Aterosklerosis adalah penyakit yang menyebabkan kelainan pada fungsi berbagai sistem organ di seluruh tubuh akibat proliferasi dan perubahan degeneratif pada dinding arteri. Demensia vaskular (VaD) mengacu pada disfungsi otak yang kronis dan progresif, gangguan mental dan kerusakan fokal yang disebabkan oleh aterosklerosis dan perubahan vitreous arteri mikroskopis pada arteri serebral, dan tidak termasuk gangguan sirkulasi darah serebral akut lainnya.
Arteriosklerosis serebral adalah salah satu patologi neurologis yang paling umum dan selalu memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi di negara-negara Barat. Dengan peningkatan standar hidup masyarakat umum dan perubahan pola makan dan kebiasaan gaya hidup, kejadian penyakit ini dalam populasi kita telah meningkat dari tahun ke tahun, dan usia onset juga telah maju, sehingga menjadi masalah yang memprihatinkan.
Melalui sejumlah besar percobaan, anatomi patologis, dan penelitian biokimia klinis, pembentukan aterosklerosis terkait dengan faktor-faktor berikut.
1, faktor hipertensi: hipertensi dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah, mempengaruhi permeabilitas dan status gizi dinding, terutama pada faktor hemodinamik yang paling jelas dari bagian pembuluh darah, seperti sinus karotis, percabangan arteri karotis internal dan eksternal, sifon arteri karotis internal, arteri serebral tengah dan cabang arteri serebral anterior, arteri basilar, arteri lalu lintas adalah tempat yang baik untuk aterosklerosis dan kerusakan mekanis pada dinding pembuluh darah.
2, merokok: rokok mengandung sejumlah besar nikotin (nikotin), yang memiliki efek meningkatkan adrenalin, meningkatkan agregasi trombosit dan kontraksi sel endotel, menyebabkan arteri kecil membentuk aterosklerosis akibat hipoksia dan gangguan metabolisme, sehingga menjadi faktor yang tidak dapat diabaikan dalam aterosklerosis.
3, hiperlipidemia: secara klinis, hiperlipidemia mengacu pada trigliserida tinggi dan hiperkolesterolemia. Penyebab hiperlipidaemia adalah kompleks dan terkait dengan komposisi diet, asupan, tingkat metabolisme lipid dalam tubuh dan komposisi lipoprotein plasma (misalnya HDL, LDL, dll.). Menurut penelitian, lipoprotein densitas rendah dalam darah dapat masuk ke lapisan subendotelial melalui celah endotel pembuluh darah, stagnan di bawah endotelium untuk waktu yang lama dan membentuk lesi aterosklerotik, dan selama perkembangan aterosklerosis, keterlibatan kolesterol dapat mempercepat munculnya aterosklerosis.
4, faktor mental dan psikologis: beban mental dan psikologis jangka panjang yang disebabkan oleh alasan sosial, ekonomi, keluarga atau pekerjaan, serta ketidakteraturan dalam hidup, dapat menyebabkan vasospasme, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme, mempercepat atau memperburuk pembentukan aterosklerosis. Selain itu, faktor-faktor seperti keturunan, diabetes, keracunan dan infeksi, semuanya berperan dalam berbagai tahap aterosklerosis.
Setelah aterosklerosis berkembang, hal ini terutama mempengaruhi proses metabolisme sel saraf dan selanjutnya mempengaruhi transmisi sinyal neuro-bioelektrik dan aktivitas saraf yang lebih tinggi. Di bawah kondisi kekurangan suplai darah jangka panjang dan hipoksia, jaringan saraf pusat umumnya mengalami atrofi dengan derajat yang berbeda, sehingga pada tahap tengah dan akhir aterosklerosis serebral, pasien akan menunjukkan tanda-tanda gejala mental organik serebral dan demensia.
I. Manifestasi klinis
Karena penebalan dinding dan penyempitan lumen arteri serebral kecil, dan mikroemboli otak, serangan iskemik transien (TIA) sering terjadi, meninggalkan tanda-tanda fokal sistem saraf seperti hemiparesis dan afasia. gejala sindrom Korsakoff. Perhatian sering kali sulit untuk difokuskan, pemahaman dan penilaian semakin berkurang, dan minat pada tugas dan hobi sehari-hari berangsur-angsur menghilang. Seiring dengan perkembangan penyakit ini, terdapat kesulitan dalam mengasosiasikan dan bahkan ketidakkoherenan dalam berpikir, dan ekspresi verbal menjadi lebih bertele-tele dan kurang logis. Gangguan emosi dan gangguan suasana hati adalah karakteristik lain dari pasien, dengan beberapa pasien mengalami depresi, kecemasan, ketakutan dan kecurigaan yang nyata, serta kekanak-kanakan, euforia dan tangisan dan tawa yang dipaksakan. Sebagian pasien mungkin mengalami perilaku impulsif dan agresif. Gejala-gejala berfluktuasi dari ringan hingga parah, tetapi kesadaran diri dan kepribadian tetap utuh pada tahap awal dan tengah, maka istilah “gangguan kognitif terkait vaskular (VCI)”. Yang pertama dapat dibedakan dari psikosis geriatri dengan onset awal gangguan kepribadian. Karena lesi dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada lobus tertentu, sindrom lobus frontal, sindrom lobus parietal dan sindrom serebelar mungkin ada di samping manifestasi klinis yang dijelaskan di atas. Sejumlah kecil pasien memiliki gejala ekstrapiramidal, seperti tremor istirahat dan peningkatan tonus otot, akibat keterlibatan ganglia basal.
Investigasi sekunder
Pasien dengan hiperlipidaemia rentan terhadap aterosklerosis serebral dan tingkat aterosklerosis relatif tinggi, sehingga tes ini diperlukan pada semua pasien yang didiagnosis dengan demensia vaskular. Secara morfologis, CT atau MRI dapat menunjukkan tanda-tanda atrofi otak simetris, dan sistem ventrikel sering membesar secara simetris. Ada juga fokus infark serebral lakunar atau lamelar yang konsisten dengan distribusi vaskular, dan materi putih subkortikal sering mengalami perubahan degeneratif di sekitar ventrikel, juga dikenal sebagai ensefalopati materi putih Bingswanger. Transcranial Doppler (TCD) sering menunjukkan pola gelombang penurunan aliran darah, peningkatan kecepatan aliran darah, dan hipoelastisitas atau penyempitan pembuluh darah. EEG sebagian besar normal pada tahap awal dan hanya ketika penyakit memburuk, irama alfa cenderung melambat dan lebih banyak theta atau gelombang amplitudo rendah mulai muncul di daerah frontal. Apabila demensia berkembang lebih lanjut, irama alfa menurun atau menghilang dan gelombang theta dan delta meningkat secara difus.
III. Pengobatan dan prognosis
Aterosklerosis serebral adalah penyakit degeneratif kronis multifaktorial yang terkenal karena perkembangannya yang lambat dan berbahaya, tanpa gejala klinis untuk jangka waktu yang lama; begitu pasien menunjukkan gejala dan mencari pertolongan medis, penyakit ini sering kali telah berkembang sampai batas tertentu. Menurut literatur, aterosklerosis dapat terjadi pada orang dewasa sekitar usia 20 tahun, dan baru menjadi lebih jelas setelah usia 40 tahun. Oleh karena itu, pencegahan aterosklerosis harus dimulai pada usia dewasa muda, bukan pada usia pertengahan seperti yang diyakini banyak orang secara tradisional. Pencegahan ilmiah harus dimulai dari kaum muda untuk menumbuhkan kebiasaan yang baik, memperkuat latihan fisik, memperhatikan kombinasi sempurna antara kerja mental dan fisik, mempertahankan suasana hati yang optimis, dan menahan diri dari merokok dan penyalahgunaan alkohol. Dengan menghindari paparan faktor fisik dan kimiawi yang berbahaya, mengonsumsi makanan yang wajar dan mengendalikan berat badan, onset dini aterosklerosis dapat dicegah secara efektif.
Jika aterosklerosis sudah terjadi dan demensia sudah terbentuk, selain tindakan di atas, diperlukan obat-obatan tertentu untuk mengendalikannya.
(1) Obat penurun lipid: Ada banyak jenis obat penurun lipid, termasuk statin, niasin, dan preparat asam linoleat, yang memiliki efek penurun kolesterol yang baik, dan kapsul berbasis fenofibrate dan poliena, yang efektif dalam menurunkan trigliserida; ada juga preparat statin dengan efek kontrol kolesterol yang baik, seperti pravastatin, lovastatin, simvastatin dan atorvastatin. Ada juga sediaan herbal Cina seperti Lipitor. Durasi kerja obat ini bervariasi, dan beberapa di antaranya dapat pulih kembali setelah penghentian. Oleh karena itu, ketika menggunakannya, perlu dipertimbangkan apakah akan menerapkannya untuk waktu yang lama atau untuk memilih bahan-bahan tertentu, jika tidak, mereka tidak akan mencapai efek yang diharapkan. Umumnya fenofibrate 250mg 1 kali sehari, setelah makan adalah tepat; nadi 1 pil 3 kali sehari, statin 10-20mg 1 kali sehari, lipitor 0,1-0,2 3 kali sehari; atau niacin 0,5-1,5 3 kali sehari.
(2) Obat untuk meningkatkan metabolisme otak: untuk retardasi mental dini, Oracetam 400mg 3 kali sehari, Nimotropin 30mg 3 kali sehari, Nicergoline 2.5mg 2 kali sehari, Meclofenoxate 100-200mg 3 kali sehari.
(3) Obat untuk menangkal gejala psikotik tertentu: untuk pasien dengan halusinasi dan delusi, keadaan skizofrenia dan gangguan pikiran, chlorpromazine 200-800mg/hari, fenadine 10-80mg/hari, clozapine 100-400mg/hari, obat ini harus dilengkapi dengan antasid 6mg/hari untuk menangkal efek samping ekstrapiramidal seperti tremor, peningkatan tonus otot, dyskinesia, air liur, dll. Namun, gejala ekstrapiramidal clozapine kurang parah dibandingkan dengan clozapine. Karena waktu paruh obat ini yang panjang dalam tubuh, praktik beberapa dosis per hari telah diubah demi 1-2 dosis per hari, yang sebanding dan lebih nyaman. Untuk pasien dengan gejala seperti kecemasan, depresi dan kesulitan tidur, pilih Telden, SSRI dan Valium, seperti Telden 25-100mg dua kali sehari, fluoxetine atau paroxetine 10-20mg sekali sehari, Lola 0,5-1mg dua kali sehari; jika gejala utamanya adalah apatis, penarikan diri, kekakuan dan ketidaktaatan, pilih trifluoperazine, fluphenazine dan sulpiride. Umumnya, trifluralazine 5-20mg dua kali sehari, fluphenazine 2-10mg 3 kali sehari, sulpiride 50-400mg dua kali sehari, dll.
(4) Perawatan lainnya: tindakan dan sarana untuk menormalkan fungsi neurohumoral juga dapat mengatur metabolisme dan meningkatkan fungsi sistem vaskular, seperti terapi iklim, terapi udara, hidroterapi, fisioterapi, terapi tubuh, dll. juga direkomendasikan.
Ensefalopati aterosklerotik umumnya lambat berkembang dan memiliki durasi yang lebih lama daripada ensefalopati lainnya, dan gejala klinisnya relatif ringan dan dapat dengan mudah diperbaiki dengan pengobatan.