Perawatan bedah utama untuk hiperhidrosis, yang memiliki dampak negatif yang signifikan pada kualitas hidup pasien dan mengganggu kemampuan sosial dan pekerjaan mereka, adalah simpatektomi torakoskopik. Sympathectomy adalah prosedur yang menghancurkan bagian dari batang saraf simpatis dan diindikasikan untuk pengobatan hiperhidrosis, termasuk keringat tangan atau ketiak, keringat di kepala dan wajah, kemerahan pada wajah dan fobia sosial. 1. Fisiologi rantai simpatik: Rantai simpatik adalah bundel saraf berpasangan yang dibagi menjadi tiga bagian: serviks, toraks dan lumbar, yang merupakan saraf otonom yang mempersarafi fungsi otonom anggota badan, seperti bernapas, berkeringat dan pengaturan tekanan darah. Situs yang paling umum dari keterlibatan posterior saraf simpatis terisolasi adalah di toraks bagian atas, dan bagian rantai simpatis ini berada di antara vertebra toraks 1-5 bagian bawah. (1) Ganglion simpatik pertama (T1) terutama mempersarafi keringat wajah dan tangan serta pembuangan panas, dan bagian dari T1 bergabung dengan saraf hiposerviks untuk membentuk ganglion stellata, yang terutama mempersarafi refleks pupil dan kelopak mata. (2) Ganglion simpatik 2 (T2) mempersarafi kelenjar keringat pada wajah, kulit kepala, bahu, dada di atas payudara dan tangan, serta kemerahan pada wajah. (3) T3 mempersarafi beberapa keringat pada wajah, tangan, ketiak, bahu dan dada di atas payudara. (4) T4 terletak di tangan dan ketiak. Penting untuk dicatat, bahwa persarafan multipel pada wajah, tangan dan aksila oleh saraf simpatik. Pengobatan hiperhidrosis telapak tangan: Keringat berlebihan pada telapak tangan dan telapak kaki pasti memiliki dampak yang signifikan pada kualitas hidup dan pekerjaan seseorang. Simpatektomi klasik terutama melibatkan kerusakan pada ganglia T2 dan/atau T3, dan elektrokauter dan/atau penjepitan area-area ini dapat mencapai tingkat kepuasan yang tinggi. Komplikasi meliputi: kambuhnya hiperhidrosis, sindrom keringat gustatory dan keringat kompensasi, dan kadang-kadang tanda Horner, neuralgia atau pneumotoraks. Dari semua komplikasi yang terkait dengan simpatektomi, keringat kompensasi adalah penyebab paling umum dari ketidakpuasan pasien. Ada banyak perdebatan tentang lokasi yang tepat untuk simpatektomi, dengan T2 atau T2-3 pada awalnya direkomendasikan sebagai lokasi yang tepat untuk simpatektomi untuk hiperhidrosis palmar. Namun, semakin banyak, simpatektomi pada tingkat rendah permukaan ortognatik cenderung tidak menghasilkan keringat kompensasi dan bisa lebih memuaskan bagi pasien. Simpatektomi pada T3 atau T4 sekarang lebih umum direkomendasikan untuk pengobatan hiperhidrosis palmar, di mana T4 cenderung tidak menghasilkan keringat dan cenderung tidak menghasilkan keringat kompensasi. Alasan fisiologis untuk memilih neurotomi simpatis pada tingkat T4 terutama terkait dengan mekanisme umpan balik negatif dari saraf otonom. Dalam refleks neurologis, hipotalamus pertama-tama distimulasi dan sinyal ditransmisikan melalui sistem saraf otonom ke kelenjar keringat, yang kemudian mengeluarkan keringat dan mengirim sinyal umpan balik negatif melalui batang simpatik ke hipotalamus, mengganggu sinyal dari hipotalamus. Jika level T2 dipotong, sinyal umpan balik negatif tidak mencapai hipotalamus dan sinyal positif dari hipotalamus yang tidak terganggu ke kelenjar keringat mendominasi, yang menyebabkan keringat kompensasi yang lebih parah. Jika T4 terputus, sinyal negatif dari T2 dan T3 dipertahankan, menghasilkan sinyal negatif di hipotalamus, menghasilkan intensitas sinyal positif yang lebih rendah yang mencapai kelenjar keringat, yang mengarah ke tingkat keringat kompensasi yang lebih ringan. 3. Hiperhidrosis kraniofasial: Kurangnya bukti efektivitas diseksi rantai simpatik untuk hiperhidrosis kraniofasial, dan pasien memiliki tingkat ketidakpuasan pasca operasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan hiperhidrosis palmar dan aksila. Simpatektomi untuk hiperhidrosis kraniofasial terutama dipilih pada tingkat T2, di mana ganglia T2 dan T1 berada dalam jarak yang dekat dan berhubungan, predisposisi pasien terhadap komplikasi seperti keringat kompensasi dan tanda Horner. Untuk hiperhidrosis kraniofasial, penjepitan alih-alih memotong rantai simpatis mungkin merupakan solusi yang lebih baik karena reversibilitasnya. Pada hiperhidrosis aksila, diseksi rantai simpatis pada tingkat T4 dan T5 sebagian besar direkomendasikan tetapi memiliki tingkat kegagalan yang signifikan. Sebagai alternatif, pengangkatan kelenjar keringat aksila adalah pilihan yang relatif lebih invasif dan diseksi rantai simpatis biasanya dapat dicoba terlebih dahulu. Akhirnya, simpatektomi T3 atau T4 masih sangat dianjurkan untuk hiperhidrosis palmar, penjepitan rantai simpatis T2 untuk hiperhidrosis kepala dan wajah, dan diseksi rantai simpatis T4 atau T5 dapat dicoba untuk hiperhidrosis aksila.