Dari kecurigaan hingga diagnosis, bagaimana dokter mengetahui sifat sebenarnya dari kanker tiroid selangkah demi selangkah? “Senjata” apa yang digunakan? Di mana mereka berguna? Artikel ini akan memberi Anda sekilas tentang apa saja yang terlibat di dalamnya.
Diagnosis dokter diawali dengan riwayat yang mendetail dan pemeriksaan ‘langsung’, tetapi ini saja tidak cukup. Langkah selanjutnya biasanya adalah tes laboratorium untuk memberikan indikasi awal fungsi tiroid, pencitraan untuk menentukan jinak atau ganas, dan patologi untuk memberikan “kata akhir”.
Diagnosis klinis kanker tiroid didasarkan pada gejala klinis, tanda dan gejala, tes laboratorium, pencitraan dan patologi.
Gejala
Tergantung pada lokasi dan ukurannya, kanker tiroid dapat menyebabkan nyeri leher, kesulitan bernapas, kesulitan menelan dan suara serak. Jika kadar hormon tiroid pasien terpengaruh, pasien mungkin juga mengalami gejala hipertiroidisme (serangan panik, demam dan jantung berdebar, keringat berlebih dan penurunan berat badan, mata menonjol, dll.) atau hipotiroidisme (kehilangan nafsu makan, kehilangan energi, tidak responsif, mengantuk, oedema, dll.).
Namun, kanker tiroid bisa saja tanpa gejala. Faktanya, sebagian besar pasien kanker tiroid tidak mengalami gejala apa pun.
Tanda-tanda
Tanda-tanda adalah tanda-tanda fisik kanker tiroid dan terutama diperoleh oleh dokter pada pemeriksaan fisik.
Selama palpasi leher, dokter akan mencatat apakah trakea terpusat, apakah kelenjar tiroid membesar, apakah ada nodul di kelenjar tiroid, ukuran dan tekstur nodul, apakah nodul melekat pada otot-otot di sekitarnya, apakah nodul meluas di belakang tulang dada, apakah kelenjar getah bening yang membesar dapat dipalpasi di leher lateral, tekstur dan ukuran kelenjar getah bening, dan sebagainya. Kehadiran tanda-tanda ini bisa secara langsung memengaruhi pendekatan bedah.
Tes laboratorium
Tes laboratorium utama yang unik untuk kelenjar tiroid adalah tes fungsi tiroid. Ini biasanya mencakup hormon tiroid (T3, T4, FT3, FT4), hormon perangsang tiroid (TSH), tiroglobulin TG, antibodi tiroglobulin TGAb, antibodi autoimun tiroid TPOAb, CT kalsitonin, hormon paratiroid PTH dan antigen karsinoembrionik CEA untuk menilai apakah pasien memiliki fungsi tiroid yang abnormal (misalnya, PTH dapat digunakan untuk PTH dapat digunakan untuk menentukan fungsi paratiroid, sementara CT dan CEA menunjukkan adanya kanker tiroid meduler).
Tes laboratorium dirancang untuk 1) mengklarifikasi apakah ada kontraindikasi untuk pembedahan seperti hipertiroidisme, 2) menunjukkan apakah massa di kelenjar tiroid berasal dari paratiroid, dan 3) menunjukkan apakah nodul tiroid adalah karsinoma tiroid meduler.
Selain fungsi tiroid, tes darah pra-operasi, fungsi hati dan ginjal, serta pembekuan darah juga diperlukan untuk menyaring pasien dari kontraindikasi apa pun terhadap pembedahan.
Pencitraan
Tes pencitraan yang paling umum digunakan untuk tiroid adalah USG leher dan CT leher yang ditingkatkan.
Ultrasonografi adalah pilihan pertama untuk nodul tiroid dan pada awalnya dapat mengidentifikasi adanya okupansi di kelenjar tiroid, membantu dokter untuk menentukan jinak atau ganasnya nodul berdasarkan kondisi di dalam okupansi dan memberikan penilaian TI-RADS ultrasound. Penilaian temuan ultrasonografi agak subjektif. Akibatnya, pasien mungkin tidak menerima penilaian yang sama dari satu pemeriksaan ultrasonografi ke pemeriksaan ultrasonografi lainnya. Ultrasonografi juga dapat mendeteksi gumpalan kanker dalam kelenjar getah bening dan pembuluh darah leher dan membuat penentuan awal tentang jinak atau ganasnya kelenjar getah bening. Ultrasonografi bukanlah panduan pra operasi yang sangat berguna untuk pembedahan tiroid karena interpretasi gambar ultrasonografi bersifat subyektif bagi ahli bedah.
CT leher yang disempurnakan merupakan pelengkap USG. Nilai terpenting CT adalah dalam menentukan kedekatan nodul tiroid, kelenjar getah bening serviks, dan organ serta pembuluh darah di sekitarnya, yang memberikan banyak informasi kepada dokter bedah untuk membuat rencana bedah yang rasional.
Tes pencitraan lainnya, seperti MRI dan PET-CT, tidak diperlukan pada kanker tiroid. MRI dapat digunakan jika Anda alergi terhadap yodium atau jika Anda perlu mengevaluasi hubungan antara kelenjar getah bening dan jaringan lunak; PET-CT diindikasikan untuk pasien yang dicurigai memiliki metastasis sistemik.
Pemeriksaan patologis
Patologi pra-operasi dilakukan untuk menentukan sifat nodul tiroid atau kelenjar getah bening di leher. Aspirasi jarum halus adalah tes yang paling sensitif untuk menentukan nodul tiroid sebelum operasi.
Tusukan pra-operasi juga dapat dikombinasikan dengan pengujian genetik, yang biasa digunakan secara klinis untuk gen BRAF dan TERT. Adanya mutasi pada gen-gen ini menunjukkan bahwa pasien berisiko tinggi mengalami kekambuhan. Tes genetik tambahan yang positif juga dapat mempengaruhi klinisi untuk melakukan eksisi bedah jika hasil tusukan tidak meyakinkan.
Aspirasi jarum halus dari kelenjar getah bening serviks juga dapat dikombinasikan dengan tes TG eluat untuk membantu menentukan apakah sel kanker di kelenjar getah bening berasal dari tiroid.
Tes lainnya
Laringoskopi pra-operasi juga merupakan pilihan. Untuk pasien yang mempertimbangkan kemungkinan risiko kerusakan intraoperatif pada saraf laring berulang, atau yang memiliki perubahan suara yang sudah ada sebelumnya, laringoskopi dapat mengklarifikasi kerusakan pada saraf laring berulang dan memberikan panduan bedah kepada ahli bedah.
Ditulis bersama oleh Dr Hu Jiaqian, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan