Nama Cina：跟痛症
Nama bahasa Inggris: heel pain
Definisi Istilah umum untuk gangguan nyeri di sekitar tumit.
Nyeri tumit adalah penyakit yang dinamai berdasarkan rasa sakit di tumit kaki. Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh ketegangan kronis di sekitar ruas tumit, terutama rasa sakit dan kesulitan dalam berjalan, sering disertai dengan pembentukan taji tulang di ruas tumit. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang paruh baya dan orang tua berusia 40 hingga 60 tahun dan orang gemuk. Nyeri tumit klinis sering disertai dengan pembentukan taji tulang, tetapi tingkat nyeri tumit tidak sebanding dengan ukuran taji tulang, melainkan dengan arah taji tulang. Jika taji tulang miring ke bawah, sering kali timbul rasa nyeri, tetapi jika taji tulang sejajar dengan tulang tumit, mungkin tidak ada gejala. Meskipun ada berbagai penyebab nyeri tumit, etiologi utamanya adalah peradangan kronis pada membran tendon metatarsal atau perlekatan tendon Achilles.
1.Struktur fisiologis
Tulang tumit, yang kira-kira berbentuk persegi panjang, adalah bagian utama tubuh yang membawa beban. Setidaknya 50% dari berat tubuh perlu ditanggung oleh tulang tumit dan talus ketika tubuh berdiri. Untuk berjalan dan menyerap guncangan, kaki membentuk dua lengkungan longitudinal dan satu lengkungan transversal. Lengkungan longitudinal bagian dalam lebih tinggi dan terdiri dari tulang tumit, talus, tulang navicular, tulang cuneiform dan satu, dua dan tiga metatarsal, sedangkan lengkungan longitudinal bagian luar lebih rendah dan terdiri dari tulang tumit, tulang dadu dan empat dan lima metatarsal. Di bagian depan kaki, tiga tulang cuneiform dan lima pangkal metatarsal disusun dalam susunan seperti lengkungan dengan punggung lebar dan punggung sempit, membentuk apa yang disebut lengkungan melintang. Lengkungan kaki dapat bertindak sebagai pegas untuk meredam guncangan yang dihasilkan oleh berjalan, melompat dan berlari. Tulang tumit dan tulang talus membentuk lengan posterior dari lengkungan longitudinal, yang terutama menahan beban. Sendi tumit-talar memungkinkan kaki diputar ke dalam, ke luar atau abduksi dan diputar secara eksternal untuk beradaptasi dengan berjalan di jalan yang tidak rata. Tuberositas tumit adalah tempat tendon Achilles menempel, dan tepi atasnya membentuk sudut sendi tuberositas 30° sampai 45° dengan permukaan sendi tumit-talar (sudut Bere), yang merupakan simbol penting dari hubungan tumit-talar. Sudut ini sering berkurang, menghilang atau menjadi negatif akibat fraktur tumit, sehingga melemahkan kekuatan otot gastrocnemius dan efek pegas kaki.
Telapak kaki adalah penahan berat tiga titik, dengan tumit menanggung sekitar 50% dari berat dan bunion dan bola kelingking kaki bersama-sama menanggung sekitar 50% dari berat. Karena metatarsal pertama umumnya lebih panjang daripada metatarsal lainnya, dan ada dua sub-tulang yang empuk di bawah kepalanya, sehingga bola jempol yang menanggung berat badan daripada bola kelingking kaki lebih banyak.
Bagian belakang badan tumit berbentuk oval dan dibagi menjadi tiga bagian: atas, tengah dan bawah. Bagian atas halus; bagian tengah adalah bagian awal dan akhir dari tendon Achilles, dan ada bursae kecil di depan dan di belakang perhentian tendon Achilles; bagian bawah bermigrasi ke tuberositas tumit, dan ada bunion, fleksor jari kaki, dan perlekatan membran talonavicular, yang berperan dalam mempertahankan lengkungan kaki. Ada juga bursae di bawah tuberositas tumit. Kulit tumit adalah bagian tubuh yang paling tebal, dan jaringan subkutannya terdiri atas serat elastis dan lemak yang padat dan berkembang dengan baik, juga dikenal sebagai bantalan lemak.
Fasia metatarsal berbentuk segitiga, sempit di ujung posterior dan tebalnya sekitar 2 mm. Dimulai dari depan proses medial simpul tumit, permukaan dalamnya dikombinasikan erat dengan fleksor jari kaki pendek, dan secara bertahap melebar dan menipis ke depan, membelah menjadi lima bundel di kepala tulang metatarsal, memanjang ke 1-5 jari kaki masing-masing, berakhir di kulit bagian depan telapak kaki dan bermigrasi ke selubung tendon jari kaki. Selaput tendon plantar memiliki peran melindungi otot plantar, otot kaki, dan mendukung lengkungan kaki.
2.Etiologi dan patogenesis
(1) Achilles tendon stop bursitis: terutama karena gesekan sepatu, terutama wanita sering memakai sepatu hak tinggi, gesekan berulang antara bagian belakang sepatu dan simpul tumit, mengakibatkan peradangan aseptik kronis bursa di simpul tumit, sehingga bursa meningkat, dinding bursa menebal, dan penyakit terjadi.
(2) Peradangan bantalan lemak tumit inferior: umumnya pasien memiliki riwayat trauma, sebagian besar karena berjalan ceroboh, tumit terluka oleh trotoar yang tidak rata atau jalan batu kecil, menyebabkan kerusakan pada jaringan lemak di bawah fokus negatif tulang tumit, kemacetan lokal, edema, hiperplasia.
(3) Epifisitis tumit: Penyakit ini hanya terjadi selama periode dari munculnya epifisis tumit hingga penutupannya. Pusat osifikasi kedua tulang tumit muncul dari usia 6 sampai 7 tahun dan secara bertahap menutup pada usia 13 sampai 14 tahun, sehingga penyakit ini terjadi sebagian besar selama masa pertumbuhan remaja.
(4) Fasciitis metatarsal: penyakit ini disebabkan hubungan kerja jangka panjang berdiri di atas pekerjaan tanah yang keras, atau karena kaki datar, sehingga membran tendon talar dalam ketegangan jangka panjang, pada titik awalnya karena strain berulang dari kemacetan, eksudasi, seiring waktu, hiperplasia tulang, pembentukan taji tulang.
(5) Nyeri tumit defisiensi ginjal: usia tua dan kelemahan atau penyakit berkepanjangan di tempat tidur, defisiensi ginjal, kemudian atrofi tulang dan relaksasi tendon, pengobatan modern percaya bahwa penyakit berkepanjangan di tempat tidur, tumit karena jarang menahan beban dan perubahan degeneratif, penipisan kulit, atrofi parsial bantalan lemak di bawah tumit, perubahan dekalsifikasi tulang disebabkan oleh.
3.Manifestasi klinis
(1) Achilles tendon stop bursitis: pembengkakan dan nyeri tekan pada perlekatan tendon Achilles. Rasa sakit dapat disebabkan oleh gesekan sepatu saat berjalan lebih banyak. Ini lebih serius di musim dingin daripada di musim panas, dan rasa sakitnya terkait dengan perubahan cuaca.
Pemeriksaan: Ada peninggian seperti tulang rawan di atas aspek posterior tulang tumit. Kulit di permukaannya menebal dan sedikit merah, dan massa tersebut bersifat kistik jika disentuh dan menyakitkan jika ditekan.
(2) Peradangan bantalan lemak tumit inferior: nyeri di bawah tulang tumit ketika berdiri atau berjalan, dengan kekakuan dan pembengkakan dan nyeri tekan, tetapi tidak ada sensasi kistik.
(3) Epifisitis staghorn: Paling sering terlihat pada anak-anak berusia 6 hingga 14 tahun. Radiografi menunjukkan bahwa tulang tumit rata, densitasnya meningkat secara tidak merata, bentuknya tidak teratur, bergelombang atau seperti cacing, dan garis posterior epifisis melebar.
(4) Fasciitis metatarsal: rasa sakit di bawah tulang tumit ketika berdiri atau berjalan, rasa sakit dapat meluas ke depan di sepanjang sisi medial tulang tumit ke bagian bawah kaki, terutama di pagi hari setelah bangun tidur atau setelah beristirahat ketika baru mulai berjalan, tetapi rasa sakit berkurang setelah berjalan untuk jangka waktu tertentu.
(5) Nyeri tumit defisiensi ginjal: nyeri tumit bilateral dan kelemahan saat berdiri atau berjalan, tetapi tidak ada nyeri tekanan lokal yang jelas. Film sinar-X menunjukkan bahwa tidak ada kelainan yang jelas di luar tulang tumit itu sendiri yang sedikit mengalami dekalsifikasi.
4.Diagnosis dan diagnosis banding
Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan riwayat medis, gejala dan pemeriksaan terkait. Namun, perhatian harus diberikan untuk membedakannya dari penyakit berikut.
(1) Osteomielitis tumit: Meskipun osteomielitis tumit memiliki gejala nyeri tumit, mungkin ada tanda-tanda infeksi akut yang jelas seperti kemerahan lokal, bengkak, panas dan nyeri, dan dalam kasus yang parah, gejala sistemik seperti demam tinggi. Tes laboratorium dan radiografi dapat menegakkan diagnosis.
(2) Tuberkulosis tulang tumit: Penyakit ini kebanyakan terjadi pada remaja, dengan gejala lokal yang jelas, pembengkakan dan rasa sakit yang besar, kondisi umum yang buruk, dan demam rendah dan keringat malam, kelelahan dan kelemahan, kehilangan nafsu makan, dll. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan sinar X dapat membedakannya.
5.Pengobatan
(1) Prinsip pengobatan: merelaksasi tendon dan saluran, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit.
(2) Titik dan area: Sanyinjiao, Yinlingquan, Taixi, Zhaohai, Rangu, Kunlun, Hamba Ginseng dan di sekitar area yang terkena.
(3) Teknik utama: menunjuk, menekan, menekan, menekan, menguleni, membelai, memukul samping dan teknik lainnya.
(4) Metode operasi
a, tumit berhenti bursitis: pasien berbaring tengkurap di tempat tidur, fleksi lutut tungkai yang terkena 60 °, dokter memegang kaki yang terkena dengan satu tangan untuk dorsofleksi tetap, sehingga tendon Achilles tegang, tangan yang lain dengan interval ikan kecil, ditujukan untuk pemogokan sisi kekuatan bursa. Fungsi metode manual adalah: untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, atau membuat bursa pecah dan penyerapan cairan. (Prinsip pengobatan pisau jarum kecil adalah sama).
b. Plantar fasciitis: pasien berbaring telentang dengan tungkai bawah lurus. Dokter pertama-tama menekan titik akupunktur dengan metode tekan titik, kemudian menekan dan meremas titik yang menyakitkan dengan satu ibu jari atau “dingzhi”, kemudian mendorong dan menggosok dan menghaluskan sepanjang arah fasia Yang dengan metode menggosok dan menghaluskan, dan membuat bagian bawah kaki menjadi panas.
c. Pengobatan kedokteran Barat: pengobatan penutupan titik nyeri lokal.
6.Perhatian
(1) Pasien dengan plantar fasciitis harus memperhatikan istirahat yang tepat, mengurangi beban berat badan, dan mengontrol olahraga berat selama periode akut. Setelah gejalanya berkurang, secara bertahap lakukan latihan kontraksi otot plantar untuk meningkatkan kekuatan otot otot plantar.
(2) Perhatikan kehangatan lokal dan hindari stimulasi dingin.
Mekanisme pengobatan pijat untuk penyakit ini terutama untuk merangsang jaringan lunak taji tulang untuk mempromosikan disipasi peradangan yang disebabkan oleh proliferasi mereka, daripada membuat taji tulang menghilang. Pada pasien yang sembuh secara klinis, nyeri tumit hilang sepenuhnya, tetapi taji tulang masih ada. Untuk pasien dengan fasciitis metatarsal, sol ortopedi dapat digunakan untuk meredam ujung proksimal kepala metatarsal sehingga kepala metatarsal menahan lebih sedikit berat badan dan untuk melakukan gerakan plantarfleksi dan dorsofleksi sendi metatarsophalangeal.
Pengingat terakhir: nyeri tumit adalah “penyakit yang dapat sembuh sendiri” dalam praktik klinis, dan tidak ada yang akan sembuh seumur hidup tanpa bantuan.