Pra-eksitasi adalah kelainan konduksi atrioventrikular, di mana impuls bergerak menyusuri saluran tambahan dan menggairahkan sebagian atau seluruh ventrikel lebih awal, sehingga menyebabkan eksitasi prematur pada sebagian otot ventrikel. Pra-eksitasi adalah aritmia yang relatif jarang terjadi dan didiagnosis terutama oleh elektrokardiografi. Penyebab pre-eksitasi adalah adanya jalur tambahan atrioventrikular kongenital (disebut sebagai bypass) di luar sistem konduksi atrioventrikular normal. Sebagian besar pasien tidak memiliki penyakit jantung organik. Hal ini juga terlihat pada penyakit jantung bawaan dan penyakit jantung yang didapat, seperti subluksasi katup trikuspid dan kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Manifestasi klinis Pra-eksitasi saja tidak menunjukkan gejala. Takikardia supraventrikular yang rumit mirip dengan takikardia supraventrikular normal. Pada kasus atrial flutter atau fibrilasi atrium, laju ventrikel biasanya sekitar 200 denyut/menit. Selain palpitasi dan ketidaknyamanan lainnya, syok, gagal jantung atau bahkan kematian mendadak dapat terjadi. Jika denyut ventrikel sangat cepat, misalnya 300 denyut/menit, bunyi jantung auskultasi mungkin hanya separuh dari denyut ventrikel pada EKG, menunjukkan bahwa separuh eksitasi ventrikel tidak mampu menghasilkan kontraksi mekanis yang efektif. Fitur elektrokardiografi dari setiap bypass yang menyebabkan preeksitasi adalah sebagai berikut: 1. Atrial bypass (1) pemendekan interval PR (pada dasarnya interval P-δ) menjadi kurang dari 0,12 detik, sebagian besar 0,10 detik; (2) perpanjangan jangka waktu QRS menjadi 0,11 detik atau lebih; (3) menumpulkan awal kelompok gelombang QRS, yang membentuk kegagapan dengan kelompok lainnya, yang dikenal sebagai preeksitasi; (4) perubahan gelombang ST-T sekunder. Perubahan EKG di atas juga diklasifikasikan sebagai tipe A dan tipe B. Pada tipe A, baik gelombang preeksitasi dan kelompok gelombang QRS ke atas dalam timbal V1, sedangkan pada tipe B, baik gelombang preeksitasi dan gelombang utama kelompok gelombang QRS ke bawah dalam timbal V1; yang pertama menunjukkan preeksitasi miokard ventrikel kiri atau ventrikel kanan posterior dasar, sedangkan yang terakhir menunjukkan preeksitasi miokard ventrikel kanan dinding anterolateral. Klasifikasi ini dibatasi oleh fakta bahwa preeksitasi adalah kelompok gelombang QRS yang bervariasi karena lokasi bypass yang berbeda, namun membantu membedakan antara ujung ventrikel kiri atau kanan, anterior atau posterior dari bypass dan oleh karena itu digunakan sampai hari ini. 2. Nodus atrioventrikular, interval PR bypass atrioventrikular kurang dari 0,12 detik, sebagian besar pada 0,10 detik; kelompok gelombang QRS normal dan tidak ada gelombang pra-eksitasi. Presentasi EKG ini juga dikenal sebagai sindrom PR pendek, QRS normal atau sindrom L, G, L (Lown-Ganong-Levine). 3. Sambungan ventrikel junctional dan bundle Interval PR normal, kelompok gelombang QRS yang melebar dan gelombang preeksitasi. Pada sindrom preeksitasi takikardia supraventrikular sebagian besar tidak ada, dan EKG menunjukkan takikardia supraventrikular dengan pola kelompok gelombang QRS normal. Dengan adanya flutter atrium atau fibrilasi atrium, tidak jarang QRS tetap preexcited, dan EKG menunjukkan flutter atrium atau fibrilasi atrium dengan kelompok gelombang QRS yang tidak normal; laju ventrikel sebagian besar lebih dari 200 denyut/menit, dan bahkan mungkin 300 denyut/menit. Pada flutter atrium, konduksi atrioventrikular 1:1 mungkin ada, dan gelombang flutter atrium dapat diidentifikasi. Pada fibrilasi atrium, irama ventrikel tidak teratur, dan setelah interval yang panjang, kelompok gelombang QRS individu dapat dilihat dengan pola normal (mungkin karena interval bypass yang berkepanjangan dan hilangnya konduksi kriptik pada nodus AV, dengan semua atau sebagian besar impuls dilakukan melalui nodus AV), dan gelombang fibrilasi atrium dapat diidentifikasi. Laju ventrikel yang sangat cepat juga dapat dikaitkan dengan perubahan konduksi intraventrikular yang bergantung pada frekuensi. Diagnosis 1. Sindrom pre-eksitasi tipikal (1) interval P-R <0,12 detik, dengan gelombang P normal; (2) waktu QRS >0,11 detik; (3) penipisan awal kelompok gelombang QRS, disebut gelombang pre-eksitasi atau gelombang delta; (4) perubahan ST-TT sekunder. (4) Perubahan ST-TT sekunder. Secara klinis, ada dua jenis preeksitasi: preeksitasi tipe A: kelompok gelombang preeksitasi dan QRS naik di timbal V1, dengan saluran agunannya terletak di sekitar anulus atrioventrikular kiri. preeksitasi tipe B: kelompok gelombang preeksitasi dan QRS turun di timbal V1 dan naik di timbal V5 di lead toraks kiri, dengan saluran agunannya terletak di sekitar anulus atrioventrikular kanan. 2. Preeksitasi variabel (1) Sindrom tipe LGL Interval P-R ≤ 0,11 detik; waktu kelompok gelombang QRS normal; tidak ada gelombang δ. (2) Interval P-R pra-eksitasi tipe Mahaim ≥ 0,12 detik; gelombang onset gelombang terpadu QRS dengan gelombang δ, tetapi gelombang δ kecil; waktu QRS ≥ 0,12 detik, tetapi sedikit melebar. Selain fitur-fitur EKG di atas, vektorogram EKG dapat digunakan sebagai dasar diagnostik dan ditandai dengan dimulainya loop QRS yang berjalan perlahan-lahan dalam garis lurus pada semua permukaan hingga 0,08 detik, kemudian tiba-tiba berbelok dan berlanjut pada kecepatan normal. loop QRS dapat berjalan lebih dari 0,12 detik. Elektrogram balok Hirschsprung dan permukaan tubuh atau tanda endokardial berguna dalam mengidentifikasi rangsangan parasternal dan dalam melokalisasi bypass, dan memainkan peran penting dalam menentukan apakah bypass terlibat dalam loop lipat takikardia. V. Pengobatan Tidak ada pengobatan khusus yang diperlukan untuk preeksitasi per se. Dengan adanya takikardia supraventrikular, pengobatannya sama dengan takikardia supraventrikular umum. Dalam kasus fibrilasi atrium atau flutter atrium, jika laju ventrikel cepat dan sirkulasi terganggu, resusitasi arus searah sinkron direkomendasikan sesegera mungkin. Lidokain, prokainamid, propafenon dan amiodaron memperlambat konduksi bypass, memperlambat laju ventrikel atau mengubah fibrilasi atrium dan atrial flutter menjadi irama sinus. Digitalis mempercepat konduksi bypass dan verapamil dan propranolol memperlambat konduksi di nodus AV, yang semuanya dapat meningkatkan laju ventrikel secara signifikan dan bahkan menyebabkan fibrilasi ventrikel dan oleh karena itu sebaiknya tidak digunakan. Jika episode takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium atau atrial flutter sering terjadi, disarankan untuk menggunakan obat antiaritmia yang disebutkan di atas untuk pencegahan oral jangka panjang. Dalam beberapa tahun terakhir, karena pesatnya perkembangan teknologi ablasi frekuensi radio kateter perkutan, sindrom pra-eksitasi dapat dipertimbangkan pertama kali untuk perawatan invasif minimal ini dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan hasil yang baik.