Konsep risiko stratifikasi kekambuhan pertama kali diperkenalkan dalam Pedoman ATA 2009 dan diperbarui dalam Pedoman ATA 2015. Stratifikasi risiko kekambuhan didasarkan pada fitur patologis intraoperatif seperti luasnya lesi sisa, ukuran tumor, subtipe patologis, invasi amplop, derajat invasi vaskular, fitur metastasis kelenjar getah bening, fitur patologis molekuler, dan kadar Tg (sTg) setelah stimulasi TSH (TSH> 30mU / L) dan pemindaian seluruh tubuh pasca perawatan (Rx-). WBS) dan faktor pembobotan lainnya digunakan untuk mengelompokkan pasien ke dalam risiko kekambuhan rendah, sedang dan tinggi.
Sistem stratifikasi ini digunakan untuk memandu keputusan untuk mengobati pasien DTC dengan 131I.
1. Risiko kekambuhan yang rendah
PTC dengan semua hal berikut: tidak ada metastasis jauh; semua tumor yang terlihat secara visual telah diangkat seluruhnya; tumor tidak menyerang jaringan di sekitarnya; tumor bukan subtipe histologis yang agresif dan tidak menyerang pembuluh darah; jika pencitraan seluruh tubuh dilakukan setelah pengobatan 131I, tidak ada metastasis yodium yang terlihat di luar dasar tiroid; sejumlah kecil metastasis kelenjar getah bening yang ada (misalnya cN0, tetapi patologi mengungkapkan ≤5 kelenjar getah bening metastasis kecil, yaitu metastasis Karsinoma tiroid papiler subtipe folikel di dalam kelenjar; karsinoma tiroid folikel yang terdiferensiasi di dalam kelenjar dengan invasi perineural dan dengan atau tanpa invasi vaskular minor (<4 lokasi); karsinoma tiroid papiler mikro dengan atau tanpa beberapa fokus dan dengan atau tanpa kepositifan BRAF V600E dianggap berisiko rendah. 2. Stratifikasi risiko menengah Salah satu dari berikut ini: invasi mikroskopis jaringan lunak di luar tiroid; histologi invasif (misalnya sel tinggi, bootstrap, karsinoma sel kolumnar); karsinoma tiroid papiler dengan invasi vaskular; metastasis yodium di leher pada pencitraan sistemik jika diobati dengan 131I; metastasis kelenjar getah bening (cN1, > 5 kelenjar getah bening metastasis pada patologi, semuanya berdiameter <3cm). Karsinoma tiroid papiler intraglandular positif BRAF V600E (diameter 1-4 cm); Karsinoma tiroid mikroskopis multifokal positif BRAF V600E dengan infiltrasi ekstraglandular. 3. Stratifikasi risiko tinggi Salah satu dari berikut ini: infiltrasi ekstraglandular yang signifikan; eksisi kanker yang tidak lengkap; metastasis jauh yang dikonfirmasi; kadar Tg pasca operasi yang tinggi yang menunjukkan metastasis jauh; gabungan metastasis kelenjar getah bening yang besar (metastasis kelenjar getah bening berdiameter ≧ 3 cm); invasi vaskular yang ekstensif dari karsinoma folikel tiroid (>4 invasi vaskular)