1. Bagaimana teratoma terjadi? Teratoma adalah tumor ovarium yang berasal dari sel germinal ovarium. Ini bukan hasil dari kehamilan seorang wanita dengan anak yang aneh, tetapi dari proliferasi sel germinal yang abnormal. Sel-sel germinal mengandung tiga jenis jaringan: ektodermal, mesodermal dan endodermal, dengan jaringan ektodermal yang paling umum, sehingga tumor mungkin mengandung jaringan ektodermal seperti rambut, minyak, kulit, gigi dan fragmen tulang, atau jaringan mesodermal atau endodermal seperti otot, jaringan gastrointestinal dan tiroid. Penyebab teratoma ovarium tidak diketahui. Latar belakang pengetahuan: Johann Sculteus pertama kali mempublikasikan deskripsi terperinci tentang teratoma ovarium pada tahun 1658, melaporkan riwayat seorang wanita Jerman dengan nyeri perut bagian bawah sebelum kematiannya. Otopsi mengungkapkan adanya massa yang mengandung rambut dan bahan yang “membusuk” di ovarium. Istilah “kista dermatomatosa” pertama kali diciptakan oleh Lebert pada tahun 1857 untuk menggambarkan kista dengan “jaringan yang menyerupai kulit”, dan Virchow pertama kali menggunakan istilah “teratoma” untuk menggambarkan Istilah ‘teratoma’ pertama kali digunakan oleh Virchow untuk menggambarkan berbagai jenis jaringan yang terlihat pada tumor ini. Setelah abad ke-19, sebagian besar laporan mengusulkan pembuahan abnormal sebagai asal muasal yang paling mungkin dari tumor-tumor ini; konsep ‘janin di dalam janin’ menjadi cukup populer. Terjadinya teratoma pada gadis prapubertas dengan “selaput dara yang utuh” membantah anggapan ini. Kurangnya jaringan manusia pada teratoma dewasa sering mendukung gagasan bahwa tumor ini terjadi di ovarium. Sekarang diyakini bahwa 2/3 teratoma dewasa timbul dari sel germinal tunggal yang gagal membelah pada kematangan kedua, atau dari replikasi intranuklear dari telur yang matang. Teratoma dewasa yang tersisa dan sebagian besar teratoma yang belum matang timbul dari pembelahan mitosis abnormal sel germinal sebelum maturasi, atau karena kegagalan pembelahan maturasi pertama. Beberapa teratoma yang belum matang juga bisa terjadi dari fusi dua telur. Sebagian besar teratoma memiliki kariotipe 46, XX: beberapa memiliki kariotipe abnormal. Kariotipe abnormal paling umum terjadi pada teratoma imatur tingkat tinggi. 2. Apakah teratoma merupakan tumor jinak? Teratoma ovarium dibagi menjadi teratoma matur (jinak) dan teratoma imatur (ganas), 97% di antaranya adalah teratoma matur kistik, juga dikenal sebagai kista dermatomal. Kista dermatomal adalah tumor ovarium yang paling umum, terhitung 10-20% dari semua tumor ovarium, 85-97% tumor sel germinal dan lebih dari 95% teratoma. Karena tidak terkait dengan kehamilan, teratoma ovarium dapat terjadi pada usia berapa pun, pada bayi yang baru lahir, remaja, orang paruh baya atau lanjut usia, tetapi 80%-90% terjadi pada wanita usia subur antara 20 dan 40 tahun, terhitung sekitar 1/4-1/3 tumor ovarium. Sebagian besar bersifat unilateral, dengan sekitar 10%-17% bersifat bilateral. ～Mayoritas bersifat unilateral, dengan sekitar 10% hingga 17% kasus bilateral. Teratoma yang belum matang adalah tumor ganas yang mengandung dua hingga tiga lapisan kuman. Tumor terdiri atas jaringan embrionik yang belum matang dengan berbagai tingkat diferensiasi, terutama jaringan saraf primitif. Mereka terjadi pada remaja. Tumor sebagian besar padat dan mungkin termasuk area kistik. Keganasan tumor tergantung pada proporsi jaringan yang belum matang, tingkat diferensiasi dan kandungan neuroepitelial. Tingkat kekambuhan dan metastasis tinggi. Namun, jika tumor dioperasi lagi setelah kambuh, dapat dilihat bahwa jaringan tumor ditandai dengan transformasi dari belum matang menjadi matang, yaitu pembalikan tingkat keganasan. 3. Apa saja gejala teratoma? Sebagian besar tidak menunjukkan gejala, tetapi bila teratoma terlalu besar, akan terjadi distensi abdomen, nyeri abdomen ringan dan gejala tekanan. Bila teratoma terbalik, akan terjadi kram di perut bagian bawah, mual, muntah dan gejala lainnya. Infertilitas dapat terjadi ketika tekanan diterapkan pada tuba falopi. Sebagian besar pasien ditemukan selama pemeriksaan kesehatan atau pemeriksaan ultrasonografi untuk pernikahan atau kehamilan. 4. Tes apa yang harus dilakukan untuk teratoma? Ultrasonografi adalah metode yang paling ekonomis, sederhana dan spesifik. Gambaran khasnya adalah massa kistik pada satu sisi area adneksa dengan tanda pemisahan donat atau lipid, yang merupakan indikator yang baik untuk teratoma. Sinar-X, CT dan MRI panggul dapat mengungkapkan bintik-bintik kalsifikasi di dalam massa panggul. Pengambilan sampel darah untuk menentukan penanda tumor seperti CA-125, AFP, CEA dan hCG sangat berarti untuk diagnosis dan diagnosis banding. 5. Bagaimana seharusnya teratoma diobati? Sekali terbentuk, teratoma ovarium tidak mungkin hilang. Ini tidak akan hilang bahkan dengan pengobatan atau suntikan, tetapi tidak berarti bahwa pembedahan diperlukan segera. Bila teratoma berdiameter kurang dari 3cm, disarankan untuk memantaunya secara dinamis dan melakukan pemeriksaan ultrasonografi secara teratur. Hal ini karena teratoma terlalu kecil karena takut salah diagnosis, dan karena tumornya terlalu kecil, sehingga sulit untuk menemukan tumor selama perawatan bedah dan terlalu merusak jaringan ovarium normal. Jika lebih besar dari 3cm, pembedahan dini harus dilakukan. 6. Apa prosedur pembedahan terbaik? Perawatan laparoskopi adalah cara terbaik untuk mengobati teratoma, karena tidak hanya mengangkat tumor sepenuhnya, tetapi juga minimal invasif dan tidak meninggalkan bekas luka bedah pada perut. Pengangkatan teratoma laparoskopik bukanlah operasi besar, tetapi secara teknis sangat menuntut. Tingkat kemahiran dan kehalusan operasi berkaitan erat dengan kehamilan berikutnya. Rata-rata ahli bedah laparoskopi memiliki tingkat debridemen mikroskopis yang lengkap (tingkat tumor tidak pecah) hanya 50%, sementara tingkat debridemen mikroskopis lengkap di rumah sakit kami sekitar 99% dan hanya ada sedikit kasus ruptur mikroskopis. Jika debridemen mikroskopis pecah, ada risiko implantasi peritoneal dan peritonitis kimiawi, jadi pasien disarankan untuk memilih rumah sakit dan ahli bedah dengan hati-hati, dengan cara yang bertanggung jawab. Pembedahan teratoma ovarium dalam banyak kasus dapat mempertahankan jaringan ovarium normal pada sisi yang terkena (pengangkatan adneksa yang terkena dianjurkan pada pasien menopause) dan ovarium kontralateral pada prinsipnya tidak dibedah jika tidak ada kelainan yang terlihat pada USG pra-operasi dan eksplorasi intraoperatif. Untuk teratoma pada wanita perimenopause, reseksi adneksa yang terkena atau uterus ditambah adneksa bilateral direkomendasikan. Pasien termuda yang diobati dengan laparoskopi dalam kelompok medis kami berusia 7 tahun dan jumlah terbesar pasien dengan teratoma ovarium bilateral yang diangkat secara laparoskopi adalah 11 orang. Beberapa pasien dengan teratoma yang sangat besar, berdiameter lebih besar dari 13 cm, dengan komponen padat yang sangat tinggi, mungkin lebih baik diobati dengan bedah terbuka. 7. Dapatkah teratoma ovarium menjadi ganas? Dapatkah mereka kambuh lagi? Apa konsekuensi dari teratoma yang tidak diobati? Teratoma ovarium jinak dapat menjadi ganas, dengan tingkat keganasan sekitar 2-3%. Pada sejumlah kecil kasus, teratoma muncul kembali pada sisi yang sama atau berlawanan setelah pembedahan. Teratoma ovarium rentan terhadap pembalikan tumor karena heterogenitas tumor. Setelah dibalik, pembedahan darurat diperlukan, dalam banyak kasus memerlukan pengangkatan adneksa pada sisi yang dibalik, menyebabkan kerusakan permanen pada tubuh. Sebagian besar kasus klinis torsi kista ovarium disebabkan oleh teratoma. 8. Bagaimana penatalaksanaan teratoma dalam kehamilan? Jika teratoma ovarium ditemukan selama kehamilan, maka harus diobservasi sementara selama trimester pertama dan kemudian diobati secara laparoskopi setelah 12 minggu. Teratoma paling rentan terhadap torsi dan abdomen akut, sehingga pada prinsipnya, operasi laparoskopi harus dilakukan untuk teratoma dalam kehamilan. Teratoma yang terdeteksi pada pertengahan hingga akhir kehamilan dapat menunggu untuk dikelola bersama pada akhir persalinan. Teratoma yang terdeteksi sebelum kehamilan paling baik diobati dengan pembedahan terlebih dahulu untuk menghindari tumor yang tumbuh selama kehamilan dan memerlukan pembedahan. Kontrasepsi tidak diperlukan setelah operasi teratoma.