Bedah saraf tulang belakang Bedah saraf tulang belakang adalah diagnosis dan pengobatan sumsum tulang belakang dan struktur pendukungnya, dan merupakan cabang bedah saraf yang penting. Ruang lingkup pengobatannya terutama meliputi: 1) penyakit degeneratif tulang belakang, seperti spondilosis servikal dan herniasi lumbal, yang merupakan penyakit yang paling sering terjadi, yang mencakup lebih dari 80% dari seluruh pembedahan tulang belakang; 2) trauma tulang belakang dan sumsum tulang belakang; 3) tumor pada saluran tulang belakang; dan 4) kelainan bentuk tulang belakang. Bedah saraf tulang belakang dimulai pada awal abad ke-20, dengan Cushing melaporkan kasus pertama reseksi tumor intramedulla pada tahun 1905 dan Openheim melaporkan kasus diskektomi L5/S1 pada tahun 1909. Kemudian, berbagai perawatan bedah untuk penyakit tulang belakang dan sumsum tulang belakang serta berbagai pendekatan dilaporkan, dan bedah saraf tulang belakang secara bertahap dikembangkan. Pada tahun 1973, Hounsfield menemukan CT, yang merupakan lompatan besar pertama dalam sejarah bedah saraf tulang belakang. Pada tahun 1977, penerapan MRI dalam bidang neurologis menjadi lompatan kedua dalam bedah saraf tulang belakang. Pada tahun 1983, Denis mengusulkan ‘teori tiga kolom tulang belakang’, yang menjadi dasar mekanis dari bedah chiropraktik. Dengan pengembangan dan integrasi ilmu teknik dan material serta inovasi instrumen bedah, bahan, teknik dan metode baru telah muncul dan digunakan dalam praktik klinis, dan bedah saraf tulang belakang telah berkembang dengan cepat, terutama dalam dekade terakhir ini. Definisi bedah saraf tulang belakang diambil dari definisi bedah saraf menurut American Association of Neurological Surgeons, yang berbunyi: pengobatan untuk diagnosis dan perawatan sistem saraf pusat, perifer, dan otonom serta struktur pendukungnya. Perhimpunan Bedah Saraf Cina juga dengan jelas menyatakan bahwa diagnosis dan pengobatan gangguan sumsum tulang belakang berada dalam profesi bedah saraf. Hal ini menjadi dasar bagi ahli bedah saraf untuk melakukan operasi tulang belakang. Telah diketahui bahwa tulang belakang dan sumsum tulang belakang tidak dapat dipisahkan dan saling bergantung, seperti halnya tengkorak dan otak. Otak dan sumsum tulang belakang merupakan bagian dari sistem saraf pusat, dan tengkorak merupakan struktur pendukung otak, yang termasuk dalam lingkup bedah saraf. Tulang belakang, sebagai struktur pendukung sumsum tulang belakang, juga harus menjadi cabang bedah saraf yang penting. Selain itu, ahli bedah saraf lebih memahami neuroanatomi dan neurofisiologi dan lebih memperhatikan perlindungan jaringan saraf. Secara khusus, penggunaan teknik mikroskopis yang meluas dalam bedah saraf telah menghasilkan prosedur bedah yang lebih rumit dan tingkat keamanan bedah yang lebih tinggi bagi para ahli bedah saraf. Akibatnya, sebagian besar bedah tulang belakang dan sumsum tulang belakang di Eropa dan Amerika Serikat dilakukan oleh ahli bedah saraf. Telah lama menjadi konsep banyak orang mengenai penyakit sumsum tulang belakang bahwa lesi epidural berada di bawah perawatan ortopedi dan lesi intra-dural berada di bawah bedah saraf. Faktanya, bedah saraf tulang belakang adalah disiplin ilmu interdisipliner yang biasanya mencakup struktur tulang belakang dan saraf pusat serta struktur saraf tulang belakang sumsum tulang belakang. Karena bedah saraf di Cina terlambat dimulai, pengobatan gangguan bedah saraf tulang belakang pada dasarnya dilakukan oleh ahli bedah ortopedi di masa lalu. Meskipun bedah tulang belakang dimulai oleh para pendahulu bedah saraf di awal negara ini, namun hanya sebagian kecil saja yang dilakukan, dan pembedahan terutama difokuskan pada pengangkatan tumor intravertebralis. Salah satu alasan utama untuk hal ini adalah karena para ahli bedah saraf lebih mementingkan perlindungan sumsum tulang belakang dan saraf, dan kurang mempertimbangkan aspek stabilitas tulang belakang, atau kurang memahami struktur biomekanik tulang belakang dan teknik fiksasi internal. Di masa lalu, sebagian besar hanya masalah menggigit lempeng tulang belakang, atau bahkan menggigit beberapa segmen lempeng tulang belakang, dan banyak dari pasien ini ditemukan mengalami kelainan bentuk tulang belakang beberapa tahun kemudian. Jadi, mengabaikan stabilitas tulang belakang menjadi masalah terbesar bagi para ahli bedah saraf di masa lalu dengan jenis operasi ini. Para ahli bedah saraf mulai merefleksikan hal ini dan mulai mengambil pandangan yang komprehensif dan menyeluruh tentang penyakit sumsum tulang belakang serta mempelajari teknik dan teori baru tentang fiksasi tulang belakang. Beberapa rumah sakit besar di Cina kini telah mendirikan pusat perawatan bedah saraf tulang belakang, yang menggabungkan teknik bedah saraf mikro dengan teknik fiksasi internal dan telah mencapai hasil yang sangat baik dalam perawatan bedah gangguan tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Di Eropa dan Amerika Serikat, gangguan tulang belakang sebagian besar diklasifikasikan sebagai bedah saraf, dan ahli bedah saraf didedikasikan untuk bidang bedah saraf tulang belakang ini. Volume pembedahan untuk gangguan tulang belakang dan sumsum tulang belakang menyumbang lebih dari 40-60% dari total jumlah operasi di banyak pusat bedah saraf besar, dan sejarah bedah saraf tulang belakang penuh dengan ahli bedah saraf, dengan Cushing, Cloward, Goel, Bryan Pada tahun 2000, J Neurosurgery, jurnal American Association of Neurological Surgeons, secara resmi menerbitkan subbagian tulang belakang J Neurosurgery: Spine, sehingga menjadikan bedah saraf tulang belakang sebagai cabang penting setelah bedah saraf fungsional dan bedah saraf intervensi. Bedah saraf tulang belakang dapat diringkas dalam dua area, yaitu dekompresi dan fiksasi. Telah dilaporkan bahwa dekompresi yang tidak sempurna adalah alasan utama untuk hasil yang buruk dari operasi tulang belakang leher, dan bahwa komplikasi serius dan bahkan kematian yang diakibatkan oleh operasi pada segmen serviks yang tinggi juga sebagian besar terkait dengan operasi bedah, dan di area inilah ahli bedah saraf dapat memanfaatkan sepenuhnya keahlian mereka melalui teknik bedah mikro. Ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi masing-masing memiliki keahlian tersendiri dalam bedah tulang belakang, dengan ahli bedah saraf yang berspesialisasi dalam perlindungan sumsum tulang belakang dan saraf, serta ahli bedah ortopedi yang berspesialisasi dalam stabilisasi tulang belakang. Bedah saraf chiropraktik harus menggabungkan yang terbaik dari kedua dunia, dengan mengambil pendekatan holistik untuk analisis dan pengobatan. Pelatihan spesialis formal diperlukan untuk mempraktikkan bedah saraf tulang belakang, dan transisi dari bedah mikro sumsum tulang belakang intramedula ke bedah diskus intervertebralis jelas berbeda tingkat kesulitannya dengan transisi dari bedah diskus intervertebralis ke bedah mikro sumsum tulang belakang yang dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf dibandingkan dengan seorang ahli bedah ortopedi. Dokter bedah saraf memiliki keunggulan unik dalam menangani sumsum tulang belakang dan dekompresi saraf karena keterampilan bedah mikro dan latar belakang pelatihannya yang berbeda, yang memberinya pemahaman yang lebih mendalam tentang anatomi dan fisiologi saraf tulang belakang. Meskipun stabilitas tulang belakang mungkin tampak sebagai kelemahan bedah saraf, pada kenyataannya, ahli bedah saraf tidak hanya dapat mempertahankan dan memulihkan stabilitas tulang belakang melalui perangkat fiksasi internal, tetapi juga dapat meminimalkan dampak terhadap stabilitas tulang belakang dengan mengurangi luasnya pembukaan kanal tulang belakang dan trauma bedah pada tulang belakang melalui teknik bedah mikro. Dapat dikatakan bahwa meskipun ahli bedah saraf juga memerlukan pelatihan fiksasi tulang belakang internal, ini bukanlah tugas yang sulit dibandingkan dengan bedah mikro, sedangkan transisi dari ortopedi ke bedah saraf tulang belakang memerlukan pelatihan khusus.