Apa saja tes pelengkap khusus untuk inkontinensia urin karena stres?

  1. Sisa urine: Penentuan sisa urine merupakan tes dasar dan penting dalam inkontinensia urine. Jika residu urin positif, maka perlu dipertimbangkan adanya kontraksi kandung kemih yang melemah atau obstruksi uretra dan sering kali mengindikasikan adanya inkontinensia pengisian, yang terutama dapat terjadi bersamaan dengan inkontinensia urin stres. Metode pemeriksaan: dapat diukur dengan USG atau secara langsung dengan kateterisasi.  2. Laju aliran urin: Ini terutama digunakan untuk menilai obstruksi saluran keluar kandung kemih. Laju aliran urin yang rendah secara terus-menerus biasanya mengindikasikan obstruksi saluran keluar kandung kemih, tetapi kontraksi yang lemah pada otot-otot pemaksa kandung kemih juga dapat menyebabkan laju aliran urin yang rendah, yang kemudian dapat diidentifikasi dengan pengujian urodinamik lebih lanjut.  3. Pengujian urodinamik – sistometri fase istirahat (CMG): CMG menilai volume kandung kemih, kepatuhan, dan kontraksi kandung kemih selama fase ini (tidak ada kontraksi yang menghambat). Tergantung pada situasinya, gas atau cairan dapat digunakan sebagai media untuk mengisi kandung kemih, dan kateter kuncir lumen ganda 7-gauge dapat digunakan untuk perfusi. Pasien biasanya akan mengalami dorongan awal untuk buang air kecil saat mengisi cairan hingga 100-200ml; lanjutkan mengisi hingga 300-400ml saat pasien mulai merasa tidak nyaman; dan saat mengisi hingga kapasitas kandung kemih pasien yang sebenarnya, pasien akan mengalami dorongan yang nyata untuk buang air kecil. Kapasitas kandung kemih rata-rata pada orang dewasa adalah antara sekitar 450-500ml.  4. Manometri titik kebocoran (ALPP): Tes ini penting dalam inkontinensia urin stres karena tes ini melihat kebocoran pasien selama peningkatan tekanan perut dan menentukan tekanan uretra yang ada untuk dianalisis, ALPP juga memberikan indikasi awal jenis inkontinensia urin stres yang dialami pasien (terutama pada pasien wanita), anatomis, disfungsi sfingter intrinsik, atau keduanya. Ketika ALPP lebih besar dari 90cmH2O, hal ini sering kali mengindikasikan inkontinensia stres anatomis; ketika ALPP kurang dari 90cmH2O, hal ini sering kali mengindikasikan disfungsi sfingter intrinsik, yang dapat hidup berdampingan dengan inkontinensia stres anatomis; namun, ketika ALPP kurang dari 50-60cmH2O, hal ini sering kali mengindikasikan inkontinensia stres disfungsi sfingter intrinsik murni.  Dalam kasus ALPP, ada beberapa metode yang berbeda untuk mengukur tekanan pada titik kebocoran Valsava (VLPP) dan titik kebocoran batuk (CLPP).  Valsava leak point manometry (VLPP) – pasien diberikan sekitar 250 ml larutan garam steril di dalam kandung kemih dan diminta menahan napas secara bertahap untuk meningkatkan tekanan perut, sehingga meningkatkan tekanan di dalam kandung kemih hingga terjadi kebocoran urin, di mana tekanan perut (tekanan perut minimum yang menyebabkan kebocoran) disebut VLPP.  Tekanan titik kebocoran batuk (CLPP) – sering digunakan ketika VLPP tidak efektif, metode yang sama digunakan untuk menyuntikkan sekitar 250 ml larutan garam steril ke dalam kandung kemih pasien dan meminta pasien untuk batuk dan meningkatkan intensitas batuk hingga terjadi kebocoran urin, tekanan perut (tekanan perut minimum yang menyebabkan kebocoran) yang diukur dengan metode ini disebut CLPP. Manometri titik kebocoran Valsava lebih sensitif untuk diagnosis inkontinensia stres berupa disfungsi sfingter intrinsik, yang mungkin terkait dengan refleks berbeda yang menyebabkan dasar panggul bekerja. Selain itu, sensitivitas manometri titik bocor dapat bervariasi tergantung pada volume cairan yang mengisi kandung kemih – sensitivitas meningkat seiring dengan meningkatnya volume cairan (nilai ALPP cenderung menurun ketika volume masing-masing 250ml, 300ml, dan 350ml). Selain itu, bila dipasangkan dengan pemantauan urodinamik visual, nilai diagnostik klinisnya menjadi lebih tinggi.  5. Sistometri fase pengosongan (studi aliran tekanan): Sistometri fase pengosongan mengukur kontraktilitas kandung kemih (tekanan intravesika dan detrusor, dll.) selama buang air kecil, dan juga memungkinkan pengukuran laju aliran urin. Ini adalah satu-satunya tes yang mengukur fungsi kontraktil kandung kemih dan memungkinkan penilaian lebih lanjut mengenai tingkat obstruksi saluran keluar kandung kemih.  6. Pengukuran tekanan uretra: Tekanan Penutupan Uretra Maksimum (MUCP) 7. Urodinamika Visual (VCUG): Urodinamika visual adalah tes yang paling spesifik untuk mendeteksi kemampuan pasien dalam mengontrol air seni. Hal ini memungkinkan pengujian fungsional yang lebih rinci melalui pencitraan radiologi sebagai tambahan dari pengujian urodinamik rutin.  Umumnya disiapkan dengan cara yang sama seperti tes urodinamik konvensional, kecuali bahwa perfusi diubah menjadi media kontras pada suhu yang sesuai, sistometri fase istirahat dilakukan, dan morfologi uretra dan leher kandung kemih pasien saat istirahat (apakah terbuka, bersudut, dll.) kemudian diamati dengan menggunakan peralatan pencitraan, yang membantu dalam tahap inkontinensia urin stres dan memungkinkan pengamatan lebih lanjut tentang posisi leher kandung kemih dan uretra posterior selama kebocoran dengan menggunakan manometri titik kebocoran. perubahan atau tidak, sehingga memberikan analisis yang komprehensif dan rasional terhadap pasien. Jika uretra berkontraksi bersamaan dengan kontraksi kandung kemih, dan EMG mengonfirmasi sinyal aktif, maka diagnosis disinergia sfingter detrusor (DSD) dapat ditegakkan.  8. Sistoskopi: Pada inkontinensia stres pada wanita, sistoskopi dapat mengungkap masalah dan kondisi yang tidak dapat dideteksi oleh urodinamika, seperti divertikula kandung kemih, batu, tumor, dan beberapa benda asing. Jika vesikel trabekular ditemukan membesar secara signifikan di dalam kandung kemih, meskipun secara klinis terdapat tanda-tanda inkontinensia stres yang signifikan, maka perlu diperhatikan kontraktilitas kandung kemih dan adanya kelemahan otot kandung kemih untuk mencegah timbulnya dispareunia setelah perawatan bedah.