Neuronitis vestibular adalah suatu bentuk neuritis perifer. Lesi terjadi pada ganglion vestibular atau di bagian sentripetal dari jalur vestibular. Penyakit ini paling sering didahului oleh riwayat infeksi virus pernapasan atas sekitar dua minggu sebelum timbulnya penyakit. Gejala vertigo dapat terjadi secara tiba-tiba, berlangsung selama berhari-hari atau berbulan-bulan, dan memburuk dengan aktivitas. Gejala sistem saraf vegetatif umumnya sedikit kurang parah daripada penyakit Meniere. Tidak ada perubahan pendengaran, yaitu tidak ada keluhan tinnitus atau tuli. Sebagian besar pasien mengalami resolusi lengkap gejala setelah dua atau tiga bulan, dengan hanya sedikit kasus serangan berulang. Pada pemeriksaan, terlihat nistagmus spontan ke arah sisi yang sehat, hipoakusis atau hemianopsia pada sisi yang terkena. Tidak ada tanda-tanda kerusakan saraf kranial lainnya. Etiologi 1. Infeksi virus: pengukuran serum potensi virus herpes simpleks zoster secara signifikan lebih tinggi setelah penyakit. 2. Stimulasi saraf vestibular: Saraf vestibular mungkin mengalami kompresi vaskular atau adhesi arachnoid, atau bahkan dari penyempitan kanal pendengaran internal, menyebabkan degenerasi hipoksia saraf akibat pelepasan saraf yang distimulasi. 3, faktor fokus: mungkin ada reaksi autoimun. 4. Diabetes mellitus: Telah dilaporkan dalam literatur bahwa diabetes mellitus dapat menyebabkan degenerasi dan atrofi neuron vestibular yang menyebabkan serangan vertigo berulang. Pada beberapa pasien, pemeriksaan patologis setelah pemutusan saraf vestibular menunjukkan perubahan degeneratif arkuata atau tersebar dan regenerasi saraf vestibular. Manifestasi klinis 1. Tipe serangan tunggal: Serangan vertigo rotasi dan ataksia atau ketidakseimbangan yang tiba-tiba dan intens dengan mual dan muntah yang nyata, nistagmus rotasi horizontal, fase cepat ke sisi yang sehat, tidak ada patologi pendengaran atau sistem saraf pusat. Vertigo berlangsung selama beberapa hari atau minggu (tidak lebih dari 1-3 minggu) dan biasanya berkurang secara progresif setelah beberapa hari, dengan tanda-tanda menghilang sepenuhnya setelah 6 bulan. 2. Episode multipel: Gambaran klinisnya adalah salah satu episode berulang dari vertigo rotasi atau rasa keseimbangan dan ketidakstabilan, tanpa patologi pendengaran atau sistem saraf pusat. Vertigo tidak seintens dalam satu episode. Bentuk kronis dapat dijelaskan oleh atrofi parsial saraf vestibular atau oleh gangguan fisiologis fungsi saraf. Onsetnya sering tiba-tiba, dengan vertigo dan nistagmus spontan sebagai manifestasi klinis utama. 4. Pada kasus yang parah, vertigo bisa disertai mual dan muntah, tetapi tidak ada tinnitus atau tuli; vertigo berlangsung untuk waktu yang singkat. Hal ini sering kali sembuh secara bertahap dalam beberapa hari, dan biasanya pulih sepenuhnya dalam waktu 2 minggu; beberapa pasien mungkin mengalami pusing sisa jangka pendek, pusing dan tidak stabil dengan derajat yang bervariasi. 5. Tes fungsi vestibular (tes air panas dan dingin, dll.) pada sisi yang sakit sering kali menunjukkan fungsi yang berkurang atau tidak ada, yang kadang-kadang dapat menyebar secara bilateral. 6. Tes pendengaran seringkali tidak terpengaruh. Evaluasi diagnostik harus mencakup audiogram, nistagmografi dengan tes panas dan dingin, MRI kranial dengan peningkatan gadolinium dan perhatian khusus pada saluran pendengaran internal untuk menyingkirkan kemungkinan diagnostik lainnya, seperti tumor di tanduk pontocerebellar, perdarahan batang otak atau pembentukan infark. Diagnosis ditegakkan berdasarkan onset infeksi yang tiba-tiba, vertigo berat, goyah saat berdiri, diperburuk oleh gerakan kepala, tanpa tinnitus atau tuli, tes fungsi vestibular yang menunjukkan respon berkurang unilateral atau bilateral dan prognosis yang baik. Hal ini dapat dibedakan dari penyakit Meniere dan sindrom Meniere berdasarkan pemicu yang jelas untuk infeksi, tanpa tinnitus atau tuli dan dengan prognosis yang baik. Pengobatan Serangan akut vertigo bisa diobati dengan cara yang sama seperti penyakit Meniere, dengan penekanan gejala. Untuk muntah yang berkepanjangan, diperlukan penggantian cairan dan elektrolit intravena serta terapi suportif. Pengobatan terbaik adalah dengan menargetkan penyebabnya, tetapi karena mekanisme patofisiologis vertigo tidak dapat ditentukan, pengobatan simtomatik biasanya diberikan. Pengobatan hanya dapat mengurangi gejala vertigo, tetapi tidak dapat sepenuhnya menghilangkannya. Pengobatan efektif untuk sebagian besar pasien dengan neuritis vestibular dan Valium biasanya digunakan. Selama serangan akut, pemberian intramuskular atau intravena lebih disukai karena mual dan penurunan motilitas lambung. Respon pasien sangat tergantung pada dosis dan dosis dapat ditingkatkan jika dosis awal tidak efektif. Mekanisme kerja yang tepat dari obat-obatan ini tidak jelas, tetapi tempat kerjanya jelas dan melibatkan transmisi neurotransmitter dan impuls saraf dari neuron vestibular primer ke sekunder, mempertahankan tingkat nada dalam inti vestibular. Ini juga mengendalikan muntah. Semua obat ini memiliki efek sedatif dan oleh karena itu harus digunakan dengan hati-hati ketika pasien terlibat dalam kegiatan yang membutuhkan tingkat kewaspadaan yang tinggi (mengemudi, mengoperasikan mesin, kegiatan olahraga). Obat-obatan yang relatif kurang sedatif seperti chlorpheniramine dan patch scopolamine dapat digunakan sebagai agen profilaksis untuk mengendalikan vertigo ringan dan mabuk perjalanan, dengan pertimbangan interaksi obat-obat. Pemulihan fungsional lesi vestibular perifer adalah hasil dari fungsi vestibular perifer dan kompensasi vestibular sentral (pemulihan ketidakseimbangan nada vestibular). Dengan kata lain, fungsi pasien dapat dipulihkan, tetapi satu sisi hipofungsi vestibular tetap ada. Pemulihan dari neuritis vestibular sering kali memerlukan waktu beberapa minggu, dan periode pemulihan yang lebih lama adalah hal yang umum. Semakin cepat pasien memulai latihan rehabilitasi vestibular, semakin cepat dan semakin lengkap pemulihan fungsionalnya. Tujuan latihan rehabilitasi vestibular adalah untuk mempercepat proses pemulihan vestibular dan untuk meningkatkan tingkat pemulihan akhir. Program rehabilitasi vestibular pada umumnya mencakup pelatihan okulomotor refleks vestibulo-okular dan pelatihan keseimbangan refleks vestibulo-spinal. Pada awal nistagmus hadir dan pasien harus berusaha untuk menekan tatapan nistagmus ke segala arah. Setelah nistagmus menghilang, latihan koordinasi kepala-mata dimulai. Pasien harus mencoba latihan keseimbangan dan latihan gaya berjalan. Setelah gejalanya membaik, latihan gerakan kepala dalam gerakan harus ditambahkan, mulai perlahan-lahan dan secara bertahap dipercepat. Latihan tandem juga ditambahkan secara bertahap. Karena neuritis vestibular saat ini dianggap sebagai infeksi virus pada saraf vestibular, maka antivirus yang dikombinasikan dengan kortikosteroid dapat dicoba. Penelitian telah menunjukkan bahwa methylprednisolone secara signifikan memperbaiki gejala neuritis vestibular, bahwa antiviral tidak efektif dan bahwa kombinasi keduanya tidak membantu meningkatkan hasil. Tidak ada kriteria yang diterima untuk mengevaluasi efektivitas neuritis vestibular. Saat ini, diagnosis neuritis vestibular masih didasarkan pada gejala vertigo spontan dan berkepanjangan, dengan pemeriksaan yang mengkonfirmasi satu sisi penyakit vestibular perifer dan tidak ada tanda atau gejala neurologis lainnya. Garis pertama pengobatan adalah penekanan vertigo dan muntah. Permulaan kerja obat oral adalah setelah 20-30 menit, dengan puncaknya dalam 1-2 jam dan waktu paruh sekitar 8 jam. Rehabilitasi vestibular harus dimulai segera setelah mual dan muntah berhenti. Banyak latihan dapat menyebabkan peningkatan vertigo, tetapi kompensasi vestibular diperlukan. Latihan rehabilitasi vestibular harus dilakukan sekurang-kurangnya dua kali sehari selama beberapa menit setiap kali, sesering yang dapat ditoleransi oleh pasien, dan dengan sesedikit mungkin obat anti-pusing. Pengobatan yang saat ini direkomendasikan adalah pengobatan simtomatik pada fase akut, terapi kortikosteroid dan rehabilitasi vestibular dini. Setelah diagnosis, aspergillus intravena dapat diberikan dengan efek yang signifikan.