Etiologi dan klasifikasi
1.Patogenesis
(1) Kepala atau bahu tertabrak saat bergerak dengan kecepatan tinggi; kepala atau bahu tertabrak benda berat yang jatuh dari ketinggian setelah terjadi ledakan; leher dan bahu tertimpa benda berat saat terjadi tanah longsor, dan kepala bayi terpisah dari bahu karena kekerasan saat kelahiran yang sulit. Jenis kekerasan ini paling sering menyebabkan cedera pada batang atas saraf pleksus brakialis, tetapi jika kekerasannya berat atau berkepanjangan, hal ini masih bisa melibatkan batang tengah dan, dalam kasus yang parah, seluruh saraf pleksus brakialis.
(2) Cedera regangan yang terus-menerus pada tungkai dalam posisi horizontal atau ke atas, seperti ketika tungkai yang terkena tersangkut di sabuk atau tali pengangkut, sering mengakibatkan cedera pada C8, akar saraf T1 atau batang bawah, yang dapat melibatkan batang tengah dan atas jika kekerasannya parah atau berkepanjangan. Karena akar saraf C5-7 sering diperkuat oleh jaringan fibrosa dan fasia pada foramen, sementara C8 dan T1 tidak memiliki penguatan seperti itu, mereka sering menyebabkan cedera avulsi radikal pada batang bawah pleksus brakialis, atau, jika kekerasannya parah atau persisten, ke batang tengah atau seluruh pleksus brakialis. Ketika lengan atas berada di sisi lateral tubuh dan kekerasan berlanjut dengan traksi ke bawah, tungkai secara bersamaan diputar secara internal yang mengakibatkan peningkatan ketegangan pada saraf aksila dan radial yang membuatnya rentan terhadap robekan. Apabila lengan atas diculik pada 90 derajat dan kemudian diputar secara eksternal, saraf muskulokutaneus diregangkan dan rentan robek.
(3) Singkatnya, posisi anggota tubuh, arah kekerasan, dan durasi cedera mengakibatkan avulsi ruptur atau kontusi saraf di lokasi yang berbeda (termasuk pre dan postganglionik). Meskipun akar saraf C5 dan C6 diperkuat oleh jaringan fibrosa dan fasia pada foramina, yang mengurangi kemungkinan avulsi, begitu kekerasannya cukup parah untuk mematahkan tidak hanya jaringan fibrosa yang diperkuat pada foramina tetapi pada akhirnya filamen preganglionik, kombinasi cedera postganglionik dan preganglionik menghasilkan. Selain kekerasan langsung dan tidak langsung yang dijelaskan di atas, lebih umum untuk melihat kekerasan campuran, seperti pada dislokasi bahu atau patah tulang, di mana saraf pleksus brakialis tidak hanya diregangkan, tetapi juga secara langsung dikompresi atau terluka oleh kepala humerus yang terkilir atau fragmen patah tulang.
2. Klasifikasi patologis cedera saraf
Klasifikasi dan penilaian patologi cedera saraf saat ini masih mengikuti.
Seddon (1943) mengusulkan tiga jenis (- Am J Orthop. 2000 Mar;29(3)).
(1) neurapraxia: disfungsi konduksi saraf adalah blok fisiologis sementara, tidak ada perubahan anatomi atau morfologi yang signifikan pada serabut saraf, tidak ada perubahan degeneratif pada serabut saraf yang jauh, dan fungsi konduksi saraf biasanya pulih dengan sendirinya dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.
(2) Aksonotmesis: Akson rusak di dalam selubung, selubung saraf utuh dan serabut saraf distal mengalami degenerasi.
(3) neurotmesis: pecahnya bundel saraf atau batang saraf secara total, atau pemisahan oleh jaringan parut, yang memerlukan penjahitan bedah saraf, setelah itu saraf dapat pulih kembali fungsinya, atau pemulihan fungsi yang tidak lengkap.
Klasifikasi lima derajat Sunderland (1968).
Cedera tingkat pertama: Manifestasi utama adalah gangguan sementara fungsi konduksi saraf akibat kerusakan sementara pada suplai darah membran saraf atau pertukaran ion, sementara kontinuitas dan struktur antara serabut saraf dan badan selnya serta organ ujungnya tetap utuh, segmen distal cedera saraf tidak menunjukkan degenerasi cis (Wallerian), dan respons terhadap stimulasi listrik normal atau sedikit melambat. Pada cedera tingkat pertama, fungsi saraf biasanya pulih sepenuhnya dalam waktu 3-4 minggu.
Cedera tingkat dua: Manifestasi utama adalah gangguan aksonal, yaitu degenerasi dan nekrosis akson di lokasi cedera, tetapi struktur di sekitarnya tetap utuh, dengan degenerasi cis (degenerasi Wallerian) di segmen distal akson yang cedera, tetapi tanpa kerusakan pada saraf. Akibat gangguan aksonal, terjadi disfungsi konduksi saraf sementara, hilangnya sensasi di area yang dipersarafi, kelumpuhan otot motorik dan atrofi. Waktu pemulihan tergantung pada jarak akson dari cedera ke organ-organ akhir sensorik dan motorik dari area yang dipersarafi, dan umumnya tumbuh dengan kecepatan 1 mm per hari ke arah segmen distal.
Cedera derajat ketiga: Ciri-ciri patologis tidak hanya mencakup ruptur aksonal dan degenerasi cis dari segmen distal serabut saraf yang cedera, tetapi juga kerusakan pada kanal endoneural, yang tidak lengkap. Namun demikian, kontinuitas bundel saraf tetap utuh. Cedera di dalam berkas saraf mengakibatkan perdarahan internal, oedema, penyumbatan aliran darah, iskemia yang mengakibatkan eksudasi protein dari berkas saraf dan pembentukan serat parut, yang mempengaruhi regenerasi dan pemulihan saraf. Akibatnya, saraf yang mengalami cedera tingkat tiga dapat beregenerasi dan pulih, tetapi pemulihan sering kali tidak lengkap.
Cedera derajat keempat: Berkas saraf rusak parah atau retak secara ekstensif, dan selaput luar saraf kadang-kadang terpengaruh, tetapi kontinuitas batang saraf tetap utuh. Saraf rusak oleh degenerasi iskemik dan nekrosis serabut saraf, eksudasi protein masif, infiltrasi seluler, proliferasi jaringan ikat, dan akhirnya pembentukan tali yang digantikan oleh jaringan ikat, secara proksimal dengan sisa-sisa neuromast (sel Schwann) yang terlokalisasi dan akson regenerasi yang dapat membentuk neuroma. Segmen distal saraf yang cedera masih mengalami degenerasi cis. Pada derajat keempat cedera, berkas saraf lebih parah terganggu daripada derajat ketiga, dan jumlah akson regenerasi juga sangat berkurang. Akson regenerasi bebas memasuki ruang interstitial bundel di dalam berkas saraf, sehingga banyak akson regenerasi yang tidak ada atau berhenti tumbuh, dengan hasil bahwa hanya sejumlah kecil akson yang dapat mencapai daerah terminal saraf dan membentuk koneksi yang berguna. Fungsi otot motorik dan sensorik, fungsi simpatik di area yang dipersarafi sebagian besar hilang. Oleh karena itu, pembedahan diperlukan untuk mengangkat segmen saraf yang terluka untuk perbaikan saraf pada derajat cedera ini.
Cedera derajat kelima: Seluruh batang saraf terputus sepenuhnya, dengan ujung yang terputus benar-benar terpisah atau hanya dihubungkan oleh tali jaringan fibrotik halus yang terluka. Hasilnya adalah hilangnya fungsi otot motorik, saraf sensorik dan simpatik yang dipersarafi oleh saraf yang cedera. Kerusakan saraf derajat kelima memerlukan perbaikan melalui pembedahan.
3. Perubahan jaringan di lokasi cedera saraf.
Signifikansi klinis: Ada dua jenis pertumbuhan jaringan yang ada pada pembedahan saraf, yang pertama adalah pertumbuhan aliran aksonal di dalam akson saraf —- yaitu serabut saraf dan yang lainnya adalah proliferasi jaringan ikat (selubung, fasikulus, endoneurium) dari sel-sel interstisial yang mengelilingi akson saraf.
Ada tiga skenario berdasarkan tingkat pertumbuhan keduanya.
Pertumbuhan aliran akoplasma > pertumbuhan jaringan ikat, regenerasi saraf yang baik.
Pertumbuhan aliran aksial = pertumbuhan jaringan ikat saraf, regenerasi saraf yang adil.
Pertumbuhan aliran aksial < pertumbuhan jaringan neuro-konektif, regenerasi saraf yang buruk. Tugas klinis. (1) Mempromosikan pertumbuhan aliran aksoplasma (berbagai aplikasi obat untuk mempromosikan sel saraf aktif dan mempercepat metabolisme enzim dan energi, pilih periode pertumbuhan aktif untuk operasi). (2) Menghambat pertumbuhan jaringan ikat saraf dengan. 1, Potong ujung saraf yang terputus dalam sekali jalan menggunakan pisau tajam baru atau teknik cryosurgical untuk meminimalkan reaksi jaringan. 2, Tempatkan lokasi jahitan saraf di dalam jaringan lunak normal dengan suplai darah yang kaya dan pertumbuhan jaringan ikat yang melambat. 3. Aplikasi karet silikon atau kanula intravena untuk menghambat pertumbuhan jaringan ikat di sekitarnya. 4, Penerapan teknik penjahitan bedah mikro. 5, penjahitan miring pada selubung dengan penjahitan lengan untuk mengurangi stenosis sirkumferensial pada anastomosis. 4.Jenis patologis cedera saraf pleksus brakialis (1) Cedera syok saraf pleksus brakialis, atau syok pleksus brakialis (2) Disfungsi konduksi saraf pleksus brakialis (3) Cedera demielinasi kompresi saraf pleksus brakialis (4) Cedera pecah saraf pleksus brakialis (5) Cedera avulsi radikal pada saraf pleksus brakialis