Upaya pertama untuk menerapkan teknik laparoskopi pada pembedahan hati adalah biopsi hati laparoskopi pada pasien limfoma, dan sejak saat itu, telah ada laporan kasus berturut-turut dan ringkasan sampel kecil reseksi laparoskopi lesi perihepatik jinak. Dalam beberapa tahun terakhir, kasus reseksi laparoskopi pada lobus kiri dan kanan hati telah dilaporkan. Seiring dengan meluasnya cakupan bedah laparoskopi dan bedah invasif minimal pada hati, konsep dan teknik baru telah mengubah paradigma dalam pengelolaan penyakit hati, terutama tumor jinak dan ganas pada hati. Operasi kista hati: tidak ada lagi keraguan dalam mengambil keputusan: Sebelum enukleasi kista hati laparoskopi dilakukan, dokter bedah sering kali kesulitan dalam membuat sayatan untuk operasi kista hati. Untuk membebaskan dan memvisualisasikan hati secara memadai, sayatan subkostal kanan harus dibuat dan diperpanjang ke arah garis tengah atau margin subkostal kiri. Meskipun sayatan ini selalu digunakan secara rutin selama hepatektomi, dokter bedah sering kali ragu-ragu untuk melakukan prosedur eksplorasi dengan mengorbankan sayatan yang begitu besar pada pasien dengan kista hati, terutama kista hati yang tidak bergejala. Dengan menggunakan teknik laparoskopi, dokter bedah dapat mengambil keputusan yang lebih mudah tentang pembedahan kista hati. Mereka dapat melakukan biopsi dinding kista secara laparoskopi dan memutuskan prosedurnya. Tentu saja, keuntungan melakukan prosedur secara laparoskopi terbukti dengan sendirinya dari sudut pandang kosmetik pada pasien yang berusia muda. Selain itu, sayatan kecil pada bedah laparoskopi mengurangi kejadian komplikasi terkait sayatan dan kematian perioperatif pada pasien usia lanjut. Kami telah melakukan lebih dari 30 kasus pembukaan kista hati laparoskopi dengan pendekatan tiga port, dengan rata-rata rawat inap 4,5 hari, dan tidak ada komplikasi pascabedah, seperti kebocoran empedu, karena kontrol ketat terhadap indikasi bedah. Pembedahan adenoma: penanganan yang lebih mudah: Perkembangan teknik pencitraan hati telah menyebabkan deteksi insidental peningkatan jumlah tumor hati jinak yang tidak bergejala, dan penanganan lesi ini sangat perlu distandarisasi. Diagnosis banding lesi hati jinak terutama mencakup adenoma hati dan hiperplasia nodular fokal. Meskipun terdapat kemajuan yang signifikan dalam metode diagnostik untuk kedua penyakit ini, masih terdapat banyak ketidakpastian. Bahkan dengan biopsi, diagnosis hanya dapat ditegakkan jika sel Kupffer atau jaringan parut yang konsisten dengan hiperplasia nodular fokal terlihat secara mikroskopis, yang sangat sulit dilakukan. Dengan demikian, biopsi hati juga memiliki ketidakpastian. Pada saat yang sama, estetika sayatan juga menjadi perhatian khusus karena kedua penyakit ini sering terjadi pada pasien wanita muda. Sayatan bedah pada hepatektomi standar sangat mengganggu estetika, yang tampaknya dapat diterima oleh pasien dengan keganasan hati atau diagnosis adenoma hati yang telah dikonfirmasi, tetapi merupakan sesuatu yang harus dipertimbangkan dengan hati-hati pada pasien yang tidak memiliki diagnosis yang jelas sebelum operasi. Saat ini, reseksi lesi laparoskopi merupakan pilihan yang baik untuk lesi hati yang kecil dengan diagnosis yang tidak jelas. Dengan akumulasi pengalaman bedah, tidak hanya lesi kecil di pinggiran hati yang direseksi, tetapi juga lesi besar di bagian hati yang lebih dalam dapat dipertimbangkan untuk penyelesaian reseksi laparoskopi untuk memperjelas diagnosis. Kematangan teknik laparoskopi telah memungkinkan dokter bedah untuk menangani lesi hati dengan diagnosis yang tidak jelas dengan lebih nyaman. Di sisi lain, pasien yang ditangani secara konservatif tidak perlu menjalani pencitraan yang sering, sehingga pengobatan menjadi lebih ekonomis dan manusiawi. Hemangioma hepatik: seperti menari di ujung pisau: Hemangioma hepatik adalah tumor jinak hati yang relatif umum, dengan hemangioma kavernosus yang mencakup sebagian besar di antaranya, dan reseksi bedah adalah pengobatan yang paling efektif. Metode bedah tradisional bersifat traumatis, dengan banyak komplikasi dan pemulihan yang lambat. Oleh karena itu, rekan-rekan di dalam dan luar negeri telah lama menggantungkan harapan mereka pada bedah laparoskopi dan telah mengeksplorasinya dengan susah payah. Namun, hati rapuh, struktur intrahepatik kompleks, vena hepatik berdinding tipis, dan begitu pecah, sejumlah besar CO2 dalam pneumoperitoneum ke dalam sirkulasi paru akan menyebabkan emboli gas yang fatal, sehingga reseksi hemangioma hepatik laparoskopi lebih berisiko daripada reseksi hepatik terbuka tradisional, di mana perdarahan dan emboli gas CO2 merupakan masalah yang paling sulit untuk dipecahkan. Kami menyelesaikan reseksi hemangioma hepatik laparoskopi pada 9 kasus dengan menggunakan pisau ultrasonik sebagai instrumen reseksi hepatik utama. Termasuk 6 kasus reseksi lokal hemangioma hepatik dan 3 kasus reseksi lobus luar kiri. Waktu operasi adalah 75-225 menit, perdarahan intraoperatif 200-1000 ml, rawat inap pasca operasi 3-10 hari, dan tidak ada komplikasi serius kecuali emfisema subkutan pada satu kasus. Oleh karena itu, masuk akal untuk berpikir bahwa untuk pasien dengan fungsi hati yang normal, penyumbatan aliran darah portal hepatik di bawah tekanan perut tertentu dan dalam jangka waktu tertentu adalah aman dan layak. Tumor ganas: pilihan lain untuk pasien stadium lanjut: Masih terdapat banyak kontroversi mengenai reseksi laparoskopi untuk tumor ganas pada hati. Para pendukung reseksi hati laparoskopi berpendapat bahwa tindakan ini tidak terlalu invasif dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal perdarahan intraoperatif dibandingkan dengan bedah terbuka. Selain itu, dengan peningkatan teknik bedah laparoskopi, ada kecenderungan waktu operasi menurun secara signifikan. Selain itu, tingkat kekambuhan intrahepatik karsinoma hepatoseluler adalah 50-70%, yang memerlukan pengobatan ulang, termasuk injeksi alkohol anhidrat, embolisasi arteri hepatika, pengawetan dengan gelombang mikro, atau pembedahan ulang. Namun, pembedahan konvensional sering kali menyebabkan perlengketan intra-abdomen yang lebih parah, yang akan mengganggu langkah pengobatan berikutnya dan bahkan dengan pemeriksaan ultrasonografi rutin. Sebaliknya, pembedahan laparoskopi menyisakan ruang yang cukup luas untuk perawatan di masa depan karena sayatan yang lebih kecil dan pembentukan adhesi yang lebih sedikit. Pembedahan laparoskopi aman dilakukan pada pasien dengan gabungan penyakit hati kronis, bahkan pada pasien sirosis dengan fungsi hati yang mengalami dekompensasi. Para peneliti di luar negeri melaporkan bahwa tiga pasien, yang semuanya berada di kelas fungsi hati Child C, memiliki tingkat kematian 50% hingga 90% untuk gagal hati pasca operasi dan selama rawat inap di kelas ini. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang dilaporkan relatif stabil dan semuanya dipulangkan dalam waktu 10 hari. Asites juga merupakan penyebab penting kematian setelah bedah caesar pada pasien dengan sirosis, dan asites pra operasi merupakan faktor risiko tinggi untuk gagal hati pasca operasi bahkan pada bedah caesar yang sederhana sekalipun, yang sering kali menyebabkan gagal ginjal dan kebocoran asites dari tempat sayatan. Sayatan kecil pada bedah laparoskopi lebih kondusif untuk mengendalikan kebocoran, sementara rasa sakit pasca operasi yang rendah dan mobilitas diafragma yang lebih baik akan sangat kondusif untuk penyerapan asites. Hal ini juga menunjukkan bahwa bedah laparoskopi tidak hanya menjadi pilihan untuk mengobati kanker hati, tetapi juga merupakan pengobatan yang baik untuk kasus-kasus yang tidak cocok untuk bedah terbuka. Perkembangan teknologi laparoskopi telah menyebabkan penerapannya yang lebih luas dalam pembedahan hati, tetapi teknologinya belum terlalu matang, dan efek jangka panjangnya masih bergantung pada sampel besar penelitian terkontrol secara acak untuk mengonfirmasikannya. Indikasi untuk bedah hati laparoskopi harus dikontrol secara ketat untuk menghindari rasa sakit dan risiko yang tidak perlu bagi pasien.