Meskipun jarang terjadi, jenis spondilosis servikal ini memiliki gejala yang serius dan berkembang dengan cara yang agresif dan berbahaya, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai gangguan lain dan menunda pengobatan. Disebut spondilosis serviks sumsum tulang belakang, karena spondilosis ini terutama menekan atau mengiritasi sumsum tulang belakang dan pembuluh darah yang terkait, yang mengakibatkan disfungsi sensorik, motorik, refleks dan usus pada saraf tulang belakang. Banyak pasien yang tidak menyadari keseriusan penyakit ini dan dirawat di bagian neurologi atau pijat dan fisioterapi, sementara beberapa pasien menderita konsekuensi serius, bahkan kelumpuhan, karena kegagalan untuk mengobati atau kesalahan pengobatan. Ini harus diberi perhatian yang cukup, dan diagnosis bandingnya sangat penting. Xia Jianlong, Departemen Ortopedi dan Traumatologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Provinsi Jiangsu
I. Tumor sumsum tulang belakang
Pasien mengalami nyeri atau mati rasa di leher, bahu, lengan dan jari-jari, ipsilateral ke tungkai atas untuk kerusakan neuron motorik bawah dan ke tungkai bawah untuk kerusakan neuron motorik atas. Gejala-gejala secara bertahap berkembang ke tungkai bawah kontralateral dan akhirnya ke tungkai atas kontralateral. Hipestesia dan defisit motorik di bawah bidang kompresi dimulai sebagai sindrom Brown_Sequard dan akhirnya berkembang menjadi fenomena kerusakan sumsum tulang belakang melintang. Hal ini ditandai dengan.
(i) Radiografi yang menunjukkan foramina intervertebralis yang membesar dan kerusakan badan atau lengkung vertebra.
(ii) Pencitraan minyak yodium tulang belakang dengan bentuk cawan terbalik di lokasi obstruksi dan uji Queckenstedt negatif untuk tusukan tulang belakang.
(iii) Pada kasus obstruksi total, cairan serebrospinal berwarna kuning, mudah membeku dan memiliki kandungan protein yang meningkat.
II. osifikasi ligamen longitudinal posterior
Karena pengerasan ligamen longitudinal posterior mempersempit kanal tulang belakang, hal ini memengaruhi sirkulasi darah ke sumsum tulang belakang. Pada kasus yang parah, ini bisa menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan kelumpuhan. Myelografi dan CT dan MRI bisa sangat membantu dalam diagnosisnya.
Tumor foramen magnum oksipital
Gejala-gejalanya adalah nyeri retrooksipital, kelumpuhan spastik pada tungkai atas ipsilateral, yang berkembang ke tungkai bawah, tungkai bawah ipsilateral dan tungkai atas kontralateral. Terdapat atrofi otot tangan dan lengan bawah. Perubahan sensorik kadang dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan: (i) myelografi, di mana obstruksi tinggi dan minyak yodium mengalami kesulitan mencapai rongga tengkorak. (ii) Gejala saraf otak kranial reses mungkin ada. (iii) Tahap akhir dapat menyebabkan peningkatan tekanan otak dengan oedema fundus dan tanda-tanda iritasi meningeal.
IV. Arachnoiditis perekat sumsum tulang belakang
Ini muncul dengan gejala neurologis akar sensorik (anterior) dan motorik (posterior) dari saraf tulang belakang, atau dengan gejala saluran konduksi sumsum tulang belakang. tes Queeckenstedt memiliki obstruksi yang tidak lengkap atau lengkap. Tidak ada nilai tertentu untuk peningkatan jumlah sel dan protein. Hal ini ditandai dengan kesulitan dalam melewatkan minyak yodium melalui ruang subarachnoid selama myelografi, dengan perubahan seperti air mata lilin.
V. Penyakit kavernosa tulang belakang
(1) Ikhtisar: Penyakit ini dan kavitasi medula oblongata adalah lesi degeneratif kronis, yang ditandai dengan pembentukan rongga intramedulla dan gliosis, yang berkembang perlahan-lahan dan mempengaruhi anggota tubuh bagian atas secara segmental pada tahap awal. Hal ini terjadi di daerah cervicothoracic dan kadang-kadang terasa nyeri pada lengan. Hal ini ditandai dengan: (1) terjadi pada orang muda, kebanyakan berusia 20 hingga 30 tahun. Sensasi nyeri dipisahkan dari sensasi dangkal dan dalam lainnya, dan terbukti dengan hilangnya sensasi suhu.
(2) Titik diferensiasi.
Ketika lesi menyebar ke komisura anterior, mungkin ada kehilangan sensasi nyeri dan suhu secara bilateral di tangan, sisi ulnar lengan bawah dan bagian leher dan dada, sementara sensasi sentuhan dan dalam pada dasarnya normal, fenomena ini disebut gangguan disosiatif sensorik. Fenomena ini disebut gangguan disosiasi sensorik. Penderita spondilosis servikal tidak mengalami fenomena ini.
(2) Gangguan distrofi: Karena gangguan nosiseptif tidak hanya menyebabkan luka bakar ulseratif lokal, penebalan jaringan subkutan dan disfungsi keringat, tetapi juga dapat menyebabkan hiperplasia yang berlebihan dan perubahan abrasif pada persendian dan bahkan hiperlokalisasi tanpa rasa sakit, ini disebut sendi Charcot. Ini harus dibedakan dari yang disebabkan oleh konsumsi tulang belakang.
VI. Sklerosis lateral primer
Ini adalah kelainan neurologis yang tidak diketahui asalnya, yang ketika menyerang saluran motorik dari sumsum tulang belakang kortikal, ditandai dengan kerusakan bilateral pada saluran piramidal, peningkatan tonus otot, hilangnya refleks superfisial dan atrofi otot.
Hal ini ditandai dengan.
(i) Tidak ada gangguan sensorik.
Tes Queckenstedt sudah jelas.
(iii) Tidak ada obstruksi pada myelogram. Hal ini lebih jarang terjadi daripada yang pertama dan bermanifestasi terutama sebagai paraplegia tonik progresif atau tetraplegia tanpa sensasi dan gejala kandung kemih.
VII. Sklerosis lateral amiotrofik
(1) Ikhtisar: Penyakit ini adalah jenis gangguan neuron motorik, penyakit dengan kerusakan yang tidak dapat dijelaskan pada inti motorik batang otak, saluran kortikospinalis dan sel tanduk anterior sumsum tulang belakang. Penyebabnya masih belum diketahui. Timbulnya penyakit ini lambat dan terjadi pada orang paruh baya di tonjolan serviks. Tidak ada pengobatan yang efektif untuk penyakit ini dan prognosisnya buruk. Pembedahan dapat memperparah penyakit atau menyebabkan kematian, sedangkan pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang memerlukan pembedahan dini.
(i) Kelumpuhan atrofi otot pada tungkai atas, dengan otot-otot kecil yang tampak jelas dan tangan berbentuk cakar elang.
(ii) Kelumpuhan spastik pada tungkai bawah, dengan refleks tendon aktif atau hiperaktif.
Bila lesi berkembang ke batang otak, kematian dapat terjadi akibat kelumpuhan meduler.
(2) Poin-poin utama diferensiasi.
(1) Karakteristik usia: Pasien dengan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang cenderung berusia di atas 45 hingga 50 tahun, sedangkan penyakit ini berkembang pada usia lebih dini, sering kali dimulai sekitar usia 40 tahun pada orang yang lebih muda atau bahkan sekitar usia 30 tahun.
(2) Gangguan sensorik: penyakit ini umumnya bukan gangguan sensorik, hanya beberapa kasus yang mungkin memiliki keluhan kelainan sensorik; sedangkan pada pasien spondilosis servikal, ketika sumsum tulang belakang tertekan dan terjadi gangguan motorik, disertai dengan gejala dan tanda gangguan sensorik.
(3) Kecepatan onset: Spondilosis servikal memiliki onset yang lambat dan sering dikaitkan dengan pemicu tertentu, sedangkan penyakit ini memiliki onset yang tiba-tiba tanpa sebab apa pun, sering kali diawali dengan kelemahan otot dan berkembang dengan cepat.
Myasthenia gravis: Walaupun penyakit ini dapat terjadi di bagian tubuh mana pun, namun lebih sering terjadi pada anggota tubuh bagian atas, khususnya pada otot-otot kecil tangan. Otot sternokleidomastoid dan atrofi otot cacing tanah, depresi ruang metakarpal, tangan mungkin berbentuk cakar elang dan berkembang pesat di siku dan bahu lengan bawah, dan bahkan menyebabkan kelemahan dan atrofi otot leher, sehingga otot sternokleidomastoid, skapularis dan leher harus diperiksa secara rutin dalam kasus tersebut untuk menentukan apakah ada tanda-tanda atrofi. Pada spondilosis serviks, tingkat keterlibatan otot jarang melebihi bahu, karena lebih sering terjadi pada serviks 5-6, serviks 6-7 dan serviks 4-5.
(5) Gejala otonomik: ini jarang terlihat pada penyakit ini tetapi sering dijumpai pada pasien dengan spondilosis servikal spinal.
(6) Disfonia: Ketika sklerosis lateral mempengaruhi medula oblongata (yang dapat terjadi pada awal penyakit tetapi lebih sering terjadi pada tahap akhir penyakit), disfonia dapat terjadi, yang mempengaruhi otot pengunyahan dan gerakan menelan, sedangkan pada spondilosis serviks sumsum tulang belakang, hal ini bukan gejala, dan hanya ketika lesi mempengaruhi arteri vertebralis, maka akan terjadi disfonia ringan.
(7) Diameter sagital kanal vertebra: ini sebagian besar normal pada penyakit ini, sedangkan pasien dengan spondilosis servikalis sumsum tulang belakang menunjukkan tanda-tanda stenosis yang lebih jelas.
(viii) Pemeriksaan cairan serebrospinal: pasien dengan spondilosis servikal cenderung memiliki obstruksi yang tidak lengkap dan tes biokimia cairan serebrospinal yang tidak normal, sedangkan pada penyakit ini, cairan serebrospinal cenderung normal.
Myelogram: negatif pada semua kasus penyakit, tetapi positif pada spondylosis serviks.
Tanda-tanda elektromiografi, biopsi otot, dan pemeriksaan CT dan MRI, yang spesifik untuk setiap tahap penyakit, berguna dalam diagnosis diferensial penyakit ini dari spondilosis serviks tulang belakang.
Prognosisnya buruk dan tidak ada tindakan yang efektif untuk menghentikan perkembangan penyakit ini, dengan kematian akibat berbagai komplikasi atau gangguan pernafasan yang terjadi beberapa hingga sepuluh tahun setelah timbulnya penyakit.
Ataksia
Tergantung pada karakteristik lesi, penyakit ini diklasifikasikan sebagai ataksia tulang belakang remaja (juga dikenal sebagai ataksia Friedreich), ataksia spinocerebellar, ataksia serebelar, dan ataksia perifer, dan ada banyak subtipe.
Kuncinya adalah memiliki pemahaman yang jelas tentang penyakit ini dan memperhatikan adanya gejala seperti ataksia tungkai, nistagmus dan hipotonia tungkai selama pemeriksaan fisik pasien.
Depresi dasar tengkorak
(1) Ikhtisar: Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa penyakit ini tidak jarang terjadi karena tidak ada pengobatan khusus dan pasien sering mencari pengobatan di antara klinik rawat jalan rumah sakit. Ini harus dibedakan dari spondilosis serviks sumsum tulang belakang karena dapat menyebabkan gejala kompresi sumsum tulang belakang.
(2) Poin diferensiasi: Dasar utamanya adalah bahwa penyakit ini merupakan malformasi kongenital dengan ciri klinisnya sendiri.
(1) Penampilan leher pendek: terutama karena cekungan vertebra servikal atas ke dalam tengkorak.
Kelainan pengukuran penanda: dua hal berikut ini umumnya digunakan secara klinis.
A. Sudut dasar tengkorak: sudut yang dibentuk oleh pelana pterygoid dan kemiringan diukur pada irisan tengkorak lateral pada 132° normal.
B. Garis foramen palatum keras-oksipital: juga dikenal sebagai garis Chamberlain, yang merupakan garis dari tepi posterior palatum keras ke tepi superior posterior foramen magnum.
(3) Lainnya: Penyakit ini lebih mungkin berkembang pada usia dini, dari usia 20 hingga 30 tahun; secara klinis, penyakit ini lebih mungkin bermanifestasi sebagai kelumpuhan kejang pada anggota badan, dan lokasinya lebih parah daripada pasien dengan spondilosis serviks tulang belakang; lebih mungkin disertai dengan kelainan bentuk leher miring yang menyakitkan dan kelainan bentuk kerangka serviks lainnya; gejala intrakranial dapat terjadi jika penyakit ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial di kemudian hari.
X. Sklerosis multipel
(1) Ikhtisar: Penyakit ini adalah gangguan demielinasi saraf pusat dengan etiologi yang kurang dipahami, dan dapat dengan mudah dikacaukan dengan spondilosis serviks tulang belakang karena adanya gejala bundel kerucut dan gangguan sensorik.
Hal ini jarang terjadi tetapi tidak jarang di Cina dan dapat menyebabkan gangguan sensorik dan kelumpuhan kejang pada anggota badan yang mirip dengan spondylosis serviks tulang belakang, sehingga harus dipertimbangkan dalam diagnosis. Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. Pembedahan bisa memperburuk kondisi atau bahkan menyebabkan kecelakaan, jadi penting untuk tidak salah mendiagnosisnya.
(2) Poin diferensiasi: Diferensiasi utama didasarkan pada lima poin berikut ini.
(1) Usia predileksi: kebanyakan antara 20 dan 40 tahun, lebih banyak wanita daripada pria.
(2) Gejala mental: sebagian besar memiliki berbagai tingkat gejala mental dan sering kali euforia dan impulsif.
Disartria: Jika lesi mempengaruhi otak kecil, mungkin ada bicara cadel atau bahkan kelumpuhan pita suara.
(iv) Gejala neurologis serebral: saraf optik paling sering terlibat, tetapi saraf serebral lainnya juga dapat terpengaruh.
(5) Gejala ataksis: dapat terjadi apabila lesi mengenai otak kecil.
Neuritis perifer
(1) Ikhtisar: Penyakit ini adalah neuropati perifer yang disebabkan oleh infeksi toksik dan reaksi alergi pasca infeksi, terutama bermanifestasi sebagai disfungsi motorik, sensorik, dan otonom simetris atau asimetris (jarang terjadi) pada anggota tubuh. Hal ini dapat terjadi secara tunggal atau dalam beberapa kasus, dengan onset akut akibat infeksi virus atau defisiensi autoimun yang disebut sebagai polineuritis akut (sindrom Guillain-Barre).
(2) Poin diferensiasi: Dasar utamanya adalah ciri-ciri gejala simetris dari penyakit ini, termasuk.
(1) Dyskinesia simetris: biasanya bermanifestasi sebagai kelumpuhan simetris lembek, tidak lengkap dengan fokus pada ekstremitas distal, yang berbeda dari kelumpuhan spastik asimetris yang terlihat pada spondylosis serviks.
(ii) Gangguan sensorik simetris: Hipestesia simetris bilateral seperti sarung tangan-sock pada ekstremitas atas atau bawah mungkin ada, seperti yang jarang terjadi pada spondilosis serviks.
(iii) Disfungsi otonom simetris: manifestasi utama adalah keringat vasodilatasi dan perubahan trofik pada tangan dan kaki.
Sangat mudah untuk membedakan spondilosis serviks tulang belakang berdasarkan tiga poin di atas. Selain itu, investigasi lain yang relevan seperti riwayat sinar-X, MRI dan CT dapat dikonsultasikan. Myelografi biasanya tidak diperlukan kecuali jika kondisinya memerlukannya.
XII. Arachnoiditis tulang belakang perekat sekunder
(1) Ikhtisar: Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ini ditemukan semakin meningkat jumlahnya. Selain trauma, kompresi jangka panjang dari sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang, sebagian besar disebabkan oleh tusukan kanal tulang belakang, injeksi intradural atau ekstradural, blok ruang subarakhnoid, dan mielografi.
(2) Titik-titik diferensiasi.
(1) Riwayat medis: Ada riwayat tusukan sebelumnya, suntikan obat atau mielografi, terutama dengan beberapa agen kontras yang lebih mengiritasi (yang tidak lagi digunakan oleh semua orang).
(ii) Gejala iritasi radikuler: lebih jelas, terutama pada mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang lebih lama, sering bermanifestasi sebagai nyeri radikuler yang lebih luas dan persisten dan mungkin memiliki periode remisi, tetapi meningkat ketika tekanan perut meningkat.
(iii) Perubahan pencitraan: pencitraan minyak yodium sebelumnya menunjukkan bayangan seperti lilin di kanal tulang belakang pada radiografi, sebagian besar tersebar di kedua sisi manset akar. Selain itu, teknik MRI dapat menunjukkan tingkat dan derajat adhesi ruang subarakhnoid secara lebih jelas dan membantu membedakannya dari spondilosis servikal medula spinalis, meskipun dalam banyak kasus keduanya terjadi bersamaan.
XIII. Cedera hiperekstensi medula servikalis
(1) Ikhtisar: Cedera hiperekstensi meduler serviks, juga dikenal sebagai sindrom kanal tulang belakang sentral, adalah jenis trauma serviks dan mudah dikacaukan dengan sindrom arteri tulang belakang sentral anterior yang disebabkan oleh cedera hiperekstensi berdasarkan spondylosis serviks, yang sebagian besar membutuhkan perawatan konservatif sementara yang terakhir membutuhkan operasi dini.
(2) Titik diferensiasi.
(1) mekanisme cedera: keduanya berkembang setelah trauma kepala dan leher, cedera overextension sebagian besar disebabkan oleh pengereman darurat kendaraan berkecepatan tinggi, karena peran inersia, wajah dan rahang penumpang, dagu mengalami benturan frontal, sehingga kepala dan leher ke belakang mengalami over-extension; pada saat ini telah memanjang sumsum tulang belakang (kanal tulang belakang juga menjadi relatif sempit) mudah tiba-tiba tertanam dalam proses anterior invaginasi ligamentum flavum dan dinding kanal berserat tulang anterior yang disebabkan oleh kanal pusat sumsum tulang belakang. Pada pasien dengan sindrom sumsum tulang belakang sentral anterior, sumsum tulang belakang sering terpengaruh oleh fleksi kepala dan leher yang tiba-tiba berdasarkan taji tulang atau herniasi nukleus pulposus di tepi posterior tubuh vertebral, yang mengakibatkan spasme dan penyempitan arteri sumsum tulang belakang sentral anterior akibat benturan pada kompresor bertulang atau tulang rawan, dan gejala suplai darah yang tidak lengkap.
(2) Gangguan motorik: Karena perubahan patologis cedera hiperekstensi terletak di sekitar kanal pusat sumsum tulang belakang, saluran konduksi saraf anggota tubuh bagian atas adalah yang pertama terpengaruh dan kelumpuhan anggota tubuh bagian atas terjadi lebih dulu, atau anggota tubuh bagian atas lebih berat daripada anggota tubuh bagian bawah, terutama di tangan, sedangkan pada pasien dengan sindrom sumsum tulang belakang sentral anterior, kebalikannya benar, dengan kelumpuhan lebih berat pada anggota tubuh bagian bawah dan lebih ringan pada anggota tubuh bagian atas.
(iii) Gangguan sensorik: Pasien dengan sindrom arteri spinalis sentral anterior memiliki keterlibatan yang lebih sedikit dalam fungsi sensorik. Sebaliknya, pasien dengan cedera hiperekstensi tidak hanya memiliki gejala yang signifikan, tetapi mungkin juga mengalami disosiasi sensorik, yaitu hilangnya sensasi kehangatan dan nyeri serta adanya sensasi posisi dan kedalaman, terutama karena lokasi lesi di dekat kanal sentral.
Pada pandangan lateral cedera hiperekstensi, aspek anterior dari ruang vertebra yang terkena dapat ditemukan melebar dan bayangan anterior dari badan vertebra secara signifikan lebih lebar dari normal dengan faktor satu atau lebih, sedangkan pasien dengan sindrom arteri tulang belakang sentral anterior berkembang atas dasar pembentukan taji tulang, jadi tidak hanya ada lebih banyak tulang yang berlebihan, tetapi kanal tulang belakang umumnya lebih sempit (kecil kemungkinannya berkembang pada mereka yang memiliki kanal tulang belakang yang lebar).
(5) Lain-lain: adanya cedera jaringan lunak pada wajah dan rahang atau bagian belakang kepala, serta usia dan riwayat pasien, dapat diperhitungkan. Myelografi biasanya tidak diperlukan.