1. Faktor-faktor terkait yang lebih jelas
(1) Usia: Prevalensi inkontinensia urin pada wanita meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi yang tinggi pada usia 45 hingga 55 tahun. Korelasi antara usia dan inkontinensia urin mungkin terkait dengan relaksasi dasar panggul seiring bertambahnya usia, berkurangnya hormon estrogen dan perubahan degeneratif pada sfingter uretra. Beberapa penyakit umum pada usia lanjut, seperti gangguan paru-paru kronis dan diabetes, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin. Namun, kejadian inkontinensia stres pada orang yang lebih tua cenderung melambat dan mungkin terkait dengan perubahan gaya hidup mereka, seperti berkurangnya aktivitas sehari-hari.
(2) Melahirkan: jumlah kelahiran, usia saat pertama kali melahirkan, cara melahirkan, ukuran janin dan kejadian inkontinensia selama kehamilan semuanya berkorelasi secara signifikan dengan terjadinya inkontinensia pascapersalinan, dan jumlah kelahiran berkorelasi positif dengan terjadinya inkontinensia; wanita yang berusia antara 20 dan 34 tahun saat pertama kali melahirkan memiliki korelasi yang lebih tinggi antara terjadinya inkontinensia dan persalinan dibandingkan dengan kelompok usia lainnya; mereka yang melahirkan pada usia yang lebih tua memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami inkontinensia Wanita yang melahirkan melalui vagina lebih mungkin mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang melahirkan melalui operasi caesar; wanita yang menjalani operasi caesar berisiko lebih besar mengalami inkontinensia dibandingkan dengan wanita yang belum pernah melahirkan; penggunaan teknik persalinan berbantuan seperti tang, alat penghisap, dan kontraksi untuk mempercepat proses persalinan juga meningkatkan kemungkinan terjadinya inkontinensia; serta ibu yang memiliki janin berukuran besar berisiko lebih besar mengalami inkontinensia.
(3) Prolaps organ panggul: prolaps organ panggul (POP) dan inkontinensia stres berdampak serius pada kesehatan dan kualitas hidup wanita paruh baya dan lanjut usia. Inkontinensia urin karena stres dan prolaps organ panggul sangat erat kaitannya dan sering kali berjalan seiring. Penipisan dan disorganisasi serat otot polos, fibrosis jaringan ikat dan atrofi serat otot pada jaringan pendukung dasar panggul pada pasien dengan prolaps organ panggul dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia stres.
(4) Obesitas: wanita yang mengalami obesitas secara signifikan lebih mungkin mengalami inkontinensia urin karena stres dan penurunan berat badan dapat mengurangi kejadian inkontinensia.
(5) Faktor etnis dan genetik: terdapat korelasi yang jelas antara faktor genetik dan inkontinensia stres. Terdapat korelasi yang signifikan antara prevalensi inkontinensia stres pada pasien dan prevalensi pada keluarga dekat mereka. Prevalensi inkontinensia urin lebih tinggi pada wanita Kaukasia dibandingkan dengan wanita kulit hitam.
2. Kemungkinan faktor risiko terkait
(1) Estrogen: Penurunan estrogen telah lama dianggap terkait dengan inkontinensia stres pada wanita, dan pengobatan klinis dengan estrogen telah dianjurkan. Namun, data terbaru mempertanyakan peran estrogen, yang menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara perubahan kadar estrogen dan prevalensi inkontinensia urin akibat stres. Bahkan telah disarankan bahwa terapi penggantian estrogen dapat memperburuk gejala inkontinensia.
(2) Histerektomi: Jika inkontinensia urin stres terjadi setelah histerektomi, biasanya terjadi enam bulan hingga satu tahun setelah operasi. Mungkin terdapat hubungan antara teknik pembedahan dan luasnya reseksi bedah dengan terjadinya inkontinensia urin. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mengkonfirmasi hubungan yang pasti antara histerektomi dan perkembangan inkontinensia urin stres.
(3) Merokok: Hubungan antara merokok dan perkembangan stres inkontinensia urin masih kontroversial. Beberapa data menunjukkan bahwa inkontinensia urin terjadi pada tingkat yang lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok dan mungkin terkait dengan batuk kronis yang disebabkan oleh merokok dan penurunan sintesis serat kolagen. Ada juga informasi bahwa merokok tidak terkait dengan perkembangan inkontinensia urin.
(4) Aktivitas fisik: Latihan fisik dengan intensitas tinggi dapat memicu atau memperburuk inkontinensia, tetapi belum ada bukti medis yang memadai. Faktor lain yang mungkin terkait adalah sembelit, disfungsi usus, asupan kafein, dan batuk kronis.
Mekanisme patofisiologis
1. Dalam keadaan normal, meskipun peningkatan tekanan perut menyebabkan peningkatan tekanan kandung kemih, tekanan perut secara bersamaan dapat disalurkan ke uretra, sehingga meningkatkan kemampuan uretra untuk menutup guna mencegah terjadinya inkontinensia stres. Ketika otot dasar panggul dan jaringan ikat mengalami degenerasi, rusak dan lemah karena berbagai alasan, mengakibatkan leher kandung kemih dan uretra proksimal bergeser ke bawah, relaksasi uretra dan uretra fungsional menjadi lebih pendek, tekanan perut yang meningkat hanya disalurkan ke kandung kemih dan lebih sedikit ke uretra, sehingga tekanan uretra tidak meningkat secara bersamaan, sehingga menyebabkan inkontinensia urin.
2, fungsi penutupan mukosa uretra berkurang lipatan mukosa uretra normal memiliki peran bantalan penyegelan, dapat menghentikan kebocoran urin. Dengan bertambahnya usia dan faktor lainnya, atrofi mukosa uretra menipis, elastisitas menurun, dapat menyebabkan fungsi penutupan berkurang. Uretritis dan cedera uretra menyebabkan kerusakan yang luas pada mukosa uretra, yang mengakibatkan fibrosis mukosa, yang juga dapat menyebabkan fungsi tertutupnya mukosa uretra berkurang atau hilang.
3, penurunan fungsi sfingter uretra intrinsik Otot polos uretra, otot uretra transversal, dan otot transversal di sekitar uretra mengalami degenerasi dan kerusakan, yang menyebabkan penurunan tekanan penutupan uretra.
4. Disfungsi sistem saraf yang mengatur struktur jaringan kontrol saluran kemih, struktur dan fungsi uretra itu sendiri, serta disfungsi neurologis yang terkait dengan jaringan pendukung di sekitar uretra, semuanya dapat menyebabkan ketidakcukupan penutupan uretra dan inkontinensia. Yang paling erat kaitannya adalah posisi anatomis uretra proksimal dari leher kandung kemih, fungsi sfingter uretra intrinsik, dan fungsi otot-otot dasar panggul. Namun, sering kali sulit untuk membedakan dengan tepat faktor atau faktor-faktor mana yang terlibat dalam kasus tertentu, dan sering kali merupakan hasil dari kombinasi beberapa faktor.
Gejala dan tanda
Tujuan diagnosis inkontinensia stres adalah untuk memastikan bahwa inkontinensia disebabkan oleh peningkatan tekanan perut.
1. Lakukan pemeriksaan riwayat medis: cari tahu tentang berbagai penyebab yang terkait dengan inkontinensia stres, seperti persalinan, trauma, dan pembedahan panggul. Pahami dampak inkontinensia urin pada kehidupan pasien. Cari tahu juga apakah ada gejala kesulitan buang air kecil dan apakah ada aktivitas berlebihan pada otot forceps urinaryis.
2. Gejala Keluarnya air seni tanpa disengaja dari uretra saat batuk, tertawa, bersin, atau mengangkat benda berat. Ada tiga derajat klinis inkontinensia: derajat I: inkontinensia urin saat batuk, bersin, mengangkat benda berat dan peningkatan tekanan perut lainnya; derajat II: inkontinensia saat berdiri atau berjalan; derajat III: inkontinensia pada posisi tegak maupun telentang.
3. Pemeriksaan fisik.
(1) Mengukur panjang uretra: masukkan kateter balon, isi balon dengan 20 ml air, lalu tarik perlahan-lahan ke lubang uretra bagian dalam untuk menghitung panjang uretra. Panjang normal uretra pada wanita adalah 4 cm
Jika uretra memendek pada posisi berdiri atau pada posisi berdiri dan berbaring, ada kemungkinan terjadi inkontinensia stres.
(ii) Tes pengangkatan leher kandung kemih: pasien ditempatkan dalam posisi terpotong, dan ketika kandung kemih penuh, tekanan perut meningkat dan air seni mengalir keluar; pada titik ini, jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina dan uretra diangkat ke atas di kedua sisi leher kandung kemih, yang positif jika aliran air seni dibatalkan.
(iii) Tes usap: Tes ini digunakan untuk menentukan derajat prolaps uretra. Usap dimasukkan ke dalam uretra setelah sterilisasi rutin dalam posisi kandung kemih terpotong. Sudut gerakan swab tidak boleh >30° pada subjek normal baik dalam kondisi stres maupun tidak stres; jika >30°, hal ini mengindikasikan kelemahan kandung kemih dan jaringan penyangga uretra.
Tes diagnostik
Diagnosis: Kriteria diagnostik untuk inkontinensia urin karena stres adalah.
1. Urinalisis normal dan kultur urin negatif.
2. Pemeriksaan neurologis normal.
3. Dukungan anatomi yang lemah (tes usap, rontgen, atau uretroskopi).
4. Konfirmasi luapan di bawah tekanan (uji tekanan atau uji kapas).
5. Grafik manometri intravesikal normal atau tekanan intravesikal uretra (volume urin sisa normal, volume dan sensasi kandung kemih normal; tidak ada kontraksi forsep yang tidak disengaja).
Tes tambahan lainnya.
1. Pemeriksaan urodinamik normal pada refleks otot berkemih paksa, peningkatan yang nyata pada laju aliran urin maksimum selama inkontinensia stres, dan penurunan yang nyata pada tekanan intravesika selama berkemih, dari 5,9 hingga 7,8 kPa pada kasus ringan, 2,5 hingga 5,9 kPa pada kasus sedang, dan kurang dari 1,96 kPa pada kasus yang parah. penurunan tekanan uretra, penurunan yang nyata pada tekanan uretra maksimum, dan penurunan tekanan penutupan uretra setelah pemindahan dari posisi tengkurap ke posisi berdiri.
2. Tekanan titik kebocoran (LPP) diukur dengan menempatkan tabung manometri ke dalam kandung kemih dan mengisinya, serta mencatat tekanan di dalam kandung kemih ketika terjadi kebocoran uretra, tekanan ini adalah tekanan titik kebocoran. Sebagian besar kasus ringan berada di atas 11,8kPa dan sebagian besar kasus berat berada di bawah 5,88kPa.
3. Kapasitas kandung kemih fungsional maksimum dan pengukuran residu urin normal.
4. Sistografi uretra Sudut kandung kemih posterior yang normal adalah 90° hingga 100°, dengan sumbu uretra bagian atas pada posisi vertikal, membentuk sudut kemiringan sekitar 30° dan leher kandung kemih berada di atas batas bawah simfisis pubis. Pada inkontinensia stres, sudut uretra posterior kandung kemih menghilang, leher kandung kemih lebih rendah dari batas inferior simfisis pubis, sudut kemiringan uretra meningkat, leher kandung kemih berbentuk corong dan melorot, dan sumbu uretra mengalami derajat rotasi ke bawah dan ke belakang yang berbeda, Green membaginya menjadi dua tipe: tipe I, di mana sumbu uretra normal tetapi sudut kandung kemih uretra posterior meningkat; tipe II, di mana sudut uretra posterior kandung kemih menghilang, dan uretra turun dan terpelintir saat tekanan perut meningkat sehingga sudut kemiringan uretra Peningkatan sudut kemiringan uretra >45° dan kadang-kadang >90°, kelemahan jaringan pendukung yang berhubungan dengan leher kandung kemih, gejala yang parah dan kesulitan dalam pengobatan. McGurie kemudian mengusulkan nama Tipe III untuk inkontinensia urin stres yang berhubungan dengan penurunan fungsi sfingter uretra intrinsik.
Pilihan pengobatan
1. Perawatan non-bedah
(1) Latihan otot dasar panggul: mengontraksikan sfingter anus, sfingter vagina dan sfingter uretra dengan cara yang benar untuk memperkuat tonus otot dasar panggul dan mengurangi tingkat penurunan kandung kemih. Metode: Kontraksikan anus 10-20 kali setiap setengah jam selama lebih dari 3 detik setiap kali.
(2) Akupunktur atau stimulasi listrik: Titik-titik akupunktur seperti Guan Yuan, Qi Hai, Sanyinjiao, dan Foot San Li, memilih 1 hingga 2 titik setiap kali, atau stimulasi listrik pada otot-otot dasar panggul melalui elektroda anal atau elektroda vagina untuk tujuan terapeutik.
(3) Perawatan obat.
(1) Obat untuk menghambat kontraksi otot detrusor: tolterodin 2mg, 2 kali/d; flavon permetrin 200mg, 3 kali/d.
(2) Obat untuk meningkatkan resistensi uretra: efedrin (efedrin) 25-50mg, 4 kali/d; propranolol 10-20mg, 3 kali/d.
(4) Perawatan injeksi submukosa transuretra: Krim Teflon Teflon, kolagen, biogel, atau jaringan lemak autologus digunakan untuk menyuntikkan ke dalam submukosa dan lapisan otot uretra posterior atau leher kandung kemih untuk mempersempit dan memanjangkan rongga uretra, sekaligus berperan dalam menutup lubang uretra bagian dalam. Metode ini cocok untuk inkontinensia urin stres yang disebabkan oleh disfungsi sfingter uretra internal.
2 . Perawatan bedah
(1) Perbaikan dinding vagina anterior: Sayatan memanjang dibuat 1 cm dari tepi bawah uretra ke leher kandung kemih. Kedua sisi dinding vagina dipisahkan dan jaringan lunak di kedua sisi leher kandung kemih dan uretra dilipat dan dijahit dengan jarum melingkar dan benang untuk memperkuat dinding posterior vesikouretra. Prosedur ini diindikasikan pada pasien dengan gejala ringan yang memerlukan perbaikan tonjolan dinding vagina anterior atau histerektomi secara bersamaan.
(2) Suspensi uretra leher kandung kemih posterior: Sayatan perut bagian bawah tengah dibuat dan kandung kemih posterior, leher kandung kemih, serta sebagian uretra dibebaskan sepenuhnya. Jaringan di sekitar uretra dijahit ke fasia pubis posterior atau ligamentum suprapubis untuk mengangkat leher kandung kemih dan uretra untuk mencapai suspensi. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini sebagian besar dilakukan di luar negeri dengan menggunakan teknik laparoskopi dan juga dikenal sebagai suspensi dinding vagina Burch.
(3) Leher kandung kemih atau selempang uretra: Melalui sayatan gabungan ventral-vagina, selembar fasia biologis autologus (misalnya tendon rektus abdominis anterior, fasia luas, dll.) atau bahan buatan (misalnya TVT, prolenemesh, dll.) dililitkan di sekitar uretra atau leher kandung kemih dan digantungkan di atas otot dan fasia dinding perut bagian bawah untuk menekan uretra dan leher kandung kemih serta meningkatkan penutupan uretra. Prosedur ini cocok untuk pasien dengan semua jenis inkontinensia urin stres dan saat ini dikenal sebagai salah satu yang paling efektif dalam hal hasil jangka panjang.
(4) Suspensi leher kandung kemih endoskopi (Prosedur Stamey, juga dikenal sebagai suspensi leher kandung kemih jarum panjang): Sayatan kecil 1 cm dibuat di batas superior simfisis pubis, 3 cm dari garis tengah, di mana jarum panjang khusus dimasukkan, dipandu oleh jari telunjuk intravaginal, melalui dinding vagina di persimpangan uretra leher kandung kemih, dan benang nilon No. 2 diarahkan melalui lubang kecil di jarum. Dengan cara yang sama, jarum panjang dilewatkan sejajar dengan benang nilon yang disebutkan di atas dan ujung benang yang lain ditarik keluar. Prosedur yang sama dilakukan pada sisi yang berlawanan. Benang nilon diangkat di kedua sisi, sudut posterior vesikouretra dipulihkan dan simpul diikat di luar selubung rektus abdominis. Ini adalah prosedur yang dangkal, minimal invasif, aman, akurat dan dapat diandalkan yang cocok untuk sebagian besar wanita dengan inkontinensia urin karena stres, terutama untuk wanita gemuk dan mereka yang pernah gagal operasi. Namun, hasil jangka panjangnya kurang menguntungkan.
Pencegahan dan prognosis editorial
Prognosis: Dengan populasi yang menua dan perawatan medis yang lebih baik, ada peningkatan yang sesuai dalam permintaan akan kualitas hidup. Inkontinensia urin akibat stres adalah kondisi yang dapat disembuhkan secara medis. Pembedahan dianggap sebagai pengobatan standar untuk inkontinensia stres. Pembedahan yang berhasil pada pasien yang dipilih dengan cermat dapat menghasilkan tingkat koreksi 80-90%. Pada pasien yang membaik dengan pengobatan atau ketika pembedahan standar tidak mungkin berhasil, modifikasi pembedahan akan mencapai tingkat keberhasilan yang lebih tinggi.