Dari tahun 2007 hingga 2008, Departemen Proktologi rumah sakit kami melakukan perawatan modifikasi bedah ligasi segmental dengan jahitan interval pada beberapa wasir campuran sirkumferensial yang lebih berat, total 150 kasus, yang semuanya mencapai hasil yang memuaskan, yang dirangkum sebagai berikut. 1. Data klinis 1.1 Data umum: 50 kasus wasir campuran sirkumferensial yang parah, 87 pria dan 63 wanita, berusia 26-76 tahun, dengan durasi maksimum 50 tahun dan durasi minimum 5 tahun. 1.2 Metode pembedahan: Ambil posisi litotomi dan letakkan lembaran steril untuk disinfeksi rutin. Lidokain digunakan untuk anestesi lokal, dan kemudian saluran rektum didesinfeksi dua kali dengan iodophor, anus dilebarkan sehingga hemoroid benar-benar prolaps, hemoroid eksternal dijepit dan diangkat dengan forsep jaringan dan dibagi menjadi enam segmen berukuran sama dengan menggunakan titik 3, 7 dan 11 sebagai titik yang sama; dasar nukleus hemoroid diligasi dengan jahitan sutra 10-gauge pada titik 3, 7 dan 11, dan hemoroid eksternal diikat dalam bentuk “8”, dengan ujung distal jahitan Pangkas jaringan hemoroid pada 0,3cm. Hemoroid intervening diangkat dan dibuka dalam penjepit transversal dan dijahit sebentar-sebentar dengan benang yang dapat diserap sambil memotong, dengan jarak jahitan 0,3 cm dan jarak margin 0,3 cm. Pengobatan hemoroid lain di saluran anus: lokasi, jumlah dan ukuran hemoroid diidentifikasi dengan hati-hati dan dijahit dengan benang yang dapat diserap di seluruh “8” masing-masing. Anestesi kerja panjang lidokain biru metilen disuntikkan di ambang anus. Satu selang karet ditempatkan, tekanan dibalut dan operasi selesai. 1.2 Penanganan pasca-operasi: Keesokan harinya, mandi sitz dengan air hangat dan masukkan satu colokan tylenol ke dalam anus. Jaga agar perut tetap terbuka. Setelah 10 hari, semua nukleus nevus yang diikat jatuh dan pasien dipulangkan. Tindak lanjut melalui telepon direkam. 1.3 Reaksi pasca operasi Rasa sakit dapat ditoleransi dan tidak mempengaruhi aktivitas sehari-hari. Pasien individu dengan anestesi lokal dengan lidokain mungkin mengalami gejala hipotensi postural (pusing, mual, muntah), yang dapat diredakan dengan berbaring di tempat tidur selama 2 jam setelah operasi dan tidak memerlukan perawatan khusus. Beberapa orang mungkin mengalami retensi urin, yang bisa diredakan dengan buang air kecil sendiri dengan mandi air hangat sitz. 1.4 Hasil (1) Kriteria keberhasilan sembuh: tidak ada tinja berdarah, tidak ada wasir prolaps, wasir menyusut, lubang anus rata, tidak ada tonjolan saat buang air besar. Membaik: tidak ada feses berdarah, tidak ada prolaps hemoroid saat BAB, atrofi inti hemoroid pada anoskopi langsung, tonjolan parsial hemoroid eksternal saat BAB. Tidak efektif: Tidak ada perubahan yang signifikan dibandingkan dengan sebelum pengobatan. (2) Hasil: Semua sembuh setelah 6 bulan hingga 1 tahun masa tindak lanjut dan tidak ada kasus kekambuhan. 2. Diskusi 2.1 Metode ligasi hemoroid eksternal melibatkan pengikatan dasar inti hemoroid dengan benang sutra untuk menghasilkan nekrosis iskemik pada inti. Keuntungannya adalah bahwa nukleus secara perlahan-lahan dipotong dengan kawat, bukan pisau, sehingga lebih mudah untuk melestarikan jembatan kulit dan mencegah jembatan kulit saluran anus dan invaginasi mukosa; karena pemotongan yang lambat, pembuluh darah kecil yang melimpah di dalam trauma kedua sisi jembatan kulit dapat diembolisasi, menghindari oozing dan oedema pasca operasi. Keuntungannya adalah kulit saluran anus terlindungi, pendarahan minimal, lukanya kecil, lukanya cepat sembuh dan pasien tidak terlalu kesakitan, sehingga metode ini telah banyak digunakan. Namun, untuk hemoroid campuran sirkumferensial yang parah, sayatan lateral miring 1,5-2,0 cm di luar margin anal cabang bawah garis dentate, termasuk bagian bawah kulit sfingter eksternal dan ujung bawah sfingter internal, diperlukan setelah ligasi untuk mencegah stenosis anal pasca operasi. Hal ini pasti akan mengakibatkan kerusakan pada sfingter anal dan kerusakan bentuk anal, dan akan meninggalkan bekas luka margin anal yang besar, dan pada beberapa pasien, insufisiensi sfingter. Keuntungan dari prosedur yang dimodifikasi ini adalah hemoroid eksternal dapat diangkat seluruhnya, jembatan kulit memadai, sfingter dan kulit perianal tidak dipotong, tidak ada bekas luka bedah pada ambang anus dan bentuk anus pasca operasi utuh, memastikan fungsi anus. Ini adalah metode bedah yang aman dan andal. 2.2 Untuk pengobatan hemoroid internal, ada beberapa metode seperti skleroterapi, pengikatan, jahitan, pembekuan, laser, dll. Kami telah memilih metode jahitan transversal “8” untuk hemoroid internal, yang memberikan suspensi bantalan anus saat mengobati hemoroid internal dan mencegah ektropion pada mukosa saluran anus.