam ini akan merusak jaringan normal ujung proksimal, yang dapat menyebabkan tendon Achilles proksimal robek lagi. 2.Cangkok tendon: Jenis metode ini menggunakan jaringan tendon normal dari sekitar atau lokasi lain untuk menggantikan cacat di antara kedua ujung tendon Achilles, yang dapat meminimalkan kesulitan, waktu operasi, dan komplikasi operasi. Pemilihan cangkok dapat didasarkan pada panjang cacat untuk memastikan bahwa terdapat jaringan tendon yang cukup di area cacat. Literatur menunjukkan bahwa efikasi klinis dari jenis pendekatan ini lebih unggul daripada pendekatan tipe 1. Dalam kategori ini, cangkok tendon yang dipilih dapat dibagi ke dalam empat kategori: 1) tendon yang berdekatan dengan tendon Achilles: 1) tendon fleksor panjang kaki induk; dan 2) tendon peroneal pendek. Tendon-tendon ini dipilih karena histokompatibilitasnya yang baik dan penyembuhannya yang cepat. Namun demikian, luka tambahan diperlukan selama pengambilan tendon, menambah cedera neurovaskular tambahan. Selain itu, tendon yang pertama akan mengakibatkan pergerakan pergelangan kaki dan jempol kaki, dan meskipun kekurangan pergerakannya kecil, namun fungsinya bisa sangat terbatas; tendon yang kedua akan mengakibatkan penurunan kekuatan otot dan suplai darah yang terganggu ke tendon Achilles selama pergerakan berkecepatan tinggi. 2) Tendon autogenous bebas: terutama tendon semitendinosus atau tendon femoralis tipis. Kedua tendon ini banyak digunakan dalam rekonstruksi ACL dan dapat menyediakan jaringan tendon yang cukup untuk prosedur pengambilan tendon yang sangat aman. Namun, sayatan tambahan diperlukan selama pengambilan tendon, yang dapat merusak saraf saphenous. Pada periode pasca operasi, hal ini dapat menyebabkan penurunan rotasi internal dan fleksi otot lutut.