Deskripsi penyakit: Sindrom pra-eksitasi mengacu pada sindrom di mana, selain sistem konduksi normal, ada jalur konduksi tambahan antara atrium dan ventrikel di jantung, menyebabkan impuls listrik dari atrium untuk merangsang beberapa atau semua otot ventrikel terlebih dahulu. Sindrom ini pertama kali dilaporkan oleh Wolff, Parkinson dan White pada tahun 1930 dan oleh karena itu juga dikenal sebagai sindrom W-P-W. Prevalensi sindrom preeksitasi berkisar antara 0,15% hingga 1,6%, dengan dominasi pria. Pre-eksitasi ventrikel itu sendiri tidak menimbulkan gejala dan prognosis umumnya baik. Patogenesis: Selain jalur konduksi interatrial normal, adanya bypass tambahan, yang terdiri dari bundel seperti otot atrium yang dapat hadir hampir di mana saja di sekitar anulus atrioventrikular, mendasari anatomi patologis sindrom preeksitasi. Bypass yang umum adalah bypass atrioventrikular; bypass bundel atrium; dan bypass ventrikular nodal. Pasien dengan sindrom preeksitasi rentan terhadap takikardia karena adanya dua atau lebih jalur konduksi antara atrium dan ventrikel. Hal ini terjadi pada pasien tanpa kelainan jantung lainnya, tetapi pada sebagian kecil pasien, hal ini dapat dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan seperti malformasi Ebstein atau prolaps katup mitral. (1) Interval P-R dari denyut sinus <0,12s; (2) Gelombang QRS dengan gagap di awal (disebut gelombang delta atau delta) tetapi normal di akhir; (3) Batas waktu QRS ≥0,12s; (4) Bentuk gelombang ST-T dengan perubahan sekunder dengan arah yang berlawanan dengan gelombang QRS utama; (5) Takikardia klinis dengan sindrom pre-eksitasi yang khas. (5) Sindrom pra-eksitasi yang khas dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi dua jenis: tipe A, di mana gelombang utama δ dan QRS diarahkan ke atas di semua sadapan dada anterior dan ujung ventrikel bypass berada di dasar dinding ventrikel kiri posterior; tipe B, di mana gelombang utama δ dan QRS diarahkan ke bawah pada sadapan V1-V2 dan ke atas pada sadapan V5-V6 dan bypass diperkirakan berada di dinding ventrikel kanan anterolateral. Sindrom preeksitasi yang khas Gelombang preeksitasi EKG dapat terjadi secara intermiten (secara klinis dikenal sebagai preeksitasi intermiten). 2, sindrom L-G-L (sindrom preeksitasi bundel Jame) Manifestasi EKG: (1) Interval P-R <0,12s; (2) kerangka waktu kelompok gelombang QRS normal; (3) onset QRS tanpa gelombang δ. (3) Sindrom Mahaim bundle: tipe ini relatif jarang terjadi dan memiliki manifestasi EKG sebagai berikut: (1) Interval P-R >0,12s; (2) gelombang δ pada awal kelompok gelombang QRS; (3) pelebaran kelompok gelombang QRS dan stimulasi perubahan ST-T. Manifestasi klinis: Pra-eksitasi saja tidak menyebabkan gejala; mereka yang memiliki penyakit jantung yang mendasari secara bersamaan mungkin memiliki gejala dan tanda yang terkait. Namun, sindrom preeksitasi sering menyebabkan berbagai aritmia, di mana takikardia fibrilasi atrium adalah yang paling umum (sekitar 80% kasus). Karena fibrilasi atrium yang cepat atau gelombang atrial flutter dapat ditransmisikan ke bawah bypass, sindrom preeksitasi yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium atau flutter atrium dapat menghasilkan eksitasi ventrikel yang cepat (sebagian besar laju ventrikel sangat cepat, hingga 180-200 denyut/menit, dan ketika laju ventrikel lebih besar dari 200 denyut/menit, ada risiko fibrilasi ventrikel, kematian mendadak). (risiko kematian mendadak). Diagnosis: Diagnosis tidak sulit pada pasien dengan manifestasi EKG khas sindrom pra-eksitasi. Pada sindrom pre-eksitasi intermiten, diagnosis sering kali sulit. Beberapa pemeriksaan EKG, EKG ambulatori, dan tes latihan dapat membantu mendeteksi gelombang pre-eksitasi. Pengobatan: Pasien yang hanya memiliki gelombang preeksitasi dan tidak pernah mengalami episode takikardia, atau yang sesekali mengalami episode dengan gejala ringan, umumnya tidak memerlukan pengobatan. Jika disertai dengan pengobatan takiaritmia yang sering, ablasi frekuensi radio transkateter atau perawatan bedah harus diberikan. Pengobatan farmakologis: Ketika sindrom preeksitasi dipersulit oleh takikardia QRS sempit (kebanyakan takikardia cis-refleks, di mana eksitasi atrium bergerak ke bawah melalui simpul atrioventrikular ke ventrikel dan kemudian kembali melalui bypass ke atrium, membentuk takikardia), dapat diobati dengan penghambat simpul atrioventrikular seperti stimulasi saraf vagus, adenosin intravena dan verapamil. Adenosin dan penghambat nodus AV harus dikontraindikasikan bila sindrom pra-eksitasi diperumit oleh takikardia QRS yang lebar. Dalam ritme ini, ventrikel sebagian besar tereksitasi oleh konduksi antegrade dari bypass (yang juga dapat bermanifestasi sebagai gelombang QRS yang lebar bila dikombinasikan dengan blok cabang bundel). Eksitasi cepat seperti flutter atrium/fibrilasi atrium dapat dilakukan 1:1 ke ventrikel, sehingga berisiko fibrilasi ventrikel dan henti jantung. Obat-obatan yang memperpanjang periode ekspirasi nodus AV dan saluran pintas AV (propafenone, amiodarone, dll.) dapat dipertimbangkan pada pasien-pasien ini, dan kardioversi elektrik DC lebih disukai pada pasien-pasien yang secara hemodinamik tidak stabil. Ablasi kateter: Ablasi frekuensi radio transkateter saat ini merupakan pengobatan terbaik untuk sindrom preeksitasi, bersifat kuratif karena menghilangkan dasar anatomi untuk perkembangan aritmia pada sindrom preeksitasi, dengan tingkat keberhasilan lebih dari 95% dalam prosedur tunggal di pusat-pusat yang berpengalaman.