Hemoroid adalah penyakit yang paling umum di departemen anorektologi kami (tiga penyakit yang paling umum dalam anorektologi: hemoroid, fistula dan fisura), dan pepatah “sembilan dari sepuluh” menunjukkan tingginya insiden hemoroid dalam populasi. Menurut teori baru Thomson, konsep modern tentang hemoroid – teori bantalan anus – ditetapkan dengan suara bulat setelah Simposium Inggris tentang Hemoroid tahun 1977, Masyarakat Amerika, Inggris, dan Australia untuk Bedah Anal tahun 1979, dan akhirnya Simposium Bedah Kolorektal ke-9 yang diadakan di Kronberg, Jerman, pada tahun 1984: bantalan anus adalah struktur anatomi normal saluran anus dan tidak dapat diasumsikan hadir pada semua orang tanpa memandang usia, jenis kelamin, atau ras. Hanya ketika jaringan bantalan anus berubah secara patologis, bergeser dan dikombinasikan dengan gejala-gejala seperti pendarahan, prolaps dan rasa sakit, barulah disebut penyakit (hemorrhoideldisease). Prinsip-prinsip pengobatan bedah untuk hemoroid campuran adalah sebagai berikut: hemoroid internal: mengangkat jaringan bantalan anus yang berubah secara patologis dan bergeser dan mempertahankan jaringan bantalan normal; hemoroid eksternal: mengupas dan mengangkat jaringan subkutan dari nukleus eksternal, mempertahankan sebanyak mungkin epitel anus. Kami menerapkan prosedur ligasi tinggi untuk hemoroid campuran untuk mempertahankan epitel dan lapisan anus. Indikasi untuk prosedur ini terutama untuk hemoroid campuran tingkat II atau di atas yang memerlukan perawatan bedah. Ini adalah versi modifikasi dari kuretase hemoroid gaya Takano dengan mempertahankan epitel dan lapisan anus oleh Mr Masahiro Takano dari Jepang, yang mempertahankan sebanyak mungkin epitel dan lapisan anus, dan meligasi inti hemoroid internal pada tingkat yang tinggi untuk meminimalkan trauma, mengurangi trauma akar inti hemoroid yang diikat dan hemoroid yang copot, mengurangi trauma pendarahan dan mencerminkan prinsip bedah invasif minimal, meminimalkan pembengkakan anus pasca-operasi dan menghindari Hal ini meminimalkan pembengkakan anus pasca operasi dan mencegah perdarahan sekunder. Ligasi tingkat tinggi wasir campuran dengan mempertahankan epitel dan lapisan anus: 1. Pilihan anestesi: Umumnya anestesi lokal (10-20ml lidokain 0,66% dengan 2 tetes epinefrin) digunakan, sementara anestesi lumbal dengan ropivakain konsentrasi rendah digunakan untuk wasir campuran sirkumferensial. 2. Metode operasi: Setelah anestesi yang memuaskan, melebarkan anus dengan tepat, memeriksa anus secara komprehensif dengan meraba dan anoskopi, memilih sayatan bedah yang masuk akal sesuai dengan ukuran dan distribusi hemoroid, mengangkat pangkal hemoroid eksternal dengan forsep melengkung, secara radial memisahkan jaringan hemoroid eksternal hingga 0,5-2 cm di atas garis dentate (sesuai dengan ukuran inti hemoroid), membuat sayatan linier, mengupas jaringan subkutan dan mempertahankan flap sejauh mungkin. Sebuah forsep besar yang melengkung mengangkat dan menjepit area hemoroid internal yang sesuai, mengikat jaringan hemoroid internal dengan ligatur 10 gauge dan memotong ujung yang berlebihan. Untuk beberapa sayatan bedah, harus diperhatikan untuk mempertahankan jembatan kulit anus di antara sayatan, potong sayatan bedah, hentikan perdarahan dengan elektrokoagulasi dan, jika perlu, jahitan sutra No. 1, tutup area tersebut dengan metilen biru (5 ml ropivakain + 5 ml salin + 1 ml metilen biru + 0,5 ml injeksi deksametason + 2 tetes epinefrin menggunakan 2 ml, suntikkan secara dangkal pada sayatan subdental), masukkan 1 supositoria natrium diklofenak ke dalam anus, spons gelatin atau beprin Sayatan diisi dengan spons kolagen dan diperbaiki dengan perban tekanan eksternal, tanpa tabung drainase. 3. Ciri-ciri pembedahan: 1) Hemoroid eksternal diangkat secara dangkal, bukan di dasar inti hemoroid tradisional, dan kanal anal dimasukkan dan diangkat ke bagian atas inti, dengan mempertahankan epitel dan lapisan anal. 2) Menjepit nukleus di atas dasar nukleus mempertahankan lapisan hemoroid yang normal dan tidak berubah, sedangkan terlalu banyak pangkal rentan terhadap cedera pada pembuluh darah yang lebih dalam yang menyebabkan perdarahan dan distensi anal yang signifikan. 3) Eksisi ke bagian atas hemoroid yang ditinggikan, 0,5-2cm di atas garis dentate tergantung pada ukuran hemoroid, akar pengikat menjadi lebih kecil dan pengikat lebih ketat, menghindari perdarahan primer karena selipnya pengikat; lukanya kecil setelah hemoroid jatuh, menghindari perdarahan sekunder dan mengurangi kemungkinan terjadinya hingga hampir “0”. Probabilitas terjadinya hampir “0”. (4) “Hemoroid besar menjadi hemoroid kecil”, setelah mengangkat sebagian besar inti hemoroid, jaringan hemoroid yang tersisa diikat dan kemudian bagian ujung hemoroid diangkat, tekanan di saluran anus berkurang dan tidak ada agen sklerosis yang disuntikkan ke area hemoroid internal, menghindari retensi ujung hemoroid yang terlalu banyak dan terlalu besar yang menyebabkan pembengkakan anus dan buang air besar yang jelas. Dalam kasus ini, pasien mengikuti prinsip operasi invasif minimal, merusak kulit saluran anus sesedikit mungkin dan menghindari penyempitan anus; nyeri pasca operasi ringan, lukanya kecil dan waktu penyembuhannya sekitar 10 hari, yang mencerminkan konsep operasi anorektal “invasif minimal” dan “bebas nyeri”. Ini memecahkan masalah nyeri anal pasca-operasi, pembengkakan anal, stenosis anal, perdarahan pasca-operasi dan retensi urin dalam pembedahan tradisional, dan menghindari rasa malu “nyeri besar untuk penyakit kecil”.