Inflammatory Circumscribed Mixed Haemorrhoids: Inflammatory Circumscribed Mixed Haemorrhoids adalah hasil dari kejang otot sfingter yang disebabkan oleh kegagalan haemorrhoid internal untuk kembali tepat waktu untuk menstimulasi anus, menghasilkan tingkat oedema yang tinggi pada vena haemorrhoid dan refluks limfatik, dan pembentukan sejumlah besar trombi, yang mengakibatkan nyeri anal yang parah. Manifestasi utama adalah edema anal yang menyakitkan dan ketidaknyamanan pasca-operasi pada anus. Dari tahun 2010 hingga saat ini, 76 kasus wasir campuran tertanam inflamasi diobati dengan kulit luar dan injeksi ligasi di departemen kami, dan sistem pasca operasi mendukung pengobatan dengan hasil yang memuaskan. 1.Data klinis Semua 76 kasus konsisten dengan diagnosis wasir campuran annular inflamasi, 39 pria dan 37 wanita, berusia 18-65 tahun, semua dengan riwayat 4-20 tahun dan komplikasi embeddedness selama 1-11 hari. Semua pasien mengalami prolaps massa anal, sebagian besar dalam bentuk cincin, yang tidak dapat ditarik kembali, dengan nyeri kram anal, peningkatan dramatis dalam ukuran inti hemoroid, oedema lokal yang tinggi, trombosis, beberapa dengan erosi, nekrosis, darah mengalir, dan bahkan infeksi sekunder. Dikombinasikan dengan fisura anal lama 28 kasus. 2. Metode 1) Persiapan pra-operasi: Pasien disempurnakan dengan investigasi pra-operasi yang relevan, kontraindikasi untuk operasi dikecualikan, berpuasa sejauh mungkin sebelum operasi, dan 20 ml minyak ganja diambil secara oral 12 jam sebelum operasi, atau usus benar-benar dikosongkan dengan larutan enema natrium fosfat 1 jam sebelum operasi. (2) Metode pembedahan: Anestesi lumbal atau lokal, sebagian besar dalam posisi sisi kiri atau kanan, desinfeksi rutin area operasi, peletakan handuk, penggabungan wasir tertanam yang prolaps ke dalam anus, desinfeksi saluran anus dan inspeksi jari anal, pijat anus dengan jari, kemudian melebarkan dan mengendurkan anus untuk mengamati lokasi, ukuran dan jumlah nukleus. Sayatan dirancang sesuai dengan ukuran inti hemoroid campuran berbentuk cincin, tonjolan hemoroid eksternal dan distribusinya, dan tiga area hemoroid induk dipilih sebagai tempat pengelupasan eksternal dan pengikatan internal, sedangkan untuk beberapa hemoroid utama yang tidak berada di area hemoroid induk, area hemoroid utama dipilih sebagai titik pengelupasan. Panjang sayatan adalah 3:1 dalam kaitannya dengan lebar hemoroid, dan jaringan subkutan dan varises dikupas secara tumpul hingga 0,3 cm di atas garis dentate, pangkal inti hemoroid dijepit dengan forsep besar yang melengkung, dan inti hemoroid dan jaringan yang dikupas diikat dengan jahitan “8” di bawah penjepit kawat No. 7. Hemoroid eksternal diangkat bersama dengan hemoroid internal yang diikat, meninggalkan garis penanda di tempatnya dan mengembalikan ujung hemoroid ke anus; jembatan mukosa sekitar 1 cm harus dipertahankan di antara hemoroid yang diikat dan titik-titik yang diikat tidak boleh berada di bidang yang sama; untuk hemoroid yang lebih besar yang menyatu menjadi massa semi-annular, hemoroid besar dapat dibagi secara artifisial menjadi beberapa hemoroid yang lebih kecil dan potensi trombus dalam jaringan subkutan dapat sepenuhnya dilucuti dari kedua sisi dengan melebarkan sayatan. Pangkas margin sayatan dan amati bahwa sayatan sudah sejajar. Sayatan cukup hemostatik dengan elektrokoagulasi dan sfingter internal dilepaskan dalam sayatan berbentuk “V” besar pada bagian posterior untuk mencegah stenosis anal. Insisi dekompresi longitudinal harus dibuat untuk jaringan hemoroid yang tidak terbebas yang tetap membengkak secara signifikan di bawah anestesi untuk menghindari pembentukan kulit pasca operasi. Anoskop kemudian dimasukkan untuk mengeluarkan darah dari rongga usus dan 20 ml zat penghilang hemoroid konsentrasi 1:1 disuntikkan pada jam 3, 7 dan 11 pada posisi terpotong di area arteri femoralis superior, terutama pada submukosa di atas area oedema yang sebelumnya sangat tertanam. Luka yang dieksisi dapat disuntik dengan analgesik kerja panjang methylene blue untuk menghilangkan rasa sakit. Suntikan harus seragam dan tidak boleh terlalu dalam untuk memberikan pereda nyeri terbaik. Setelah anoskop ditempatkan di anus untuk memeriksa rongga usus bersih dan tidak ada perdarahan aktif pada ligatur nukleus, 1 supositoria karagenan majemuk ditempatkan, kain kasa yang diminyaki ditempatkan di drainase, dan tabung ventilasi (tabung drainase lunak yang sesuai) ditempatkan di anus, blok kasa menara dikompresi, dan perban “d” diperbaiki dengan tekanan, setelah operasi. (3) Perawatan pasca operasi: perawatan anti infeksi selama 3 hari, istirahat dalam posisi datar pada hari operasi, kantong air panas untuk seluruh proses, pencegahan aktif retensi urin, diet cairan penuh selama 1 hari, kontrol tinja selama 24 jam, setelah 3 hari berubah menjadi diet umum; buang air besar secara teratur, pencahar oral untuk melunakkan tinja; setiap hari dan setelah tinja, mandi sitz dengan obat herbal Cina, perawatan microwave sekali sehari, ganti obat dengan krim keratanat majemuk dengan strip pasir metronidazole yang ditempatkan di anus, tepi kulit Jika terjadi edema, strip kasa yang diencerkan dengan injeksi magnesium sulfat ditempatkan pada edema tepi kulit. Jika pasien mengalami nyeri hebat yang jelas saat buang air besar dan sulit buang air besar, dapat dikombinasikan dengan tablet nitrogliserin yang digiling menjadi bubuk dan dicampur dengan krim anti-inflamasi untuk dioleskan ke permukaan luka dengan konsentrasi 0,2% untuk meredakan nyeri spasmodik. 3. Hasilnya adalah bahwa nyeri kram menghilang pada 51 dari 76 pasien setelah operasi dan berkurang secara signifikan pada 25 kasus. Rata-rata rawat inap di rumah sakit adalah 7 hari dan pasien sembuh dalam 20-25 hari. Tidak ada komplikasi seperti perdarahan pasca operasi, infeksi, penyempitan saluran anus dan inkontinensia feses yang terlihat, dengan kontrol usus yang baik dan penampilan yang datar. 4.Pembahasan Karena berbagai alasan, jaringan hemoroid dipegang oleh kejang sfingter, sehingga aliran darah dan aliran limfatik di pleksus vena jelas tersumbat, tetapi pada saat ini darah arteri masih terus menerus masuk, mengakibatkan volume inti hemoroid yang prolaps meningkat, transportasi darah jaringan anus terganggu, edema jaringan dan iskemia, mengakibatkan akumulasi metabolit asam dalam jaringan, selanjutnya menyebabkan kejang terus menerus pada sfingter internal, mengakibatkan impaksi hemoroid, yang sangat menyakitkan bagi pasien. Di masa lalu, pengobatan konservatif sebagian besar digunakan, dengan reposisi anestesi lokal pada tahap awal, meskipun nyaris tidak dimasukkan ke dalam anus dan operasi elektif lebih lanjut diperlukan. Pembedahan darurat untuk hemoroid yang tertanam aman, layak, dan secara signifikan lebih baik daripada pembedahan elektif. Eksisi bedah hemoroid campuran yang terserang akut menghilangkan jaringan hemoroid campuran prolaps yang sakit, menghilangkan prolaps dan mengurangi rangsangan tekanan oedema dan trombus; memotong bagian dari otot sfingter dapat melepaskan kejang sfingter, menghalangi hubungan dominan sirkulasi ganas patologis, memungkinkan darah halus dan refluks limfatik di anus dan mempromosikan pembentukan dan pemulihan keseimbangan fisiologis organisme secara lokal dengan dasar yang baru sesegera mungkin; dengan merawat area berdenyut dari arteri pada hemoroid dan Setelah menyuntikkan Hemorrhoid Eliminator dalam jumlah yang sesuai ke dalam lapisan submukosa di atas area yang mengalami edema parah, jaringan wasir dapat menjadi astringen, atrofi dan relatif tetap, yang dapat mencegah komplikasi pasca operasi dan edema jembatan kulit, dll. dan mendorong perbaikan tepi luka. Inilah sebabnya mengapa manajemen bedah dini dan tepat waktu untuk wasir yang tertanam merupakan pengobatan yang positif. Pengobatan dengan metode ini dapat dengan cepat menghilangkan lesi, melepaskan kejang sfingter dan meningkatkan sirkulasi darah dan limfatik. (1) Selama pembedahan, anestesi lumbal atau sakral harus dilakukan sejauh mungkin, dengan anus yang rileks dan terpapar secara memadai, dan tanpa anestesi infiltrasi lokal sejauh mungkin untuk menghindari edema pasca operasi pada ambang anus; (2) Harus diperhatikan bahwa sayatan tidak terlalu lebar atau terlalu besar, agar tidak merusak saluran anus dan kulit ambang anus, yang tidak kondusif untuk penyembuhan luka. (3) Hindari tarikan dan penjepitan jaringan normal yang berlebihan di tepi luka selama operasi, hentikan pendarahan secara menyeluruh, dan jangan terlalu banyak memasukkan isian, dan letakkan tabung pembuangan untuk menghindari kram perut pasien; (4) Titik-titik pengikat pada pangkal hemoroid tidak boleh berada pada tingkat yang sama, dan mereka yang memiliki hemoroid besar dapat diikat dalam beberapa bagian untuk mencegah pengikatan yang buruk dan copotnya benang; pengikat tidak boleh terlalu lebar untuk mengurangi ketegangan saluran anal dan mengurangi (5) Anjurkan pasien untuk makan lebih banyak dan melakukan lebih banyak latihan mengangkat anus 7-10 hari setelah operasi, dan gunakan tinja yang terbentuk dan kering untuk melebarkan anus. (5) Anjurkan pasien untuk makan lebih banyak dan melakukan lebih banyak latihan angkat selama 7-10 hari setelah operasi, dan untuk membentuk tinja dan mengeringkan tinja untuk melebarkan anus.