Mengapa banyak hidronefrosis pediatrik yang terdeteksi pada USG selama kehamilan? Ada beberapa faktor fisiologis yang berkontribusi terhadap adanya hidronefrosis pada USG pada tahap janin: tingkat reabsorpsi glomerulus yang rendah menyebabkan produksi urin yang berlebihan oleh janin, dengan peningkatan 10-12 kali lipat pada output urin janin dari usia kehamilan 20-40 minggu, peningkatan 3 kali lipat dari usia 20-25 minggu, dan peningkatan 2-3 kali lipat dari usia kehamilan 30-40 minggu; kondisi hidrasi ibu dan sejauh mana kandung kemih janin terisi juga berkontribusi pada pielonefritis janin, yang menghasilkan pelebaran pielon yang dapat dideteksi dengan USG. Pelvis ginjal janin melebar, dan ukuran pelvis ginjal berkurang secara signifikan setelah janin mengosongkan kandung kemih. Progesteron memiliki efek relaksasi pada otot polos uretra, yang merupakan salah satu penyebab hidronefrosis pada wanita hamil, dan progesteron juga mempengaruhi saluran kemih janin, mengakibatkan relaksasi otot polos, yang dimanifestasikan sebagai pelebaran pelvis ginjal; rasio laki-laki dan perempuan dari pielodisplasia janin adalah 2: 1, yang disebabkan oleh fakta bahwa tekanan kandung kemih pada janin laki-laki dapat menyebabkan distorsi persimpangan vesikoureterik, sehingga menyebabkan pelebaran persimpangan vesikoureter janin. Hal ini menyebabkan peningkatan insiden refluks vesikoureteral janin (VUR), yang tampak pada USG sebagai pelvis ginjal yang melebar. Lebih dari 80% VUR yang didiagnosis pada masa janin terjadi pada laki-laki. Hidronefrosis janin yang disebabkan oleh faktor-faktor yang disebutkan di atas cenderung sembuh secara spontan setelah lahir. Etiologi hidronefrosis yang terdeteksi pada masa janin sangat kompleks: termasuk hidronefrosis sementara fisiologis (yang berangsur-angsur sembuh dan mereda pada 50-70% kasus), obstruksi persimpangan ureter-pelvis (10-30% kasus), refluks vesikoureter (10-40% kasus), obstruksi vesikoureterokistokel (5-15% kasus), ginjal displastik multisistik (2-5% kasus), katup uretra posterior (1-5% kasus), dan duplikasi. Ginjal dengan atau tanpa kista ureter (1-3%), dan penyebab yang jarang terjadi meliputi: ureter ektopik, atresia ureter, sindrom prune belly, ginjal polikistik, dan kista ginjal. Haruskah saya mengakhiri kehamilan jika hidrokel ditemukan pada janin? Hidronefrosis janin yang ditemukan pada masa janin biasanya tidak perlu menggugurkan kandungan, penyakit utama yang perlu diintervensi pada masa janin adalah katup uretra posterior, jika terjadi penurunan cairan ketuban, dan kariotipe kromosom normal, bayi tunggal, pemeriksaan USG dan urin fungsi ginjal masih dapat diselamatkan, dapat diintervensi dalam pengobatannya, jika ginjal polikistik infantil atau ginjal displasia bilateral, biasanya perlu menggugurkan kandungan. Hidronefrosis janin, apakah perlu ditinjau selama kehamilan dan setelah kelahiran, dan seberapa sering? Apa saja pemeriksaan utamanya? Secara umum, jika hidronefrosis terdeteksi pada pertengahan kehamilan (diameter pelvis ginjal anterior dan posterior > 4 mm), ultrasonografi ulangan diperlukan pada akhir kehamilan untuk mengevaluasi perkembangan hidronefrosis. Hidronefrosis sedang hingga berat (diameter pelvis renalis anterior dan posterior > 1 cm) yang terdeteksi pada awal kehamilan memerlukan ultrasonografi ulangan; diameter pelvis renalis anterior dan posterior yang lebih besar dari 7 mm yang terdeteksi pada akhir kehamilan direkomendasikan untuk pemeriksaan lebih lanjut setelah kelahiran; dan diameter pelvis renalis anterior dan posterior hingga 10 mm pada trimester mana pun, atau adanya pelebaran kelopak mata, harus dilihat dengan hati-hati, dan harus diperiksa lebih lanjut setelah kelahiran. Hidrosefalus yang terdeteksi selama kehamilan sebagian besar tidak menunjukkan gejala saat lahir, jadi penting untuk tidak berhenti berkonsultasi dengan dokter hanya karena anak terlihat buang air kecil dan menyusu secara normal! Semua janin dengan hidronefrosis harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi urin setelah lahir untuk menilai derajat hidronefrosis, dan tergantung pada derajat hidronefrosisnya, tentukan langkah selanjutnya dari rencana tindak lanjut. Temuan USG prenatal hidronefrosis berat bilateral, dilatasi kandung kemih, dugaan katup uretra posterior pada bayi laki-laki, dan gejala klinis pascakelahiran seperti infeksi demam, peningkatan kreatinin, kelemahan berkemih, dan disuria perlu diperiksa dengan USG segera setelah lahir Hidronefrosis bilateral yang parah dan hidronefrosis terisolasi fungsional harus diperiksa dengan USG pada bayi yang baru lahir sebelum pulang dari rumah sakit; hidronefrosis lainnya harus diperiksa dengan USG kemih pada 7 hingga 30 hari pertama setelah lahir. Jika terjadi peningkatan hidronefrosis, sejauh mana peningkatan tersebut memerlukan intervensi medis? Peningkatan hidronefrosis yang progresif selama masa tindak lanjut; pelvis dan kelopak ginjal yang melebar, penipisan parenkim ginjal tanpa adanya perbaikan pada masa tindak lanjut; gejala klinis (misalnya infeksi saluran kemih, nyeri pinggang dan nyeri perut); <40% atau >5% penurunan fungsi ginjal secara bertahap; hidronefrosis berat bilateral, hidronefrosis berat dengan ginjal yang terisolasi, pertimbangkan untuk melakukan intervensi bedah Apa saja tanda dan gejala yang harus dipertimbangkan sebagai dasar diagnosis dan penatalaksanaan hidronefrosis? Hidronefrosis janin ditemukan sebelum lahir dan perlu pemeriksaan lebih lanjut setelah lahir; tidak ada hidronefrosis yang ditemukan sebelum lahir, tetapi infeksi saluran kemih, nyeri pinggang dan perut, hematuria, kesulitan buang air kecil dan gejala lain setelah lahir perlu dikonsultasikan Jika hidronefrosis menghilang setelah buang air kecil, apa masalahnya? Sebagian besar hidronefrosis fisiologis atau refluks vesikoureteral Perawatan bedah hidronefrosis Perawatan bedah hidronefrosis akibat penyumbatan sambungan pelvisoureteral ginjal Perawatan bedah saat ini biasanya berupa pieloureteroplasti, yaitu pengangkatan sambungan pelvisoureteral ginjal yang stenotik, dan anastomosis pelvisoureter ginjal. Pembedahan terbuka dan dengan bantuan laparoskopi dapat digunakan. Saat ini, kami menggunakan pembedahan invasif minimal untuk penanganan hidrokel pada anak di atas 3 bulan, dan tingkat keberhasilan pembedahan lebih dari 98%.