Karakteristik gangguan kognitif akibat stroke pada kelompok nukleus thalamic anterior lateral yang berbeda
[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki karakteristik gangguan kognitif akibat stroke pada kluster nukleus thalamic anterior kiri dan kanan. Metode Delapan pasien (enam di sebelah kiri dan dua di sebelah kanan) dengan stroke klaster nukleus talamik anterior menjalani pengujian kognitif ekstensif dan hasilnya dibandingkan dengan nilai rata-rata 80 kontrol normal untuk menentukan domain kognitif yang terganggu. Hasil Enam pasien dengan stroke kluster thalamic anterior sisi kiri memiliki gangguan memori verbal yang parah dan tiga pasien memiliki keterlibatan memori grafis, dengan penurunan yang lebih jelas dalam kinerja mengingat yang tertunda. lima pasien mengalami gangguan fungsi eksekutif. dua pasien dengan stroke kluster thalamic anterior sisi kanan hanya memiliki gangguan memori verbal ringan dan memori grafis normal. Kesimpulan Inti thalamic anterior kiri adalah situs kunci memori dan kognisi, dan kerusakan dapat menyebabkan gangguan memori dan kognitif yang parah. Kerusakan pada nukleus thalamik anterior kanan memiliki efek yang lebih rendah pada memori dan kognisi. Lateralisasi pemrosesan materi kognitif verbal dan grafis pada tingkat thalamic tidak konstan. Zhou Aihong, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
[Kata kunci] Gangguan kognitif; inti talamik anterior
Stroke pada thalamus dapat menyebabkan gangguan memori yang signifikan dan gangguan kognitif lainnya, yang menyebabkan demensia pada kasus yang parah. Talamus memiliki banyak nukleus, di antaranya nukleus talamik anterior memiliki koneksi yang luas dengan korteks frontal dan hippocampus, dan memainkan peran penting dalam sirkuit memori [1,2]. Karakteristik gangguan kognitif akibat stroke pada nukleus talamik anterior masih belum jelas dan perbedaan gangguan kognitif akibat stroke antara sisi kiri dan kanan masih harus dieksplorasi. Dalam penelitian ini, kami menerapkan penilaian kognitif yang luas untuk mengkarakterisasi gangguan kognitif di nukleus thalamic anterior kiri dan kanan untuk memberikan dasar diagnosis klinis.
Data dan metode
I. Populasi penelitian
Delapan pasien dengan stroke nukleus thalamic anterior onset akut dari Rumah Sakit Xuanwu, Capital Medical University, dari Januari 2009 hingga Mei 2010 (Tabel 1). Ada enam kasus stroke sisi kiri dan dua kasus stroke sisi kanan. Enam orang laki-laki dan dua orang perempuan, berusia 45 hingga 72 tahun, dengan pendidikan 6 hingga 17 tahun. Kasus 6 mengalami perdarahan di nukleus thalamic anterior kiri, sisanya adalah infark. 6 pasien dengan stroke sisi kiri semuanya mengalami onset mendadak gangguan memori, tidak responsif dan fungsi kortikal yang lebih tinggi lainnya sebagai gejala utama, kasus 2 dan 6 mengalami apatis dan kurangnya pengetahuan diri, kasus 1 memiliki kelemahan pada anggota tubuh kanan dan kasus 4 mengalami pusing. Pasien stroke sisi kanan pada contoh 7 dan 8 sama-sama memiliki kelemahan anggota tubuh sisi kiri sebagai gejala utama mereka, tetapi pada contoh 8 kelemahan tersebut telah pulih pada saat penilaian kognitif. Skor National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) adalah 2 untuk satu pasien stroke sisi kiri dan satu pasien stroke sisi kanan dan 0 untuk sisanya. Semua pasien memiliki MRI kepala atau CT scan yang dikonfirmasi pada fase akut onset.
Tabel 1 Karakteristik demografis dan klinis pasien
Karakteristik
Contoh 1
Contoh 2
Kasus 3
Contoh 4
Contoh 5
Contoh 6
Contoh 7
Contoh 8
Kontrol normal
Jenis kelamin (pria/wanita)
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
56/24
Usia (tahun)
45
65
46
69
60
61
72
45
65.85 (6.94)
Tahun pendidikan (tahun)
11
13
17
6
8
11
8
8
10.00 (3.35)
Sisi stroke
Kiri
kiri
kiri
Sisi kiri
Sisi kiri
Sisi kiri
Sisi kanan
Sisi kanan
Jenis stroke
Infark
infark
infark
infark
infark
pendarahan
infark
infark
NISSH
2
0
0
0
0
0
2
0
MRI/CT
MRI meninggalkan nukleus thalamic anterior T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
MRI meninggalkan nukleus thalamic anterior T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
MRI meninggalkan nukleus thalamic anterior T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
MRI meninggalkan nukleus thalamic anterior T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
MRI meninggalkan nukleus thalamic anterior T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
CT kepadatan tinggi di nukleus thalamic anterior kiri
MRI nukleus thalamik anterior kanan T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
MRI nukleus thalamik anterior kanan T1 sinyal rendah, T2 sinyal tinggi
Kelompok kontrol normal terdiri dari 80 sukarelawan sehat dari masyarakat, tanpa gangguan neurologis atau psikiatris, tidak ada gangguan intelektual, tidak ada penyakit sistemik yang dapat menyebabkan gangguan kognitif, dan skor 0 pada Skala Penilaian Demensia Klinis.
II. Metode studi
Semua subjek menjalani penilaian kognitif yang ekstensif, dengan kelompok pasien dinilai 3 bulan setelah stroke. Kecuali untuk pemeriksaan keadaan mental mini (MMSE), semua item dibagi menjadi lima domain kognitif berikut: (1) Perhatian: Tes skor paralaks luas numerik versi Cina dari Wechsler Adult Intelligence Test (WAIS-RC) [3]. (2) Memori: Memori verbal diukur menggunakan Tes Pembelajaran Verbal Auditori WHO-UCLA (WHO-UCLA AVLT) [4]; memori visual diukur menggunakan Tes Memori Gambar Kompleks Rey yang disederhanakan [5]. (3) Fungsi eksekutif: kontrol gangguan diukur dengan menggunakan tes Stroop pendek (24 item, 4 warna) bagian gangguan (Bagian C) [6]; fleksibilitas mental diukur dengan menggunakan Semantic Categorization Fluency Test (hewan) [6]; perencanaan dan kemampuan logis diukur dengan menggunakan subtes WAIS-RC Picture Arrangement (1, 3, 5, 7 item) [3]; pembentukan konsep dan kemampuan transformasi diukur dengan menggunakan California Tes Penyortiran Kartu [7]; kemampuan generalisasi abstrak menggunakan subtes Kesamaan WAIS-RC (1, 2, 3, 4 item) [3]; dan memori kerja menggunakan subtes WAIS-RC Digit Breadth Backward Recitation [3]. (4) Kecepatan pemrosesan informasi: WAIS-RC Digit Symbol subtest [3] dan bagian blok warna tes Stroop (Bagian A) [6]. (5) Keterampilan struktur visual-spasial: Penyalinan gambar Rey pendek yang kompleks [5], subtes blok WAIS-RC (item 3, 4, 6 dan 7) [3] dan tes menggambar jam [8].
III. Metode statistik
Perangkat lunak SPSS 11.5 digunakan untuk analisis. Standar deviasi 1,5 di bawah rata-rata kontrol normal digunakan sebagai kriteria untuk abnormalitas.
Hasil
Tabel 2 Perbandingan hasil tes kognitif pasien dan kontrol normal
Tes kognitif
Contoh 1
Contoh 2
Contoh 3
Contoh 4
Contoh 5
Contoh 6
Contoh 7
Contoh 8
Kontrol normal
MMSE
21*
25*
28
21*
25*
27
26
27
28.83 (1.06)
Perhatian.
Jumlah luas punggung yang mulus
8
7
8
7
7
5*
8
7
7.51 (0.87)
Memori verbal (WHO-UCLA AVLT).
Ingatan langsung (rata-rata lima kali)
5.2*
4.4*
4.6*
6.2*
5.6*
6.0*
8*
9*
11.26 (1.12)
Penundaan waktu singkat mengingat (3 m)
0*
2*
4*
2*
1*
2*
11
12
13.41 (1.36)
Waktu lama tertunda mengingat (30 m)
0*
0*
3*
2*
2*
5*
8*
9*
13.21 (1.17)
Sertifikasi ulang (hit – salah saji)
5*
1*
9*
10*
9*
7*
11*
12
13.98 (1.05)
Memori visual (grafis Rey).
Memori langsung
2*
11
13
10
11
10
11
10
12.48 (1.90)
Ingatan tertunda (30 m)
0*
11
9
8*
11
8*
11
9
12.12 (1.97)
Melakukan fungsi.
Kuis Stroop C Respon Kesalahan
5*
13*
3
5*/
6*
3
3
4
2.30 (1.72)
Kefasihan klasifikasi semantik (hewan)
5*
14.00
11.00*
7*
10*
14
14
16
18.52 (3.47)
Pengaturan gambar
4*
8
16
8
10
12
12
11
11.58 (2.99)
Sortir Kartu California
4
2*
8
6
4
6
6
6
6.42 (1.18)
Keluasan digital mundur ke belakang
4
3*
5
3*
4
4
3*
4
4.68 (0.93)
Kecepatan pemrosesan informasi.
Simbol numerik
21
21
12*
24
26
37
20
19
33.81 (9.46)
Tes Stroop Waktu (S)
30*
24
18
27*
25
25
20
22
18.24 (4.34)
Keterampilan struktur visual-spasial.
Penyalinan grafis Rey
15
13
16
14
15
15
14
13
14.63 (1.07)
Kuis Blok Bangunan
8*
8*
16
16
16
12
12
14
15.12 (2.43)
Catatan: * 1,5 standar deviasi di bawah rata-rata normal.
Dari 6 pasien dengan stroke nukleus thalamic anterior kiri, 4 (kasus 1, 2, 4 dan 5) memiliki MMSE yang lebih rendah daripada kontrol normal. 6 pasien memiliki gangguan memori verbal yang parah, dengan penurunan yang lebih parah dalam ingatan tertunda. 3 pasien (kasus 1, 4 dan 6) juga memiliki keterlibatan dalam memori grafis, tetapi secara keseluruhan, pada tingkat yang lebih rendah daripada memori verbal. 4 pasien (kasus 1, 2, 4 dan 5) memiliki skor yang jauh lebih buruk pada beberapa tes fungsi eksekutif daripada kontrol normal. Empat pasien (kasus 1, 2, 4, dan 5) mendapat skor yang secara signifikan lebih buruk daripada kontrol normal pada beberapa tes fungsi eksekutif, dan satu pasien dalam kasus 3 memiliki kelainan pada tes fungsi eksekutif. Kelainan dalam kecepatan pemrosesan informasi terlihat pada tiga pasien (kasus 1, 3 dan 4), sementara dua pasien (kasus 1 dan 2) mengalami penurunan kemampuan struktur visuospasial. Secara keseluruhan, total 5 pasien (kasus 1, 2, 3, 4, dan 5) menunjukkan gangguan pada 2 atau lebih domain kognitif (Tabel 2).
Dua pasien dengan stroke nukleus thalamic anterior kanan memiliki skor MMSE normal, hanya gangguan ringan dalam memori verbal, memori grafis normal, dan gangguan ringan dalam luas digit mundur pada kasus 7 (Tabel 2).
Diskusi
Dalam penelitian ini, keenam pasien dengan stroke nukleus talamik anterior kiri mengalami gangguan memori, disorientasi, dan tidak responsif dalam fungsi kortikal yang lebih tinggi sebagai gejala awal, dan dua pasien mengalami kelainan perilaku mental seperti apatis dan kurangnya kesadaran diri, sementara hanya satu pasien yang mengalami kelemahan fisik. Penilaian kognitif objektif mengkonfirmasi adanya kelainan pada dua atau lebih domain kognitif pada lima pasien. Temuan ini menunjukkan bahwa kerusakan pada nukleus thalamic anterior kiri, situs kunci memori dan kognisi, dapat menyebabkan penurunan kognitif yang persisten dan parah, dan bahwa pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda positif dari sistem sensorik atau motorik. Penelitian nasional dan internasional lainnya juga menunjukkan bahwa lesi thalamic sisi kiri dapat menyebabkan gangguan kognitif yang bertahan lama [2,9].
Talamus adalah pusat subkortikal dan stasiun relai untuk semua transmisi sensorik (kecuali penciuman) dan memberikan pengaruh besar pada aktivitas motorik, sensorik, limbik dan sistem retikular superior dan korteks serebral. Talamus terutama memiliki kelompok inti anterior, medial dan lateral. Nukleus thalamik anterior adalah stasiun relai dari sistem limbik, menerima serat dari tubuh papiler thalamus dan mengirim serat ke cingulate gyrus, berpartisipasi dalam pembentukan loop Papez (hippocampus → fornix → tubuh papiler → saluran thalamik papiler → nukleus thalamik anterior → cingulate gyrus → hippocampus), yang memainkan peran penting dalam memori dan kognisi [10]. Seperti pada pasien dalam penelitian ini, lesi pada nukleus talamik anterior dapat mengganggu integritas loop ini, yang menyebabkan defisit memori yang parah, gangguan kognitif, dan kelainan perilaku kejiwaan. Keenam pasien dalam penelitian ini dengan kerusakan thalamic sisi kiri memiliki lesi yang melibatkan nukleus anterior, yang dapat menjelaskan gejala kognitif klinis mereka.
Dalam penelitian ini, nukleus thalamik anterior juga terlibat pada dua pasien dengan stroke thalamik sisi kanan, tetapi pasien hanya menunjukkan defisit memori verbal ringan, menunjukkan bahwa dampak kognitif dari stroke nukleus thalamik anterior sisi kanan kurang parah dibandingkan dengan sisi kiri. Namun, juga telah dilaporkan bahwa stroke thalamic sisi kanan dapat menyebabkan amnesia global [11,12]. Mengingat sedikitnya jumlah pasien dengan stroke sisi kanan dalam penelitian ini, dampak kognitif dari stroke thalamic sisi kanan perlu diselidiki lebih lanjut.
Mengenai karakteristik gangguan kognitif akibat stroke thalamic sisi kanan dan kiri, beberapa literatur telah melaporkan bahwa stroke thalamic sisi kiri terutama menyebabkan gangguan memori verbal [1,13], sedangkan lesi sisi kanan menyebabkan gangguan memori visual atau fungsi visuospasial [16], menunjukkan lateralisasi pemrosesan materi kognitif verbal dan grafis pada tingkat thalamic. Namun, masih banyak kontroversi mengenai hipotesis ini. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa stroke thalamic sisi kiri atau kanan dapat menyebabkan amnesia global [16,11], sementara yang lain telah menyarankan bahwa stroke sisi kiri menyebabkan amnesia global, sementara stroke sisi kanan menyebabkan gangguan memori grafis [14-15]. Dalam penelitian ini, enam pasien dengan stroke nukleus thalamic anterior kiri memiliki defisit memori verbal yang parah dan tiga pasien memiliki keterlibatan memori grafis, salah satunya parah, sedangkan dua pasien dengan stroke nukleus thalamic anterior kanan hanya memiliki defisit memori verbal ringan dan memori grafis normal. Hal ini menunjukkan bahwa lesi nukleus thalamik anterior kiri biasanya menyebabkan defisit memori verbal dan kadang-kadang amnesia global, sedangkan memori grafis dapat tidak terlibat dalam stroke sisi kanan, sehingga lateralisasi kognisi pada tingkat thalamik tidak konstan.
Referensi (dihilangkan)
Ara. 1. Contoh 3 MRI kepala: fase difusi-tertimbang menunjukkan sinyal tinggi di nukleus thalamic anterior kiri.
Gambar 2. Contoh 4 MRI kepala: Pemindaian T2 yang menunjukkan sinyal tinggi di nukleus thalamic anterior kiri.
Gambar 3 Contoh 6 CT Kepala: kepadatan tinggi di nukleus thalamic anterior kiri.