Inkontinensia urin (UI) didefinisikan sebagai keluarnya urin tanpa disengaja dan merupakan masalah sosial dan kesehatan masyarakat. Inkontinensia urin tidak hanya dapat menyebabkan ruam perineum, luka tekan, dan infeksi saluran kemih, tetapi juga dapat menyebabkan rasa malu dan persepsi diri yang negatif. Pada kelompok yang mengompol, mereka mengalami berkurangnya interaksi sosial, evaluasi diri yang lebih buruk terhadap kesehatan, status emosional dan psikologis yang rendah, kesulitan dalam hubungan seksual, berkurangnya kualitas hidup dan gejala depresi.
1. Jenis-jenis inkontinensia urin
Ada tiga jenis utama inkontinensia urin: inkontinensia stres, inkontinensia desakan, dan inkontinensia campuran.
Inkontinensia stres adalah keluarnya air seni tanpa disengaja pada saat bekerja atau saat beraktivitas, atau saat batuk dan bersin. Selama bekerja dan beraktivitas, tekanan intra-abdomen meningkat dan sfingter uretra tidak dapat mempertahankan tekanan yang lebih tinggi daripada tekanan kandung kemih. Luapan air seni juga dapat terjadi selama aktivitas sehari-hari seperti mengangkat benda berat, tertawa, melompat, bersin atau batuk.
Inkontinensia urin mengacu pada kebocoran urin pada saat atau segera setelah ingin buang air kecil. Kandung kemih berkontraksi secara tidak normal saat kandung kemih penuh, sehingga sensasi buang air kecil menjadi lebih kuat, sehingga sulit untuk diabaikan dan pada akhirnya menyebabkan kebocoran. Inkontinensia urin dapat dikaitkan dengan gangguan kandung kemih yang terlalu aktif, yang ditandai dengan seringnya buang air kecil di malam hari, dengan atau tanpa inkontinensia urin.
Inkontinensia campuran dikaitkan dengan kebocoran yang tidak disengaja dengan urgensi dan juga dikaitkan dengan aktivitas, pekerjaan, bersin atau batuk.
2. Anatomi dasar panggul dan mekanisme inkontinensia
Mekanisme inkontinensia berhubungan dengan struktur dasar panggul. Dasar panggul terdiri dari otot-otot melintang yang tersusun dalam bentuk kubah dan biasanya dianggap sebagai struktur suspensi. Fasia dan otot-otot dasar panggul menopang kandung kemih, rahim dan rektum. Otot dasar panggul yang dalam meliputi otot levator dan otot kaudalis skiatik. Selama fase penyimpanan kandung kemih, aktivasi sistem saraf simpatik meningkatkan ketegangan dan kontraksi sfingter uretra internal sehingga mencegah kebocoran urin.
3. Patofisiologi inkontinensia stres
Hipotesis anatomis utama untuk patogenesis inkontinensia stres adalah sebagai berikut: hilangnya struktur pendukung, ‘hipotesis tempat tidur gantung’, dan hipotesis neurologis.
Selain tiga hipotesis yang berkaitan dengan inkontinensia urin yang disebutkan di atas, terdapat juga sejumlah faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangan inkontinensia urin, seperti jumlah kelahiran, usia, berkurangnya volume dan elastisitas kolagen, ras, obesitas, merokok, batuk kronis, penyakit pernapasan, pembedahan panggul, konstipasi kronis dan asupan minuman bersoda.
Ada juga faktor risiko non-spesifik seperti prolaps organ panggul, pengobatan, asupan cairan, inkontinensia feses, dan nyeri panggul yang juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin stres. Khususnya, gejala panggul yang terkait dengan inkontinensia stres meliputi diaforesis, prolaps organ panggul, konstipasi, disfungsi seksual, nyeri panggul kronis, nyeri pinggang dan nyeri pinggul.
4. Pengobatan inkontinensia urin akibat stres
Pada wanita dengan inkontinensia urin karena stres, pilihan pengobatan fisioterapi meliputi fisioterapi dasar panggul, terapi gaya hidup dan perilaku, serta pengobatan, dan juga edukasi pasien.
Fisioterapi dasar panggul
Perawatan yang paling umum digunakan untuk inkontinensia urin karena stres adalah latihan otot dasar panggul (PFME) atau latihan kekuatan khusus untuk otot piriformis. Teori di balik perawatan ini adalah bahwa kontraksi otot levator yang kuat akan meningkatkan penutupan uretra dan meningkatkan dukungan untuk organ panggul internal. Jika kontraksi otot dasar panggul cukup kuat dan tepat waktu, maka uretra dapat dikompresi dan kebocoran terputus.
Karena otot levator terdiri dari serat otot tipe I dan tipe II, latihan plyometrik yang ditargetkan dapat memengaruhi serat otot tipe II dan dengan demikian membantu sfingter uretra untuk mencegah terjadinya inkontinensia urin. PFME berfokus pada latihan kekuatan dan koordinasi kontrol motorik untuk otot-otot yang membentuk dinding perut, yang menghasilkan stabilisasi otot-otot lumbosakral.
Pada wanita dengan inkontinensia urin karena stres, efektivitas latihan PFME tergantung pada frekuensi dan intensitas latihan. Sebagai contoh, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pada wanita dengan inkontinensia stres ringan hingga sedang, program kontraksi otot selama 2 hingga 4 detik per sesi, diulang selama 15 set dari 3 set per hari selama 8 minggu, dapat meredakan inkontinensia secara signifikan.
Teknik knack atau diagonal bracing juga dapat mencegah kebocoran urin selama peningkatan tekanan intra-abdomen, dan pasien umumnya diinstruksikan untuk mengontraksikan otot-otot dasar panggul sebelum terjadi peningkatan tekanan (misalnya sebelum bersin) untuk mencegah kebocoran. Namun, dasar pemikiran untuk intervensi ini (PFME atau terapi perilaku yang menerapkan prinsip-prinsip Knack) pada pasien dengan inkontinensia urin karena stres tidak dipahami dengan baik. Dan karena kemanjuran maksimum dari latihan plyometrik biasanya mencapai puncaknya lima bulan setelah latihan, durasi latihan yang sedikit lebih pendek yang diteliti juga merupakan sebuah kekurangan.
Dalam pencarian Cochrane untuk PFME, pengobatan lebih efektif ketika wanita dilatih selama setidaknya 3 bulan.
Borello-France dkk. membandingkan efektivitas pelatihan PFME dalam dua posisi yang berbeda, seperti dalam posisi tegak seperti duduk atau berdiri, dan dalam posisi terlentang. Hasilnya menunjukkan bahwa postur tubuh bukan merupakan pengaruh yang signifikan dalam pelatihan PFME. Namun, penulis percaya bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi lebih lanjut pengaruh postur latihan terhadap efektivitas PFME.
Dalam praktik klinis, fisioterapi untuk otot-otot dasar panggul umumnya mengikuti urutan latihan dalam posisi melawan gravitasi, diikuti dengan latihan dalam posisi tahan gravitasi dan akhirnya pada bidang penyangga yang tidak stabil (misalnya dengan bola Swiss). Penting juga untuk diingat bahwa semakin dekat tugas motorik dengan tugas fungsional, semakin besar manfaatnya bagi pasien.
PFME dikombinasikan dengan terapi biofeedback
Biofeedback atau palpasi dapat digunakan untuk mengklarifikasi apakah kontraksi otot pasien sudah benar. Pada wanita, umpan balik dapat diperoleh dengan menempatkan bantalan elektroda kecil di sekitar anus atau menggunakan elektroda yang terpasang pada vagina. Penerapan biofeedback memungkinkan pasien untuk merasakan output otot dengan segera selama latihan.
Menurut informasi sebelumnya dalam literatur, PFME yang dikombinasikan dengan biofeedback tidak seefektif PFME saja. Namun, PFME yang dikombinasikan dengan biofeedback dapat menjadi pilihan pengobatan yang efektif dan dapat diterima. Strategi pengobatan yang praktis adalah dengan menggabungkan terapi biofeedback dengan pelatihan PFME pada awal pelatihan PFME pada pasien yang mengalami kesulitan untuk memahami bagaimana cara berkontraksi atau tidak dapat mengontraksikan otot dasar panggul mereka.
PFME dikombinasikan dengan stimulasi listrik
Fisioterapis juga dapat menggunakan terapi stimulasi listrik untuk mengurangi kejadian inkontinensia. Tujuan dari stimulasi listrik adalah untuk meningkatkan kekuatan otot, menormalkan aktivitas refleks di saluran kemih bagian bawah dan meningkatkan sirkulasi ke otot dan sistem kapiler. Stimulasi saraf kemaluan meningkatkan penutupan uretra dengan mengaktifkan otot-otot dasar panggul.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa kemanjuran stimulasi listrik sebanding dengan stimulasi palsu atau PFME dalam hal perbaikan gejala inkontinensia urin. Namun, pada pasien yang pada awalnya tidak dapat mengontraksikan otot-otot dasar panggul dengan sendirinya, stimulasi listrik mungkin merupakan pengobatan yang lebih disukai.
Efek pencegahan dari latihan otot dasar panggul
Tidak ada penelitian mengenai latihan otot dasar panggul sebagai pengobatan pencegahan untuk inkontinensia urin karena stres. Secara teori, memperkuat otot-otot dasar panggul dengan latihan khusus dapat mencegah inkontinensia stres dan prolaps organ panggul. Jika dasar panggul kuat, maka kontraksi otot berpotensi melawan peningkatan tekanan perut selama aktivitas fisik.
Penelitian sebelumnya berfokus pada efek pencegahan pengobatan PFME terhadap inkontinensia urin pada saat kehamilan atau setelah kelahiran. Para peneliti menemukan bahwa pada wanita yang tidak memiliki gejala inkontinensia, kekuatan otot dasar panggul mereka lebih kuat dibandingkan dengan wanita yang mengalami inkontinensia. Dua penelitian lainnya menunjukkan bahwa pelatihan PFME pada saat kehamilan atau setelah kelahiran tidak memiliki efek pencegahan. Namun, penting untuk dicatat bahwa kekuatan bukti dari kedua penelitian ini lemah karena program pelatihan mereka hanya terdiri dari satu sesi dengan bidan atau fisioterapis, tanpa pengawasan atau bimbingan untuk sesi berikutnya.
Hambatan untuk keberhasilan pelaksanaan fisioterapi
Pada umumnya, pasien wanita dengan inkontinensia stres menerima fisioterapi seminggu sekali selama empat hingga delapan minggu. Perawatan di rumah yang dikombinasikan dengan fisioterapi merupakan pilihan pengobatan yang efektif untuk inkontinensia urin. Selain itu, faktor-faktor seperti pendidikan pasien, tingkat aktivitas, jumlah kelahiran, status merokok, jenis kelahiran dan nyeri panggul dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk menyelesaikan PFME dengan benar.