Pengobatan medis tradisional terutama adalah kemoterapi, sementara terapi target dan imunoterapi adalah pengobatan sistemik baru yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir. Untuk DTC dan MCT, kemoterapi tidak efektif dan terapi yang ditargetkan memiliki beberapa kemanjuran. Pengobatan medis utama untuk ATC adalah kemoterapi, sementara terapi yang ditargetkan memiliki beberapa kemanjuran.
(i) Terapi target molekuler.
Kanker tiroid yang terdiferensiasi memiliki ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular dan reseptornya yang tinggi, serta perubahan genetik seperti mutasi BRAFV600E, penataan ulang RET dan mutasi titik RAS. Inhibitor multi-kinase yang bekerja pada target-target ini dapat memperpanjang median kelangsungan hidup bebas perkembangan dan mengakibatkan penyusutan tumor pada beberapa pasien.
Inhibitor multi-kinase sorafenib dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi radioiodin-refraktori stadium lanjut yang berkembang lebih cepat dan bergejala. Indikasi yang disetujui untuk sorafenib di Tiongkok adalah: kanker tiroid diferensiasi radioiodin-refraktori progresif dengan kekambuhan lokal atau metastasis.
Untuk MTC stadium lanjut yang berkembang pesat dan tidak dapat dioperasi, terapi target yang disetujui di Tiongkok adalah anlotinib.
(ii) Kemoterapi.
Untuk ATC stadium IVA dan IVB, kemoterapi dapat dipertimbangkan selain radioterapi. Kemoterapi dapat diberikan secara paralel dengan radioterapi atau secara adjuvan setelah radioterapi. Obat-obatan yang digunakan termasuk paclitaxel, anthracyclines dan platinum, seperti yang tercantum dalam Tabel 9. Untuk kemoradioterapi bersamaan, rejimen kemoterapi yang direkomendasikan adalah rejimen mingguan.
Untuk kanker tiroid stadium IVC yang tidak berdiferensiasi, kemoterapi sistemik dapat dipertimbangkan. Regimen yang direkomendasikan untuk kanker tiroid stadium IVC yang tidak berdiferensiasi meliputi paclitaxel yang dikombinasikan dengan platinum, doxorubicin yang dikombinasikan dengan doxorubicin, paclitaxel saja, dan doxorubicin saja. Lihat Tabel 10 untuk rejimen spesifik.
(iii) Imunoterapi.
Ini masih dalam tahap penelitian klinis. Untuk pasien dengan kanker tiroid yang telah gagal dalam pengobatan lain dan yang penyakitnya masih berkembang, dianjurkan untuk berpartisipasi dalam studi klinis yang berkaitan dengan imunoterapi.
(iv) Indikasi untuk terapi target.
Berdasarkan hasil studi klinis saat ini, terapi yang ditargetkan dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan pasien, tetapi sebagian besar tidak meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Setelah terapi yang ditargetkan dimulai, penyakit ini dapat berkembang pada tingkat yang dipercepat. Oleh karena itu, indikasi ketat untuk terapi yang ditargetkan direkomendasikan. Khususnya, untuk DTC, direkomendasikan agar terapi yang ditargetkan dipertimbangkan apabila terapi bedah dan terapi 131I telah gagal, dan penyakitnya masih berkembang secara signifikan.