Data dan metode klinis
1.1 Data umum 16 kasus dalam kelompok ini adalah 10 laki-laki dan 6 perempuan, berusia 55-72 tahun, dengan usia rata-rata 55,7 tahun, yang semuanya memiliki perkembangan stenosis serviks dan pengerasan lipatan hipertrofium ligamentum flavum yang dikombinasikan dengan kompresi anterior multi-segmental atau segmen tunggal dan ketidakstabilan segmental. Dari jumlah ini, 11 mengalami perkembangan stenosis tulang belakang dan 5 mengalami stenosis tulang belakang degeneratif, terutama hipertrofi ligamentum flavum dan osifikasi. Enam kasus memiliki ketidakstabilan segmental servikal. Ada 14 kasus kelemahan dan ketidaknyamanan di leher, 15 kasus mati rasa di tungkai, 10 kasus menginjak kapas di tungkai bawah, 8 kasus toraks dan perut, 12 kasus penurunan nyeri kulit dan sensasi suhu, 4 kasus refleks kunci yang melemah di tungkai dan 6 kasus yang aktif.
1.2 Fitur pencitraan
X-ray tulang belakang serviks lateral standar menunjukkan indeks pavlov sagital <0,75 pada 12 kasus; X-ray hiperekstensi dan hiperfleksi menunjukkan pelonggaran atau ketidakstabilan intervertebralis pada 6 kasus; semua kasus mengalami penyempitan ruang intervertebralis dan tonjolan tulang di tepi posterior tubuh vertebral pada X-ray; perubahan MR yang khas adalah perubahan seperti manik-manik simetris kecil di sumsum tulang belakang dan kompresi anterior dan posterior dari sumsum tulang belakang. 1.3 Prosedur pengobatan dan metode bedah 1.3.1 Pendekatan bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan intubasi trakea, dengan pendekatan posterior dalam posisi tengkurap. Sayatan longitudinal dibuat di bagian belakang leher, kulit subkutan dipotong, otot-otot paravertebral di kedua sisi dipisahkan, lempeng vertebral di kedua sisi terpapar, (luas lesi lebih dari 1 lempeng masing-masing di segmen atas dan bawah), bagian dari proses spinosus dihilangkan, dan bor listrik mikro (pneumatik atau listrik) atau forsep penggigit tajam digunakan untuk memotong slot di lempeng vertebral di satu sisi pada koneksi antara lempeng vertebral dan blok lateral. Alur membujur dan terletak di tepi bagian dalam eminensi artikular kecil, alur terpotong dan berbentuk "V", lamina bagian dalam dipertahankan (benar-benar terputus dalam laminektomi total), lamina atas dan bawah segmen terbuka terputus dan pita kuning di bawah lamina segmen terbuka dipotong, lamina dibuka ke sisi yang terdampar dan otot paravertebral pada sisi yang terdampar dijahit dengan jahitan 10-gauge melalui lubang persiapan proses spinous, sehingga kanal tulang belakang membesar dan celah yang terbuka adalah 1-1,5 Cm. Lamina sepenuhnya dihilangkan dengan teknik uncovering selama laminektomi total. Jika proses spinosus serviks 2 dan otot-otot yang melekat pada lamina telah dilucuti, proses spinosus serviks 2 dilubangi dan otot-otot paravertebral diperbaiki untuk mempertahankan tonus otot serviks posterior dan mencegah retrofleksi serviks. Tabung drainase dibiarkan di tempatnya dan sayatan ditutup lapis demi lapis. Pada akhir pendekatan posterior, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, sayatan transversal dibuat di batas anterior otot sternokleidomastoid kanan, tubuh vertebral anterior secara rutin terpapar dalam pendekatan serviks anterior, fasia prevertebral dipisahkan di kedua sisi, dan jarum panjang dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis untuk pemosisian fluoroskopik pada mesin sinar-X C-arm. Ligamen perbatasan anterior dari badan vertebra yang sakit diiris dan didorong ke samping. Sekrup spacer intervertebral disekrupkan ke tengah-tengah dua vertebra yang berdekatan untuk dipotong dan ruang intervertebral dibuka. Cincin fibrosa dari kedua atau kedua ruang intervertebralis diiris dan spatula digunakan. Lesi sebagian dikeluarkan dari nukleus pulposus, bagian tengah badan vertebra dikeluarkan secara longitudinal dengan forsep gigitan untuk membuat alur tulang yang panjang selebar 14-16 mm, dan kompresi anterior membran tulang belakang, termasuk tulang kortikal tipis, zona longitudinal posterior yang mengeras, dan penonjolan posterior tulang dan jaringan diskus yang merosot di persimpangan, benar-benar dihilangkan dengan spatula untuk mencapai dekompresi yang memadai dari sumsum tulang belakang. Sepotong tulang dengan panjang 1-2mm dari puncak skeletal dan dipangkas hingga ketebalan 14-16mm dimasukkan ke dalam sulkus dekompresi. Spacer dan sekrup dilonggarkan dan dilepas. Setelah pemeriksaan, blok tulang diposisikan dengan baik dan pelat titanium pengunci dengan ukuran yang tepat dipra-lengkungkan dan ditempatkan ke dalam vertebra anterior, secara berurutan mengebor, mengetuk, dan memaku vertebra atas dan bawah di 1/3 proksimal dari tubuh vertebral yang direseksi. Sekrup berongga kemudian disekrup ke dalam sekrup pengunci. Bidang diairi dan sayatan ditutup lapis demi lapis setelah memeriksa perdarahan aktif, dan strip drainase dibiarkan di tempatnya. Kerah leher diimobilisasi selama 3 bulan setelah operasi. 3 bulan kemudian, kerah dan otot punggung dilatih di bawah perlindungan kerah leher. 2. Hasil Hasil pembedahan ditentukan dengan menggunakan kriteria Japanese Society of Orthopaedic Surgery (JoA). 17 poin termasuk 4 poin untuk fungsi motorik setiap anggota tubuh bagian atas dan bawah, 2 poin untuk fungsi sensorik setiap anggota tubuh bagian atas dan bawah serta batang tubuh, dan 3 poin untuk fungsi kandung kemih. Tingkat perbaikan pasca operasi dihitung sebagai berikut: 14 pasien mengeluhkan perbaikan yang signifikan dalam mati rasa dan nyeri pada ekstremitas atas kedua tangan dan perasaan pengikat toraks dan perut pada hari kedua setelah operasi, dan semua pasien ditindaklanjuti selama rata-rata 15,6 bulan. 16 pasien mengalami penurunan yang luar biasa pada gejala aksial pasca operasi di leher pada 3,6 dan 24 bulan setelah operasi, dan 14 pasien kembali bekerja dan kapasitas kerja. Tidak ada komplikasi seperti pelonggaran pelat atau prolaps cangkok tulang pada saat tindak lanjut. Semua pasien mencapai fusi tulang dan kelengkungan serviks yang baik pada 3 bulan pasca operasi. 3. Diskusi Diagnosis spondilosis sumsum tulang belakang dari jenis yang dijepit memiliki tiga poin utama berikut: adanya gejala khas kompresi sumsum tulang belakang, yaitu penurunan kekuatan otot tungkai, gangguan sensorik, dan peningkatan tonus otot, yang semakin memburuk dan secara serius mempengaruhi kehidupan normal pasien; nilai absolut dari diameter sagital kanal tulang belakang <11mm pada sinar-X. Indeks Pavlov <0,75. MRI menunjukkan perubahan seperti manik-manik asimetris pada sumsum tulang belakang, terutama pada gambar T2-weighted. 3.1 Patogenesis dari jenis sumsum tulang belakang spondilosis serviks yang dijepit Berikut ini adalah alasan utama untuk hal ini: kelemahan ligamen serviks, lipatan dan hipertrofi yang disebabkan oleh degenerasi serviks yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, yang menekan sumsum tulang belakang ke arah anterior dengan batas posterior tubuh vertebral dan menghasilkan efek penjepitan pada sumsum tulang belakang; perkembangan kanal tulang belakang serviks sudah menyempit dan herniasi diskus serviks menekan sumsum tulang belakang ke arah anterior, menyebabkan efek penjepitan; dan perkembangan kanal tulang belakang serviks menyempit. Ketidakstabilan servikal juga merupakan faktor penting, karena selip pada badan vertebra atas dan bawah dapat menyebabkan kompresi posterior dari medula spinalis servikalis dari lempeng vertebra superior. Selain kompresi yang disebabkan oleh diskus hernia dan pembentukan massa tulang di tepi posterior tubuh vertebral, respons inflamasi dari diskus serviks hernia yang mengalami degenerasi juga berperan. (i) Kompresi pembuluh nutrisi sumsum tulang belakang, yang juga dapat menyebabkan gangguan mikrosirkulasi yang menyebabkan kerusakan sumsum tulang belakang. (ii) Kompresi medula spinalis posterior, yang bermanifestasi sebagai gejala blok konduksi di thalamik dan traktus lateral medula spinalis, umumnya sebagai gangguan sensorik dan peningkatan tonus otot. Kerusakan anterior pada sumsum tulang belakang, dimanifestasikan sebagai gejala kerusakan pada tanduk anterior dan traktus vertebra dari sumsum tulang belakang. 3.2 Pilihan pendekatan bedah Setelah didiagnosis dengan jenis spondilosis servikal spondilosis spinalis yang terjepit, kanal tulang belakang diperbesar dengan pendekatan berturut-turut sesuai dengan model perawatan tradisional, diikuti dengan operasi servikal anterior 3-6 bulan kemudian jika hasilnya buruk. Sebelum pembedahan sekunder, sumsum tulang belakang servikal masih dalam keadaan kompresi, dengan kemungkinan degenerasi dan nekrosis pada bagian parenkim sumsum tulang belakang. Pembesaran kanal servikal posterior dan angioplasti dilakukan terlebih dahulu, dengan perpindahan posterior terbatas dari sumsum tulang belakang. Meskipun kompresi anterior relatif berkurang, masih ada kemungkinan bahwa kompresi sumsum tulang belakang anterior tidak sepenuhnya berkurang. Operasi gabungan anterior dan posterior dalam satu tahap memiliki keuntungan dekompresi lengkap, membangun kembali stabilitas serviks, menghilangkan kebutuhan untuk nyeri bedah sekunder dan menghemat biaya keuangan. Dekompresi serviks posterior memungkinkan ruang bagi sumsum tulang belakang untuk melayang ke belakang, membebaskan sumsum tulang belakang dari kompresi posterior. Pembukaan tunggal dari beberapa segmen dalam pendekatan posterior juga - mencegah kompresi sekunder dari sumsum tulang belakang karena degenerasi vertebra servikal yang berdekatan yang disebabkan oleh fusi segmen servikal anterior. Dekompresi serviks anterior dilakukan dengan pengangkatan langsung bahan kompresif berserat dan bertulang yang menekan sumsum tulang belakang, dan suplai darah ke sumsum tulang belakang dapat diperbaiki dan ditingkatkan setelah dekompresi. Pada saat yang sama, pencangkokan tulang intervertebralis, fusi, dan fiksasi internal dengan pelat pengunci dapat lebih baik mempertahankan tubuh vertebral, ketinggian ruang vertebral, dan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, yang dapat meningkatkan stabilitas tulang belakang leher. Ketika melakukan operasi dekompresi serviks anterior dan posterior fase I, perhatian harus diberikan pada: dekompresi posterior harus dilakukan terlebih dahulu untuk memberikan sumsum tulang belakang bantalan ke belakang, dan kemudian operasi anterior dapat mengurangi trauma pada medula serviks; ketika mengubah posisi selama operasi, pasien harus diangkat dengan hati-hati untuk mencegah kerusakan pada medula serviks, dan perhatian harus diberikan pada anestesi pasien dan pemberian oksigen untuk mencegah kecelakaan setiap saat; setelah operasi, pasien harus diobservasi secara cermat untuk mengetahui adanya haematoma luka dan saluran pernapasan. Dokter bedah harus menguasai keterampilan bedah tulang belakang servikal anterior dan posterior dan harus tenang, hati-hati dan cekatan selama operasi untuk meminimalkan efek samping operasi. 3.3 Keuntungan dan kerugian prosedur ini Dibandingkan dengan pembedahan anterior dan posterior yang dilakukan secara bertahap dengan pendekatan anterior atau posterior saja, prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut. (1) Pembedahan anterior dan posterior dilakukan secara simultan, menghasilkan dekompresi yang menyeluruh dan memadai serta hasil yang jelas. (2) Dekompresi dan fiksasi internal dilakukan pada saat yang sama untuk membangun kembali stabilitas tulang belakang leher, mengurangi rasa sakit pasien dan membuatnya mudah diterima pasien, sangat memperpendek masa perawatan, memfasilitasi pendaratan awal dan latihan fungsional selama periode kering, membantu memulihkan fungsi sumsum tulang belakang dan mendapatkan waktu yang berharga untuk rehabilitasi cedera tulang belakang. (3) Mempersingkat waktu rawat inap dan menghemat biaya rawat inap, menghindari pasien dirawat di rumah sakit dua kali dan dioperasi dua kali. Kerugiannya adalah bahwa operasi tunggal lebih traumatis, dengan anestesi yang lebih lama dan tinggal lebih lama di ruang operasi, yang menempatkan tuntutan yang lebih tinggi pada toleransi pasien dan membutuhkan kontrol ketat terhadap indikasi bedah. Gabungan operasi satu tahap anterior dan posterior dapat secara tidak langsung mendekompresi sumsum tulang belakang servikal dengan memperbesar volume kanal tulang belakang servikal melalui pendekatan posterior dan secara langsung menghilangkan bahan kompresif fibrosa dan tulang yang menekan sumsum tulang belakang melalui pendekatan anterior, sehingga mencapai hasil klinis yang baik dalam hal meningkatkan fungsi sumsum tulang belakang servikal. Oleh karena itu, saya percaya bahwa operasi dekompresi serviks anterior dan posterior satu tahap adalah metode bedah yang efektif dan layak untuk pengobatan spondilosis serviks sumsum tulang belakang yang terjepit.