Jika pasien sudah melahirkan anak perempuan, reseksi endometrium dapat dilakukan jika pengobatan gagal. Ada dua jenis reseksi endometrium: histeroskopi dan non-histeroskopi. Jenis utama histeroskopi adalah reseksi endometrium cair hipertermik; prosedur non histeroskopi meliputi hot bulb, hot bulb radiofrekuensi, bi-directional 3D, microwave, laser dan reseksi endometrium beku. Reseksi endometrium awal dilakukan secara histeroskopi, menggunakan alat bantu untuk menghancurkan endometrium, membutuhkan pelatihan spesialis dan operator yang menuntut. Reseksi endometrium tradisional menggunakan teknik laser atau elektronik untuk mengangkat lapisan dan dapat memulihkan 80% hingga 90% kasus menstruasi yang berat. Teknik lain, yang disebut eksisi cairan hipertermik, melibatkan pemasukan cairan garam panas ke dalam rongga rahim dan membiarkannya di sana selama 10 menit untuk menghancurkan endometrium, dan pada tahun 1997, perangkat eksisi endometrium non-histeroskopi lainnya, perangkat balon uterus, telah disetujui untuk digunakan di AS, Pada akhir perawatan, cairan dikeringkan dari kateter dan kateter dilepas. Endometrium diluruhkan selama 7 sampai 10 hari berikutnya. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal, tanpa perlu anestesi umum, dan mudah dilakukan, dengan sedikit komplikasi, dalam waktu singkat dan dengan persyaratan teknis minimal. Dalam survei tindak lanjut selama 3 tahun, hasil reseksi endo-lobe sama dengan metode konvensional. Setelah endorektomi, menstruasi berkurang 45% dan kepuasan pasien mencapai 90%. Setelah 3 tahun, 8,5% dari pasien yang direseksi endometrium melakukan reseksi endometrium ulangan dan 8,5% melakukan histerektomi. 34% dari pasien yang direseksi endometrium histeroskopi melakukan histerektomi ulangan setelah 5 tahun, dengan beberapa penelitian menunjukkan 5%-20%. Karena endometrium yang tersisa aktif setelah reseksi endometrium, para wanita ini harus menerima estrogen bersama dengan progestin ketika menggunakan terapi sulih hormon. Sejumlah penelitian yang membandingkan biaya dan hasil reseksi endometrium dengan histerektomi telah menemukan bahwa reseksi endometrium lebih murah, pemulihannya lebih cepat, lebih efektif dan menghasilkan kepuasan pasien yang lebih tinggi. Dibandingkan dengan GnRHa oral dan danazol, reseksi endometrium lebih murah, lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Untuk alasan ini, American Society for Reproductive Medicine, ASRM, merekomendasikan reseksi endometrium sebagai pengobatan yang efektif untuk menoragia, lebih efektif pada pasien dengan endometrium yang tipis, lebih mudah dilakukan dengan reseksi endometrium non-histeroskopi, dan waktu operasi yang lebih singkat. Namun demikian, histerektomi tidak cocok untuk wanita pasca menopause, wanita dengan kanker endometrium atau proliferasi dan wanita yang ingin mempertahankan kesuburannya sebelum menopause. Histerektomi harus dipilih setelah semua opsi pengobatan di atas. Penelitian telah menunjukkan bahwa histerektomi memiliki tingkat komplikasi 7% hingga 15%, dengan waktu pemulihan yang lama dan mahal, tetapi bisa menjadi pengobatan permanen. ASRM Society mendefinisikan transisi menopause sebagai periode dari awal perubahan siklus menstruasi wanita hingga akhir FMP terakhirnya. Ini harus diidentifikasi 1 tahun setelah pendarahan terakhir dari rahim. Usia umum terjadinya transisi menopause adalah 47 tahun dan durasinya kira-kira 4 tahun. Seiring dengan bertambahnya usia wanita, kejadian perdarahan disfungsional anovulasi meningkat. 3 tahun pertama menopause adalah waktu yang paling umum untuk perdarahan uterus yang tidak teratur. Selama transisi menopause, fungsi ovarium terus menurun, ovarium menjadi kurang responsif terhadap gonadotropin hipofisis dan folikel gagal berovulasi karena perubahan degeneratif selama perkembangan. Peningkatan kadar FSH yang terjadi baik pada transisi menopause awal mungkin disebabkan oleh peningkatan umpan balik negatif ke hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Dengan tidak adanya stimulasi hormon seks ovarium siklik selama transisi menopause, hanya stimulasi estrogen asiklik yang berlanjut, mengakibatkan pertumbuhan endotel yang terus menerus tanpa pelepasan siklik, mengakibatkan pertumbuhan endotel di luar jangkauan fungsional pembuluh darah yang memasok darah, mengakibatkan iskemia dan pelepasan jaringan nekrotik. Kurangnya suplai darah menyebabkan iskemia dan jaringan nekrotik yang luruh. Namun, jenis siklus anovulasi ini memiliki prognosis yang baik dan mudah untuk pulih. Siklus anovulasi berulang dalam jangka waktu yang lama, atau bahkan gonore anovulasi, dapat menyebabkan sejumlah komplikasi termasuk anemia. Tidak seperti anovulasi remaja, anovulasi perimenopause menandakan penurunan fungsi ovarium. 2. Manifestasi klinis Haid tidak teratur: siklus haid memendek, haid berkepanjangan, aliran haid meningkat: tidak ada nyeri perut atau ketidaknyamanan lainnya selama haid, anemia jika terjadi perdarahan berat, atau syok jika terjadi perdarahan berat akut. Perubahan menstruasi disertai dengan gejala perimenopause seperti hot flushes, penurunan libido, gangguan tidur, depresi, atau gangguan suasana hati, migrain, dll. Kadar FSH diukur pada hari ke 3-5 menstruasi dan dianggap perimenopause jika di atas 30MIU/ml. Diagnosis eklampsia perimenopause dimulai dengan pengecualian patologi organik, karena insiden kanker endometrium pada wanita berusia 40-49 tahun setinggi 36,2/100.000, dan oleh karena itu pemeriksaan endometrium diperlukan pada wanita berusia di atas 40 tahun yang datang dengan eklampsia anovulatori, setelah kehamilan disingkirkan. Investigasi lain dan diagnosis banding dengan sistem lain dijelaskan dalam konteks meridemia usia subur. Pengobatan ACOG merekomendasikan bahwa pada wanita dalam transisi menopause, perhatian harus diberikan pada pencegahan kondisi patologis yang terkait dengan penurunan kadar hormon, seperti osteoporosis. Terapi penggantian hormon dan penyesuaian siklus harus disertai dengan gaya hidup sehat, seperti peningkatan olahraga, modifikasi pola makan, dan penghentian merokok. Tidak seperti perdarahan pubertas, wanita-wanita ini tidak memiliki sejumlah besar estrogen dalam tubuh mereka dan akan mengalami kelegaan gejala menopause seperti hot flushes ketika diobati dengan kombinasi estrogen dan progestin kontinu atau siklus. lebih dari 90% wanita dalam transisi menopause akan mengalami Perdarahan penarikan progesteron. Obat anti-inflamasi non-steroid lainnya, obat antifibrinolitik dan obat anti-anaemik digunakan sebagai terapi tambahan pada periode menopause yang sama. Perawatan bedah sama seperti untuk wanita usia subur. Tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan pendarahan, memperbaiki anemia, mempertahankan kualitas hidup yang normal dan untuk mencapai transisi yang damai menuju menopause.