Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam jumlah pasien yang menjalani operasi untuk spondylosis serviks tulang belakang. 10 tahun yang lalu, saya melakukan beberapa lusin operasi ini dalam setahun, tetapi sekarang saya melakukan 200-300 operasi setahun, dan jumlah total operasi tulang belakang serviks saya dari semua jenis telah terakumulasi menjadi 1300 (2015.8). Lihat klik artikel saya: Statistik 36 operasi tulang belakang yang saya lakukan pada bulan Maret (2011). Ada tiga alasan utama untuk perubahan ini.
1) populasi yang menua;
2) efek branding dan kemajuan dalam teknik bedah;
3) kemajuan dalam peralatan pemeriksaan dan fakta bahwa mayoritas pasien memahami dan menerima efek pembedahan. Di masa lalu, ada ketakutan yang besar terhadap operasi tulang belakang leher dan keyakinan bahwa setelah operasi tulang belakang leher, Anda harus hidup di kursi roda; saat ini, hal ini hampir tidak pernah terjadi karena kemajuan besar dalam teknik bedah.
Apa yang dimaksud dengan spondilosis servikal tulang belakang?
Spondilosis servikalis tulang belakang adalah istilah umum untuk kondisi di mana sumsum tulang belakang rusak, lumpuh atau lumpuh akibat aktivitas sehari-hari atau trauma ringan akibat penyempitan kanal tulang belakang dan degenerasi tulang belakang servikal seiring dengan bertambahnya usia (herniasi diskus, taji tulang, displasia kongenital), yang mengakibatkan ketidakstabilan ekstensi dan fleksi. Dalam istilah awam, tulang belakang leher menua seiring bertambahnya usia dan taji berkembang pada tulang belakang, dan cakram intervertebralis menjadi lebih tipis, patah dan menonjol. Jika ada penyempitan kanal tulang belakang yang digunakan untuk melewati sumsum tulang belakang, Anda lebih mungkin terkena penyakit ini.
Penyakit ini biasanya umum terjadi setelah usia 40 tahun, dan lebih umum terjadi setelah usia 50 tahun. Hal ini dua kali lebih umum terjadi pada pria daripada wanita, dan penyebabnya tidak diketahui dan mungkin terkait dengan lebih banyak pekerjaan fisik pada pria. Faktor risiko lainnya termasuk trauma kepala dan leher, aktivitas fisik yang berat dan merokok.
Gejala utamanya adalah “mati rasa dan kelemahan pada tangan dan kaki,” “sensasi kusam pada jari-jari” dan, dalam kasus saraf motorik, “kelemahan pada jari-jari, kesulitan dalam menopang kaki dan tungkai, kesulitan dalam mengencangkan kancing “Gejala-gejala neurologi motorik adalah: “berjalan tidak stabil, merasa menginjak kapas, tidak bisa berjalan tanpa berpegangan pada sesuatu”, dan sebagainya. Sebenarnya, kedua gejala ini umum terjadi pada waktu yang sama. Setelah gejala-gejala ini muncul, penting untuk menemui spesialis dalam spesialisasi ortopedi yang lebih khusus, bedah tulang belakang.
Bagaimana penyakit ini didiagnosis?
Langkah pertama dalam kunjungan dokter adalah mengajukan pertanyaan, yang melibatkan pemeriksaan terperinci mengenai gejala pasien. Spondilosis servikalis spinalis tidak hanya melibatkan kelumpuhan tangan dan kaki serta kesulitan berjalan, tetapi juga gangguan fungsi kandung kemih rektal seperti buang air besar dan buang air kecil.
Setelah konsultasi, dilakukan pemeriksaan neurologis. Spesialis biasanya menggunakan palu kecil – palu perkusi – untuk memeriksa “refleks tendon”. Ketika lutut dipukul di bawah lutut, sendi lutut langsung diluruskan dan refleks tendon lutut hiperaktif ketika sumsum tulang belakang dikompresi. Refleks patologis pada jari-jari, refleks patologis pada telapak kaki dan refleks tendon di area pergelangan kaki juga diperiksa.
Dalam pemeriksaan neurologis, ada juga “tes 10 detik”, yang memeriksa berapa kali pasien dapat dengan cepat meregangkan dan melenturkan jari-jari mereka dalam 10 detik. 20 kali atau lebih dianggap normal, dengan rata-rata orang yang sehat mencapai sekitar 25-26 kali. 20 kali atau kurang dicurigai adanya kerusakan sumsum tulang belakang, dan pada orang dengan kerusakan sumsum tulang belakang, kerusakan ini dapat menyebabkan kerusakan pada saraf tulang belakang. Ekstensi dan fleksi jari-jari akan lambat.
Langkah berikutnya adalah membuat diagnosis pencitraan. Sinar-X sendiri melihat penyempitan ruang tulang belakang servikal, adanya taji tulang dan penyempitan kanal tulang belakang; CT digunakan untuk melihat penampang kanal tulang belakang, yang biasanya berbentuk oval dalam bentuk normal tetapi menjadi segitiga pada spondilosis servikal; dan MRI digunakan untuk melihat keadaan kompresi sumsum tulang belakang dan merupakan tes yang paling informatif untuk mendiagnosis spondilosis servikal. Penting untuk ditekankan, bahwa masing-masing dari ketiga tes ini memiliki fokusnya sendiri, dan tidak ada yang bisa menggantikannya.
Meskipun terdapat beragam tes pencitraan dan diagnosis yang tersedia, namun yang paling penting adalah pemeriksaan interogasi dan neurologis. Sebagian orang mungkin tidak memiliki gejala meskipun MRI menunjukkan kompresi medula spinalis, jadi penting bagi dokter untuk melihat pasien secara langsung sebelum membuat diagnosis.
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang menyebabkan gejala seperti kelumpuhan anggota badan, kurangnya gerakan jari dan kesulitan berjalan.
Pilihan pengobatan
Pengobatan spondilosis servikal spinalis terutama melalui pembedahan, karena perkembangan alami penyakit ini sedemikian rupa sehingga pada 60-80% pasien, gejalanya akan semakin memburuk, yang berpuncak pada kelumpuhan dan kecacatan, dan pembedahan adalah satu-satunya metode efektif yang memungkinkan bagi sebagian besar pasien. Namun demikian, dalam praktik klinis, setelah diagnosis spondilosis servikal tulang belakang dipastikan, pada kasus ringan atau sebelum pembedahan, pengobatan konservatif umumnya diterapkan terlebih dulu, termasuk pengobatan, bracing, terapi traksi, fisioterapi dan pembinaan kehidupan.
Untuk kepentingan tanggung jawab pasien, kasus-kasus yang khas dan parah harus dioperasi secara langsung. Kemanjuran pengobatan konservatif untuk spondilosis servikal tulang belakang ringan, menurut survei yang diterbitkan oleh sarjana Jepang Masakazu Morita pada tahun 1994, membaik pada 21%, tetap tidak berubah pada 23%, memburuk pada 49%, dan 77,5% pasien akhirnya harus dioperasi.
Perawatan konservatif
* Farmakoterapi: Vitamin B12, vitamin E, obat anti-inflamasi dan analgesik, pelemas otot, obat penenang, preparat pra-pembersihan dan hormon steroid, dan lain-lain, sering digunakan. Vitamin B12 dan vitamin E meningkatkan sirkulasi darah dan membantu meningkatkan fungsi saraf dan digunakan ketika jari-jari lumpuh. Obat anti-inflamasi dan analgesik terutama digunakan apabila rasa sakitnya parah; relaksan otot digunakan apabila ada gerakan sendi bahu yang terbatas atau imobilitas tangan akibat kejang otot.
Hormon steroid kadang-kadang digunakan selama seminggu atau lebih untuk menekan peradangan akut; preparat proliferatif juga dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah, dan obat penenang dapat digunakan jika pasien mengalami kesulitan tidur. Penting untuk dicatat, bahwa pasien yang lebih tua rentan untuk jatuh ketika menggunakan pelemas otot dan obat penenang, jadi obat-obat ini tidak sering digunakan.
* Terapi brace: Penggunaan brace adalah cara mengurangi beban pada tulang belakang servikal, sering kali dengan brace servikal dan kerah lunak.
* Terapi traksi: Orang pada umumnya berharap bahwa traksi servikal akan mengurangi kompresi saraf, tetapi kadang-kadang tidak efektif dan bahkan memperburuk gejala. Oleh karena itu, traksi harus segera dihentikan jika tidak ada gejala yang membaik atau memburuk.
* Fisioterapi seperti lampu Tuhan, ultrasound dan gelombang ultrashort dapat memanaskan area yang terkena dengan harapan meningkatkan sirkulasi darah ke sumsum tulang belakang yang terkompresi dan mudah-mudahan dapat meredakan gejalanya.
* Bimbingan hidup: “Jangan jatuh”, “Jangan terlalu menundukkan kepala dan jangan terlalu memiringkan kepala”, “Berhenti merokok”, “Hindari kedinginan dan cobalah untuk tidak keluar rumah pada hari-hari yang dingin”. “, “tidurlah di atas bantal yang nyaman, umumnya pilihlah bantal yang rendah dan empuk”, “jangan melatih kepala dan leher Anda dengan berat”, dll. Tujuan dari semua petunjuk gaya hidup ini adalah untuk tidak memberikan beban tambahan pada tulang belakang leher.
Perawatan bedah
Aspek terpenting dari perawatan bedah untuk spondilosis servikal tulang belakang adalah waktu operasi. Kapan pun ada gejala seperti berjalan tidak stabil, kesulitan berjalan, atau kurangnya gerakan jari, pembedahan harus dilakukan; jika gejalanya semakin memburuk, pembedahan juga harus dilakukan. Secara relatif, pasien lansia memilih pengobatan konservatif sendiri, tetapi jika sudah sangat parah sehingga mereka tidak bisa lagi berjalan, hanya ada sedikit harapan untuk sembuh bahkan dengan operasi. Inilah sebabnya mengapa kami menekankan bahwa pembedahan harus selalu dilakukan ketika Anda masih bisa berjalan.
Ada dua jenis pembedahan: pembedahan serviks anterior (dekompresi dan fiksasi serviks anterior) dan pembedahan serviks posterior (pembesaran kanal serviks dan plasty). Untuk spondilosis serviks segmental pendek dengan diskus hernia yang dominan dan osteofit ringan, operasi invasif minimal adalah pilihan, silakan lihat artikel saya yang lain tentang operasi invasif minimal untuk seri spondilosis serviks.
Bedah serviks anterior dilakukan dengan mengakses bagian depan leher pasien, mengangkat taji tulang, cakram, dan bagian lain dari tulang belakang yang menyebabkan gejala dengan menekan saraf, dan melakukan pencangkokan dan fiksasi tulang. Di masa lalu, tulang sebagian besar diambil dari panggul, tetapi saat ini tulang buatan dan bahan titanium digunakan. Pembedahan serviks posterior dilakukan dengan masuk dari belakang leher untuk memperlebar kanal tulang belakang yang sempit dan meringankan kompresi sumsum tulang belakang. Hal ini dilakukan dengan memotong satu sisi lengkung vertebra yang membentuk kanal tulang belakang dan menggunakan bor mikro-abrasif untuk membuat engsel di sisi lain untuk membuka dan memperbaiki lengkung seolah-olah itu adalah pintu. Mereka memiliki indikasi yang berbeda untuk pembedahan.
Indikasi untuk bedah serviks anterior adalah: diameter kanal 14 mm atau lebih; kompresi 2-3 segmen intervertebral atau kurang. Indikasi untuk pembedahan serviks posterior adalah: diameter kanal tulang belakang di bawah 13mm – terdapat stenosis tulang belakang; kompresi lebih dari 3 segmen. Jadi, pendekatan bedah mana yang memiliki hasil yang lebih baik? Berdasarkan tindak lanjut pasca-operasi selama lebih dari 10 tahun, kedua pendekatan ini akan mencapai hasil yang sangat baik selama indikasi di atas untuk pembedahan dipatuhi secara ketat.
Tipologi spondilosis serviks
Definisi spondilosis serviks: spondilosis serviks adalah perubahan degeneratif pada jaringan diskus intervertebralis dan perubahan patologis sekundernya yang melibatkan struktur jaringan di sekitarnya (akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, saraf simpatis, dll.), dengan manifestasi klinis yang sesuai. Di Tiongkok, spondilosis serviks dibagi menjadi serviks, tulang belakang, akar saraf, simpatis, arteri vertebralis dan jenis lainnya (atau jenis campuran lebih lanjut), dan ini adalah tipologi klinis spondilosis serviks terutama berdasarkan gejala, yang timbul dari Simposium Qingdao 1984 dan 1992 tentang Spondilosis Serviks.
Definisi ini mencakup tiga elemen dasar.
(1) degenerasi diskus servikalis atau degenerasi sendi intervertebralis;
(2) Keterlibatan struktur jaringan di sekitarnya;
(3) adanya manifestasi klinis yang sesuai. Ketiga elemen ini saling terkait dan satu sama lain tidak dapat dipisahkan.
Oleh karena itu, prinsip-prinsip diagnostik berikut ini harus dipenuhi untuk menegakkan diagnosis spondilosis servikal.
(1) Manifestasi klinis spondilosis servikal (yaitu, gejala dan tanda klinis);
(2) Pencitraan menunjukkan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis atau sendi intervertebralis tulang belakang servikal;
(3) tanda-tanda pencitraan dapat menjelaskan manifestasi klinis.
Sesuai dengan prinsip diagnostik ini, dua bias dalam diagnosis spondilosis serviks harus dihindari.
Pertama, diagnosis spondilosis serviks tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan adanya perubahan degeneratif pada tulang belakang leher pada tanda-tanda pencitraan. Karena 80% orang yang berusia di atas 55 tahun mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang leher, tetapi kebanyakan dari mereka tidak memiliki manifestasi klinis, maka tidak tepat untuk membuat diagnosis spondilosis serviks berdasarkan temuan pencitraan saja.
Kedua, diagnosis tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan presentasi klinis tanpa pencitraan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi perubahan degeneratif pada tulang belakang leher yang sesuai, karena tidak ada dasar untuk pengembangan spondylosis serviks tanpa perubahan degeneratif pada tulang belakang leher.
Selain itu, banyak manifestasi klinis spondilosis serviks dapat terjadi pada penyakit selain spondilosis serviks; misalnya, mati rasa dan kelemahan anggota tubuh bagian atas dapat disebabkan oleh sindrom outlet toraks; pusing juga dapat disebabkan oleh penyakit serebrovaskular, penyakit hipertensi, dan penyakit otologis; kelumpuhan anggota tubuh yang tidak lengkap dan kejang juga dapat disebabkan oleh penyakit yang menempati ruang intravertebralis, penyakit kavernosus tulang belakang, dan sklerosis lateral amyotrophic. Oleh karena itu, prinsip-prinsip diagnostik menekankan kemampuan tanda-tanda pencitraan untuk menjelaskan manifestasi klinis.
Menurut diskusi pada simposium tahun 1992 tentang spondilosis servikal, klasifikasi dibuat dari 3 elemen dasar yang termasuk dalam definisi spondilosis servikal. Dasar untuk setiap jenis adalah sebagai berikut.
1, tipe serviks: ada gejala serviks dan titik-titik tekanan; tulang belakang leher pada sinar-X telah mengubah kelengkungan, ketidakstabilan, dan manifestasi lainnya; gangguan lain pada leher (seperti bantal jatuh, bahu beku, myofasciitis, dll.) harus disingkirkan.
2. Jenis akar saraf: ada gejala dan tanda radikuler yang konsisten dengan segmen yang mengalami lesi; tes leher tekanan positif atau tes tarikan pleksus brakialis; pencitraan konsisten dengan manifestasi klinis; tidak ada efek signifikan dari penutupan titik nyeri; sindrom outlet toraks, siku tenis, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, dll. dapat disingkirkan.
3, jenis sumsum tulang belakang: ada tanda dan gejala kerusakan sumsum tulang belakang serviks; pencitraan memiliki stenosis tulang belakang serviks, perubahan degeneratif serviks; harus mengecualikan sklerosis lateral amiotrofik, tumor kanal intra-vertebra, cedera sumsum tulang belakang, neuritis perifer multipel, dll.
4. Tipe arteri vertebralis: vertigo serviks, riwayat kolaps mendadak, tes rotasi leher positif, ketidakstabilan segmental serviks atau hiperplasia sendi vertebra bengkok pada sinar-X, sebagian besar disertai gejala simpatis, vertigo oftalmogenik dan otogenik harus disingkirkan, kecuali untuk ketidakcukupan suplai darah ke segmen arteri vertebralis I dan III, lesi intrakranial, neurosis, dll. Arteriogram vertebra harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Jenis ini sangat kontroversial dan harus dipelajari lebih lanjut.
5, tipe simpatik: dimanifestasikan sebagai pusing, penglihatan kabur, tinnitus, tangan mati rasa, takikardia, nyeri prekordial dan serangkaian gejala gangguan saraf tanaman, ketidakstabilan intersegmental serviks atau perubahan degeneratif pada sinar-X, arteriogram vertebra tanpa kelainan, perlu menyingkirkan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dll. Dasar dari jenis ini juga lebih kontroversial.6. Jenis lain: mengacu pada osteofit seperti paruh burung anterior vertebra serviks yang menekan esofagus yang menyebabkan disfagia dan dikonfirmasi oleh fluoroskopi barium esofagus, dll.? Meskipun tipologi ini merupakan panduan yang bagus untuk diagnosis dan pengobatan spondilosis servikal, namun tipologi ini tidak umum secara internasional dan penerapannya tidak memuaskan.
Tidak ada konsistensi dalam pementasan spondilosis serviks di dalam dan luar negeri. Di luar negeri – pengetikan Eropa, Amerika dan Jepang, dengan pengetikan patologis, didominasi oleh spondilosis serviks – penyakit cakram serviks degeneratif – spondilitis ankilosa (degeneratif, proliferatif) tulang belakang leher, terutama dibagi menjadi Tiga jenis
(1) Nyeri leher sederhana;
(ii) radikulopati servikal;
(iii) myelopathy servikal.
Ada juga herniasi diskus serviks (akut) dan osifikasi ligamentum longitudinal posterior (opll), keduanya dapat menyebabkan gejala akar saraf atau/dan mielopati, terutama karena lokasi lesi (kompresi, iritasi, aliran darah yang berubah, dll.). Gejala simpatik yang berasal dari serviks, seperti vertigo serviks, lebih dominan: Sindrom Barre-Lieou. Stenosis tulang belakang servikal (perkembangan), ketidakstabilan servikal (traumatis) dan sindrom Klippel-Feil (deformitas fusi servikal kongenital) juga merupakan diagnosis yang sangat umum.
Oleh karena itu, ada dua konsep dan pemahaman tentang spondilosis servikal, luas dan sempit. Semakin spesialisasi praktisi, semakin dekat dengan konsep yang lebih sempit, semakin “spondylosis serviks” didefinisikan sebagai spondylosis serviks. Sebaliknya, spondilosis serviks, seperti yang didiagnosis oleh rata-rata klinisi atau spesialis tanpa manfaat dari informasi yang cukup, terutama pencitraan, termasuk spondilosis serviks (spondilitis hiperplastik serviks) dan herniasi diskus serviks (akut) dan osifikasi ligamen longitudinal posterior (opll), stenosis tulang belakang leher, ketidakstabilan serviks, sindrom Klippel-Feil dan gangguan tulang belakang serviks lainnya yang tidak memenuhi definisi spondilosis serviks. Istilah “spondilolistesis servikal” digunakan untuk menggambarkan gangguan tulang belakang servikal yang tidak sesuai dengan definisi spondilosis servikal. Misalnya, “spondilosis serviks tulang belakang” sebenarnya telah menjadi konsep yang luas dari mielopati serviks – kompresi medula serviks yang tidak termasuk lesi pada saraf itu sendiri, seperti tumor intramedullary.