Harga Sebuah Kehidupan Pada Kongres Hati tahun ini, terdapat konsensus mengenai interferon kerja panjang sebagai obat konvensional untuk pengobatan hepatitis B. Konsensus tersebut adalah bahwa obat ini adalah obat yang paling efektif untuk pengobatan hepatitis B, dan merupakan obat yang paling hemat biaya. Perdebatan di antara para ahli berpusat pada prediksi efektivitas pengobatan, dan definisi ruang lingkup pengobatan. “Sebelumnya, komunitas medis percaya bahwa pasien hepatitis B yang terinfeksi melalui jalur ibu-ke-anak tidak merespons dengan baik terhadap interferon, dan konsensus pengobatan awal biasanya tidak merekomendasikan terapi interferon untuk pasien-pasien ini.” Chen Crescent berkata, “Tetapi ada semakin banyak kasus yang membuktikan bahwa pasien seperti Xiaohong dapat disembuhkan dengan interferon, selama Anda memilih waktu, metode, dan cara pengobatan yang tepat.” Memang, sebagian besar ahli asing sekarang percaya bahwa hanya pasien yang lebih muda, memiliki jumlah DNA virus dalam darah yang lebih rendah dan tingkat transaminase yang lebih tinggi yang cocok untuk terapi interferon, karena indikator-indikator ini menunjukkan bahwa pasien memiliki fungsi autoimun yang lebih baik dan akan merespons lebih baik terhadap interferon. Chen Xinyue terutama mengacu pada data ini ketika memilih pasien, sehingga persentase pasien yang dirawat olehnya (kombinasi interferon kerja panjang + analog nukleosida) yang mengalami konversi antigen E dalam satu tahun adalah 46%, dan sekitar 67% dalam dua tahun, kedua angka tersebut lebih tinggi daripada hasil uji klinis di luar negeri. Situasi Prof Woo Sin-ming serupa karena ia juga mengkhususkan diri dalam merawat pasien yang dirawat dengan baik, dan sebagai hasilnya, proporsi pasiennya yang mengalami konversi antigen E setelah 2 tahun pengobatan juga di atas 60 persen. “Saya akan selalu menguji kadar aminotransferase dan antigen permukaan pasien saya selama pengobatan dan tidak akan memberikan obat secara berlebihan.” Chen Crescent mengatakan kepada publikasi, “Ambil contoh Xiaohong, dia pernah mengalami peningkatan aminotransferase selama pengobatan, yang menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuhnya bekerja. Dan ketika antigen E-nya dikonversi, antigen permukaannya juga turun dari 2.300 unit internasional per mililiter menjadi 91 unit internasional per mililiter, yang menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuhnya merespons dengan sangat baik terhadap interferon. Karena itulah saya menyarankannya untuk melanjutkan interferon untuk mencoba mendapatkan ‘medali emas’, yang terbukti merupakan pilihan yang tepat dan berhasil pada akhirnya.” “Ada lebih dari satu atau dua kasus pasien seperti Xiao Hong yang mengalami penurunan titer antigen permukaan yang signifikan selama terapi konsolidasi setelah konversi antigen E, dan kemudian memperpanjang masa terapi dan akhirnya mencapai konversi antigen permukaan.” Chen Crescent menambahkan. Jadi bagaimana seharusnya pengalaman Xiao Hong direplikasi? Titer antigen permukaan pada akhirnya berapa banyak yang harus diturunkan, agar memiliki kepastian yang lebih besar untuk mendapatkan “medali emas”? Ini adalah pertanyaan-pertanyaan yang harus dijawab oleh uji klinis yang dirancang dengan baik. Namun, Profesor Chen mengakui bahwa meskipun ia telah menggunakan terapi kombinasi untuk hepatitis B sejak tahun 2001, dan telah mengumpulkan sejumlah besar kasus yang berhasil selama delapan tahun terakhir, semuanya adalah kasus individual, tidak seperti hasil penelitian prospektif, multi-pusat, studi terkontrol secara acak, yang lebih digeneralisasikan dalam signifikansinya. Tanpa uji klinis yang ketat, mustahil untuk membawa pengalaman pengobatan ke tingkat teoretis dan secara akurat membuat prognosis tentang hasil pengobatan untuk setiap situasi spesifik pasien. “Saya pernah bertemu dengan seorang pasien pria paruh baya dengan ‘major triple yang’ yang memiliki fungsi hati yang benar-benar normal dan seharusnya berada dalam periode toleransi kekebalan tubuh.” Chen Crescent mengatakan kepada reporter ini, “Menurut kriteria pada pedoman pengobatan hepatitis B, dia tidak cocok untuk pengobatan dengan interferon. Namun, orang ini adalah seorang pengusaha, kondisi ekonominya sangat baik, ditambah dengan ayah dan saudara laki-lakinya meninggal karena sirosis, kanker hati, hepatitis B sangat menakutkan, bersikeras menggunakan interferon jangka panjang, menghabiskan uang sebanyak mungkin untuk menghilangkan topi hepatitis B. Pada akhirnya, sudah lima tahun menjalani pengobatan Perotonin. Pada akhirnya, dia terus bermain Pyroxin selama 5 tahun dan akhirnya mendapatkan ‘medali emas’.” Namun, dalam ingatan Chen Crescent, kasus seperti ini sangat jarang terjadi. Bahkan untuk pasien yang terpilih, persentase mereka yang akhirnya mendapatkan “medali emas” masih relatif rendah. Dan sebagian besar pasien hepatitis B kondisi keuangannya tidak begitu baik, orang-orang ini pada akhirnya harus memilih interferon kerja panjang yang mahal, atau interferon biasa yang murah? Pada tahap pengobatan apa obat dapat dihentikan? Tidak ada jawaban yang jelas untuk semua pertanyaan ini, “Hepatitis B adalah penyakit yang membutuhkan pengobatan yang sangat personal dan satu ukuran tidak cocok untuk semua orang”. Namun, hasilnya adalah bahwa pasien hepatitis B hanya dapat mengambil kesempatan yang ada, dan jika kondisi keuangan mereka tidak cukup baik, atau jika mereka tidak bertemu dengan dokter yang berpengalaman, mereka akan sering mengambil banyak jalan memutar. “Tiongkok adalah negara yang besar untuk hepatitis B. Sebagian besar dokter Tiongkok memiliki pengalaman klinis yang sangat kaya, tetapi mereka tidak memiliki alat penelitian yang sistematis untuk mengubah pengalaman mereka menjadi makalah dan meringkasnya menjadi teori.” Bonino mengatakan kepada reporter ini, “Interferon seperti mobil Formula 1, cepat jika Anda bisa mengendarainya, tetapi untuk mengendarainya dengan baik, Anda harus menguasai seperangkat teknik mengemudi khusus sebelumnya, yang membutuhkan buku panduan mengemudi yang terperinci dan akurat.” Kita tidak bisa menunggu orang asing untuk menulis buku panduan ini. Hepatitis B telah dikendalikan secara efektif di sebagian besar negara maju, dan para ilmuwan mereka mencurahkan upaya utama mereka untuk pengobatan hepatitis C. Faktanya, interferon kerja panjang pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hepatitis C. Selain itu, fisik orang barat berbeda dengan orang Cina, dan subtipe virus Hepatitis B yang lazim di Eropa dan Amerika Serikat juga berbeda dengan yang ada di Cina, sehingga Cina tidak dapat sepenuhnya meniru pengalaman asing. Bahkan sistem perawatan kesehatan yang berbeda di Timur dan Barat dapat berdampak pada cara penanganan hepatitis B. “Italia memiliki sistem asuransi kesehatan yang sangat baik, tidak hanya pengobatan hepatitis B yang gratis, bahkan transplantasi hati pun gratis.” Bonino menjelaskan, “Oleh karena itu, kami memikirkan di mana kami harus membelanjakan uang kami dengan biaya yang paling efektif. Saya telah menyarankan kepada Kementerian Kesehatan Italia bahwa pasien hepatitis B muda yang belum mengembangkan penyakit ini harus diobati dengan interferon sedini mungkin, jika tidak, mereka harus mengeluarkan lebih banyak uang di masa depan ketika mereka menderita kanker hati dan membutuhkan transplantasi hati.” Jelas, situasi di Cina berbeda dengan Italia. Cina belum memasukkan interferon dalam asuransi kesehatannya, dan pasien harus membayarnya dari kantong mereka sendiri. Untuk pasien hepatitis B yang tidak mampu secara finansial, ada pertanyaan tentang efektivitas biaya pengobatan yang berbeda. Haruskah kita menggunakan interferon jangka panjang atau interferon biasa? Apakah perbedaan kemanjurannya sebanding dengan perbedaan harganya? Pertanyaan-pertanyaan ini mengharuskan para dokter di Tiongkok untuk menjalani uji klinis yang ketat untuk mengembangkan pengobatan yang paling masuk akal untuk situasi yang berbeda. Kita harus mengakui bahwa hidup ada harganya, terutama untuk penyakit kronis seperti hepatitis B. Orang kaya dapat memilih pengobatan terbaik dengan biaya berapa pun. Sementara orang kaya dapat memilih pengobatan terbaik dengan biaya berapa pun, orang miskin harus hidup sesuai kemampuan mereka dan memilih antara hidup dan uang. Hal yang sama juga berlaku dari perspektif nasional. Tiongkok bukanlah negara yang kaya dan tidak dapat menjamin bahwa setiap pasien akan menerima pengobatan terbaik, sehingga sangat penting untuk meningkatkan penelitian di bidang ini dan dengan cepat merumuskan rencana pengobatan yang paling hemat biaya. Untuk mencapai hal ini, diskriminasi terhadap pasien hepatitis B harus dihapuskan terlebih dahulu. Akan lebih tidak diinginkan lagi jika pemilihan pasien dipengaruhi oleh beberapa alasan yang tidak berdasar.