Meningioma ventrikel pada otak jarang terjadi dan biasanya berasal dari sistem ventrikel ventrikel, yang paling sering terjadi pada anak-anak. Hingga saat ini, belum ada uji klinis acak yang dipublikasikan untuk memandu pengobatan pasien dengan meningioma ventrikel: 1. Untuk meningioma ventrikel pada otak, kami merekomendasikan reseksi total tumor, daripada biopsi atau reseksi parsial, jika memungkinkan. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa pasien bertahan hidup lebih lama dengan reseksi total dibandingkan dengan reseksi parsial. 2. Untuk pasien yang berusia lebih dari 1-3 tahun dengan meningioma ventrikel, kami merekomendasikan reseksi total yang diikuti dengan radioterapi ajuvan, daripada melanjutkan observasi dan perawatan perbaikan ketika tumor kambuh. Pada pasien dengan meningioma ventrikel non-mesenkim supratentorial, di mana terdapat margin reseksi yang lebar, reseksi lengkap yang diikuti dengan tindak lanjut adalah cara yang tepat. 3. Untuk pasien dengan meningioma ventrikel yang berusia kurang dari 1-3 tahun, kami merekomendasikan radioterapi konformal tiga dimensi setelah reseksi total. Kemoterapi dapat digunakan sebagai alternatif radioterapi setelah pembedahan, tetapi hanya direkomendasikan dalam uji klinis formal. 4. Untuk semua pasien dengan reseksi otak yang tidak sempurna, kami merekomendasikan kemoterapi pasca operasi yang diikuti dengan upaya pembedahan sekunder dengan tujuan untuk mencapai reseksi yang sempurna. Meningioma ventrikel tulang belakang: dapat diklasifikasikan sebagai intramedulla, ekstramedulla subdural atau epidural. Tumor intramedula primer: Tumor intramedula yang paling umum meliputi meningioma ventrikel, astrositoma sel berbulu, dan astrositoma fibrosa difus. Meningioma ventrikel papiler mukinosa, subtipe meningioma ventrikel, ditemukan terutama pada kerucut tulang belakang dan filamen terminal sumsum tulang belakang. 1. Eksisi bedah semaksimal mungkin adalah langkah pertama dalam pengobatan tumor sumsum tulang belakang intramedulla. Reseksi total atau hampir total lebih mudah dilakukan pada pasien dengan meningioma ventrikel ganas tingkat rendah dan astrositoma sel berbulu dibandingkan dengan meningioma ventrikel yang sangat ganas dan astrositoma yang menyebar. 2. Untuk pasien dengan tumor yang berasal dari sel glial intramedulla tingkat rendah atau menengah (WHO I atau II), kami merekomendasikan observasi pasca operasi daripada radioterapi bagi mereka yang mencapai reseksi total pada operasi awal. 3. Untuk tumor intramedula yang tidak sepenuhnya direseksi (hanya biopsi atau reseksi tidak lengkap), kami merekomendasikan radioterapi tambahan pasca operasi. Radioterapi juga efektif untuk tumor yang kambuh setelah operasi awal. Tumor intradural ekstramedulla: Yang paling umum adalah meningioma dan tumor selubung saraf. 1. Tumor selubung saraf ekstramedulla subdural dapat ditemukan secara insidental atau dikombinasikan dengan neurofibromatosis tipe 1 atau tipe 2. Temuan patologis dapat diklasifikasikan sebagai tumor sel Chewang, neurofibroma, dan tumor selubung saraf ganas. 2. Tumor sel Chewang dan neurofibroma biasanya merupakan tumor yang tumbuh lambat yang presentasi klinisnya terkait dengan tingkat sumsum tulang belakang yang terkena, sedangkan tumor selubung saraf ganas tumbuh dengan cepat. Setelah sumsum tulang belakang tertekan, gejala-gejala dapat muncul secara tiba-tiba dengan cepat. 3. Eksisi bedah adalah pilihan pengobatan yang baik untuk sebagian besar tumor sel Chewang atau neurofibroma. Prognosis biasanya sangat baik untuk tumor yang ditemukan secara tidak sengaja. Pada neurofibromatosis, banyaknya tumor merupakan faktor risiko yang signifikan. Tumor epidural: Sebagian besar bersifat metastasis. 1. Selain rasa sakit dan gangguan neurologis yang berpotensi tidak dapat dipulihkan, kompresi sumsum tulang belakang epidural (ESCC) akibat tumor adalah komplikasi yang umum terjadi. Tiga penyakit ganas yang paling umum adalah kanker prostat, kanker payudara, dan kanker paru-paru. 2. Presentasi yang paling umum adalah nyeri punggung, yang biasanya merupakan gejala awal. Kelainan pada gerakan dan sensasi mengikuti di belakangnya. Intervensi terapeutik segera diperlukan untuk mencegah kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan. 3. Langkah penting dalam mengurangi potensi gejala sisa dari cedera saraf adalah diagnosis dini dan intervensi terapeutik yang cepat. 4. MRI biasanya digunakan sebagai pemeriksaan pilihan, dengan CT mielografi sebagai alternatif. Selain menyebabkan rasa sakit dan gangguan neurologis yang berpotensi tidak dapat dipulihkan, kompresi sumsum tulang belakang epidural (ESCC) akibat tumor adalah komplikasi yang umum terjadi. Kami menganggap lekukan pada kantung dural yang ada pada pencitraan sebagai bukti kompresi sumsum tulang belakang epidural yang diakibatkan oleh tumor. Sebagian besar kasus berasal dari perluasan epidural karsinoma metastasis ke tubuh vertebra. Diagnosis yang cepat dan penanganan segera adalah cara yang paling penting untuk mempertahankan fungsi neurologis. Tujuan pengobatan untuk kompresi sumsum tulang belakang epidural (ESCC) akibat tumor adalah pengendalian nyeri, menghindari komplikasi dari perkembangan lesi lokal, dan perbaikan atau pelestarian fungsi neurologis. Pilihan pengobatan definitif harus sesuai dengan beban penyakit yang mendasari, harapan hidup pasien. Bagian penting yang perlu dipertimbangkan sebelum perawatan adalah evaluasi stabilitas sumsum tulang belakang. Bagi mereka yang mengalami gejala neurologis atau kompresi yang jelas pada kantung dural, kami merekomendasikan penggunaan glukokortikoid sebagai bagian penting dari perawatan awal. 1. Bagi mereka yang memiliki tanda-tanda gangguan neurologis yang parah (misalnya hipospadia atau paraplegia), kami merekomendasikan terapi glukokortikoid dosis tinggi (deksametason 96 mg intravena yang diikuti dengan 24 mg empat kali sehari selama tiga hari, kemudian dihentikan dalam waktu 10 hari). 2. Untuk pasien dengan gejala neurologis ringan, kami merekomendasikan penggunaan deksametason dalam jumlah sedang. 3. Kami merekomendasikan bahwa glukokortikoid tidak diindikasikan untuk lesi epidural kecil dan untuk pasien dengan fungsi neurologis normal. Perawatan yang menentukan meliputi pembedahan, terapi penyinaran eksternal dan radioterapi stereotaktik sebagai pilihan pengobatan. Untuk pasien dengan tumor metastasis, yang memiliki tulang belakang yang tidak stabil dan prognosis yang relatif baik, kami merekomendasikan pembedahan dekompresi dan fiksasi sumsum tulang belakang yang diikuti dengan radioterapi, daripada satu kali radioterapi yang diikuti dengan pembedahan. Kami tidak menggunakan terapi radiasi eksternal jangka pendek. Selain itu, radioterapi stereotaktik pasca operasi dapat membantu meningkatkan kontrol terhadap sisa tumor. Pasien dengan tulang belakang yang tidak stabil, tetapi bukan kandidat untuk operasi terbuka, dapat memperoleh manfaat dari vertebroplasti mikroinvasif dan kifoplasti, yang diikuti dengan inisiasi radioterapi. Untuk pasien dengan penyakit sistemik yang luas, status umum yang buruk dan harapan hidup hanya beberapa bulan, kami merekomendasikan radioterapi saja atau pereda gejala. Kami merekomendasikan radioterapi singkat daripada rencana perawatan yang lebih luas. 5. Untuk kompresi sumsum tulang belakang epidural akibat tumor metastasis di mana pasien memiliki tulang belakang yang stabil, kami merekomendasikan terapi radiasi eksternal saja daripada pembedahan (terutama untuk tumor yang peka terhadap radiasi seperti kanker payudara, limfoma, dan mieloma). Untuk sebagian besar pasien, kami merekomendasikan radioterapi yang relatif lama. 6. Untuk pasien dengan tulang belakang yang stabil dan tumor yang tidak sensitif terhadap radioterapi (karsinoma sel ginjal, sarkoma) dan untuk pasien tanpa kompresi sumsum tulang belakang yang signifikan, kami merekomendasikan radioterapi stereotaktik daripada radioterapi eksternal biasa. Jika terdapat bukti yang jelas mengenai kompresi sumsum tulang belakang, radioterapi stereotaktik mungkin tidak akan diberikan. Jika kondisinya tersedia, misalnya jika pasien bersedia mentoleransi pengobatan, penyakitnya tidak terlalu progresif dan prognosisnya relatif baik, dekompresi bedah yang diikuti dengan radioterapi atau radioterapi stereotaktik dapat dilakukan. Untuk tumor yang sensitif terhadap kemoterapi (gangguan hematologi, tumor sel germinal, kanker payudara dan kanker prostat), kemoterapi dan terapi hormonal efektif. Manfaat pembedahan untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang dibandingkan dengan radioterapi masih belum pasti. 8. Pendekatan mikroinvasif seperti vertebroplasti, kifoplasti hanya diindikasikan untuk pasien dengan kanker sumsum tulang belakang metastasis yang bergejala dan tanpa penyakit epidural yang signifikan atau fragmen tulang yang masuk ke dalam sumsum tulang belakang. Metastasis epidural berulang yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang – pilihan untuk pengobatan ulang meliputi radioterapi stereotaktik, pengobatan ulang dengan radioterapi konvensional, pembedahan, atau terapi sistemik. Pilihan pengobatan harus bersifat individual.