(2) Kesalahan orientasi janin: kepala janin keliru diputar ke sisi yang berlawanan ketika kepala janin diputar, mengakibatkan pemisahan kepala dan bahu janin ke arah yang berlawanan, yang memperlebar jarak antara tulang rusuk pertama dan proses rostral dan menyebabkan palsy pleksus brakialis.
2.2 Persalinan sungsang
(1) Persalinan sungsang yang salah menyebabkan sungsang dilahirkan dengan cara penculikan, yang mengakibatkan ketegangan pada batang bawah saraf pleksus brakialis, yang menyebabkan kerusakan pada batang bawah dan kelumpuhan.
(2) Kesulitan dalam melahirkan kepala posterior dan tarikan yang kuat pada bahu dan leher janin dapat menyebabkan kelumpuhan total saraf pleksus brakialis.
3. Manifestasi klinis dan jenis brachial plexus palsy
3.1 Palsy batang atas biasanya menunjukkan bahwa anggota tubuh bagian atas tergantung longgar di sisi tubuh, sendi bahu diputar secara internal, sendi siku memanjang, lengan bawah diputar ke depan, dan anggota tubuh yang terpengaruh tidak dapat melakukan abduksi dan rotasi eksternal serta fleksi siku.
3.2 Palsy batang bawah, juga dikenal sebagai palsy lengan bawah atau batang-lengan, lebih jarang terjadi. Hal ini terutama mempengaruhi saraf ulnaris dan saraf median, yang bermanifestasi sebagai hilangnya fleksi pergelangan tangan dan ekstensi jari kelingking secara parsial atau total.
3.3 Palsy pleksus brakialis secara keseluruhan terdiri dari tiga batang pleksus brakialis yang cedera, yang mengakibatkan kelumpuhan motorik dan sensorik total pada anggota tubuh yang terkena. Jika cedera dekat dengan foramen intervertebralis, sindrom Horner dapat muncul, yaitu tidak berkeringat pada sisi yang terkena, ptosis, penonjolan fisura mata, pupil kecil, dan gangguan sensorik pada distribusi saraf ulnaris.
4.Pencegahan
Penyebab utama dari brachial plexus palsy adalah persalinan bahu yang terhambat dan persalinan sungsang, dan metode persalinan yang salah juga merupakan faktor yang tidak dapat diabaikan.
4.1.1 Prediksi prenatal persalinan bahu terhambat diperkirakan 3%-12% untuk berat janin ≥4000g [metode perhitungan: tinggi rahim (cm) × lingkar perut (cm) +200] dan 8,4%-14,6% untuk yang di atas 4500g. 4,8cm rentan terhadap persalinan bahu yang sulit dan persalinan sesar harus direkomendasikan.
4.1.2 Prediksi persalinan bahu terhambat selama persalinan
(1) Perpanjangan kala dua persalinan dan kegagalan forsep median;
(2) Retraksi leher janin setelah melahirkan kepala janin. (2) Retraksi leher janin setelah melahirkan kepala.
4.1.3 Penanganan persalinan bahu obstruksi Ketika faktor-faktor persalinan bahu obstruksi hadir sebelum persalinan dan sinyal persalinan bahu obstruksi muncul selama persalinan, bidan harus tenang dan menangani persalinan bahu obstruksi dengan benar.
①Seksi caesar harus dilakukan jika kemungkinan persalinan bahu terhambat diprediksi sebelum persalinan.
②Persalinan pervaginam:
a. Metode fleksi paha: Biarkan ibu menekuk kakinya ke atas sebanyak mungkin terhadap perutnya, dan pegang lututnya dengan kedua tangan untuk mengurangi kemiringan panggul sehingga bahu depan yang tertanam di atas simfisis pubis dapat dilepaskan secara alami.
b.Tekanan pada metode bahu depan: berikan tekanan pada bahu depan janin di atas simfisis pubis untuk membantu pelepasan bahu depan yang tertanam.
c. Metode rotasi bahu: Tunjukkan dua jari tengah ke dalam vagina dan tekan bahu belakang janin dan putar bahu belakang ke samping, asisten akan membantu memutar kepala janin ke arah yang sama dan mengantarkan janin saat bahu belakang berangsur-angsur berputar ke bahu depan.
d. Metode melahirkan bahu belakang dengan menarik keluar lengan belakang terlebih dahulu: masukkan tangan Anda ke dalam vagina di sepanjang sakrum, dorong tungkai atas belakang dan lengan janin, geser janin keluar dari vagina di sepanjang dada dan wajah janin, lalu lepaskan bahu belakang dan tungkai atas belakang janin.
e. Jika metode di atas tidak efektif, klavikula janin dapat dipotong dan jaringan lunak dapat dijahit setelah persalinan dan klavikula dapat disembuhkan.
4.2 Jika persalinan sungsang telah didiagnosis dengan jelas sebelum persalinan, pada prinsipnya, operasi caesar harus dilakukan untuk mengakhiri persalinan. Jika sulit untuk keluar dari kepala setelah persalinan pervaginam, jangan menarik dengan keras, dan gunakan forsep untuk membantu persalinan setelah persalinan sungsang, dan forsep umum juga dapat digunakan sebagai gantinya. Angkat batang janin untuk memperlihatkan perineum, letakkan forsep cuping kiri dan cuping kanan ke sisi ventral janin secara bergantian, dan tarik ke bawah dan ke luar setelah berhubungan.
4.3 Meningkatkan kualitas kebidanan dan bersikeras pada persalinan yang benar untuk memperjelas orientasi janin dan menentukan arah punggung janin sebelum persalinan untuk menghindari kesalahan memutar kepala janin ke sisi berlawanan selama persalinan; saat membantu persalinan bokong janin dalam persalinan sungsang, pastikan lengan janin dilahirkan dengan cara “cuci kucing”