Hemoroid campuran sirkumferensial memiliki insiden yang tinggi pada penyakit hemoroid. Hemoroid eksternal sebagian terdistribusi pada 360°, sering tanpa pemisahan kulit normal antara inti dan inti, dan patologinya ditandai dengan hiperplasia jaringan ikat dan varises; hemoroid internal biasanya di atas grade II. Pengobatan penyakit ini lebih sulit. Penulis secara selektif melakukan hemoroidektomi eksternal dan penjahitan dan injeksi hemoroid internal dengan eliminasi hemoroid pada 120 kasus hemoroid campuran sirkumferensial, tingkat kesembuhannya 100% dan hasil jangka panjang dan terkini memuaskan. 1. Data klinis. Dalam kelompok ini, terdapat 65 kasus pria dan 55 kasus wanita. Usia 30-40 tahun sebanyak 52 kasus, terhitung 43%; usia 41-60 tahun sebanyak 68 kasus, terhitung 57%, dengan usia rata-rata 46 tahun. Durasi penyakit terpendek adalah 7a, dan yang terpanjang adalah 42a. 2. Metode pengobatan. Sebelum operasi, usus disiapkan secara rutin, dan anestesi infiltrasi lokal dilakukan dengan 1% prokain dan sedikit epinefrin. Saluran anus dan rektum bawah secara rutin didesinfeksi, dan anus dilebarkan dengan jari telunjuk atau anoscope berbentuk terompet, dan kemudian arteri diraba dengan jari telunjuk di atas area wasir induk, dan konsentrasi 1: 1 larutan injeksi (1 ml prokain ditambah 1 ml larutan anti-wasir) disiapkan dengan 1% prokain dan larutan anti-wasir, dan disuntikkan dalam prosedur empat langkah (langkah pertama disuntikkan di area arteri rektal superior; langkah kedua disuntikkan di submukosa; langkah ketiga disuntikkan di lamina propria; Langkah keempat disuntikkan di daerah vena kavernosus) dan volume injeksi ditentukan oleh ukuran inti hemoroid dan kelemahan mukosa rektum. Pembedahan hemoroid eksternal kemudian dilakukan. Hemoroid eksternal di daerah hemoroid induk pertama kali dipilih untuk diseksi. Hemoroid eksternal diangkat dengan forsep hemostatik dalam bentuk “V”, sayatan radial dibuat dan diperpanjang hingga 0,5 cm di atas garis dentate. Flap eksternal dan sebagian hemoroid internal yang diikat kemudian dipotong dengan jarum melingkar di dasar hemoroid internal yang dijepit, menggunakan benang sutra No. 7 untuk membuat ligatur “8”. Penting untuk menjepit sesedikit mungkin hemoroid internal untuk mencegah kerusakan yang berlebihan pada mukosa dan mengakibatkan striktur rektum. Hemoroid eksternal lainnya harus ditangani dengan cara yang sama. Lebar jembatan kulit saluran anus antara sayatan dan sayatan harus dijaga di atas 0,5 cm, pada saat ini jembatan kulit di luar ambang anus sering terlipat dan menonjol, jadi potong jembatan kulit secara melintang, bagian yang dipotong harus berada di luar ambang anus dan ujung bagian dalam harus dipertahankan sebanyak mungkin. Kulit yang berlebih dipotong dan ditutup dengan jahitan sutra “0” jarum segitiga kecil ke kulit. Setelah prosedur, pessarium antiinflamasi atau pessarium chlorhexidine ditempatkan di anus, dan kasa minyak Vaseline dan spons gelatin diaplikasikan sebagai perban tekan. Sebagian besar kasus dalam kelompok ini memiliki 4 sayatan, dengan minimal 2 dan maksimal 3 jembatan kulit. Setelah operasi, pasien diobati dengan gentamisin untuk anti-infeksi dan fenilefrin untuk kontrol feses secara oral selama 3 hari tanpa puasa. Sebelum buang air besar pertama, 100 ml air hangat dengan sedikit minyak digunakan sebagai enema untuk memperlancar buang air besar dan mencegah pembengkakan sayatan yang disebabkan oleh mengejan. Setelah buang air besar pertama, mandi dengan ramuan obat herbal Tiongkok yang disebut “Sup Pengusir Setan” untuk membersihkan panas dan menghilangkan stasis darah. Ganti obat secara rutin dengan kasa minyak dan lepaskan jahitan pada hari ke-3 atau ke-4 tergantung pada kondisi sayatan. 3. Efek pengobatan. Semua kasus dalam kelompok ini dipulangkan dengan lama rawat inap maksimum 3 minggu dan minimum 10 hari. Tidak ada perdarahan pascaoperasi, cacat kulit saluran anus atau prolaps mukosa; 20 kasus mengalami nyeri sedang (sisanya mengalami nyeri ringan); 2 kasus mengalami stenosis rektum ringan; 5 kasus mengalami retensi urin ringan; 8 kasus mengalami edema pascaoperasi ringan dan 2 kasus mengalami edema berat. 4. Diskusi. Sunat dan eksisi ligatur sebagian besar digunakan untuk hemoroid campuran krikoid di luar negeri. Yang pertama, karena pengangkatan terlalu banyak kulit saluran anus, dapat dengan mudah menyebabkan ektasia mukosa yang serius, aliran lendir dan rasa sakit di bagian anus; pada saat yang sama, pengangkatan mukosa rektum rendah dan saluran anus menghancurkan refleks buang air besar yang normal dan menyebabkan inkontinensia anal sensorik; beberapa pasien mengalami stenosis rektal karena pembentukan jaringan parut. Dalam kasus terakhir, meskipun hemoroid internal dijahit dan hemoroid eksternal dikupas terbuka, komplikasi pasca operasi dan gejala sisa seperti perdarahan sekunder dan stenosis anal tidak dapat sepenuhnya dihindari. Di Cina, hemoroid eksternal sebagian besar dikupas dan dibakar, tetapi masih bukan metode yang ideal karena lipatan jembatan kulit, sayatan, dan jembatan kulit mudah membengkak, dan hemoroid eksternal yang tidak rata tetap berada di daerah anus setelah operasi. Perawatan ini mempertahankan sejumlah tertentu jembatan saluran anus, jahitannya dicampur, area pengikatannya kecil dan tidak ada area yang menyakitkan pada garis gigi, oleh karena itu, biasanya tidak ada gejala sisa seperti cacat epitel saluran anus dan ektasia mukosa, dan nyeri pasca operasi juga ringan dan sering menghilang dalam waktu 24 jam. Injeksi agen sklerosis ke dalam arteri hemoroid dan nukleus mengurangi kemungkinan perdarahan pasca operasi. Selain itu, mandi sitz pasca operasi dengan obat herbal Tiongkok “Sup Pengusir Setan”, yang membersihkan panas dan racun, mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurangi pembengkakan, umumnya tidak menghasilkan edema dan mempercepat penyembuhan sayatan, memperpendek waktu perawatan. Perawatannya menyeluruh, sayatan bedahnya kecil, pengobatannya singkat, dan hanya ada sedikit kerusakan pada jaringan saluran anus, sehingga salurannya lembut dan halus setelah operasi, dan hanya ada sedikit komplikasi klinis dan tidak ada gejala sisa.