Hari-hari hujan yang dikombinasikan dengan kondisi panas dan lembab tentu saja membuat semua orang merasa sedikit lengket. Apa yang juga harus kita waspadai dalam lingkungan seperti itu adalah penyakit yang membuat pikiran berpikir dua kali. Hari ini kami membawakan Anda perianal necrotizing fasciitis, penyakit yang menakutkan dari namanya dan bahkan lebih menakutkan ketika dimulai.
Konsep
Necrotizing fasciitis adalah infeksi jaringan lunak yang ditandai dengan nekrosis jaringan subkutan dan fasia yang meluas dan cepat, sering disertai dengan syok toksik sistemik. Penyakit ini adalah infeksi campuran dengan berbagai bakteri, yang utama adalah bakteri aerobik seperti Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Infeksi ditandai dengan kerusakan pada jaringan subkutan dan fasia saja, tanpa keterlibatan jaringan otot di lokasi infeksi.
Manifestasi klinis
1. Gejala lokal
Permulaan penyakit ini cepat dan tanda-tanda lokal awal sering kali berbahaya dan tidak disadari oleh pasien, tetapi dapat menyebar ke seluruh anggota tubuh dalam waktu 24 jam.
(1) Potongan kemerahan dan bengkak, nyeri, kulit awal kemerahan dan bengkak, potongan merah keunguan, batas tidak jelas, nyeri. Pada titik ini jaringan subkutan sudah nekrotik dan jarang terjadi limfangitis atau limfadenitis karena jalur limfatik telah dihancurkan dengan cepat. Infeksi dapat menyebar ke seluruh anggota tubuh dalam waktu 24 jam. Dalam kasus individu, onset penyakit mungkin lambat, dengan keadaan laten awal. Kulit yang terkena berwarna merah atau putih dan oedematous, dengan nyeri tekan yang nyata dan selulitis yang menyebar dengan batas yang tidak jelas.
(2) Rasa sakit dan mati rasa pada daerah yang terkena, karena iritasi zat inflamasi dan invasi kuman, ada rasa sakit terlokalisasi yang parah pada tahap awal infeksi. Apabila saraf sensorik di lokasi lesi dihancurkan, rasa nyeri yang parah dapat digantikan oleh mati rasa atau parestesia, yang merupakan salah satu ciri penyakit ini.
(3) Lepuh berdarah akibat rusaknya pembuluh darah yang menyehatkan dan emboli pembuluh darah, kulit berangsur-angsur menjadi berwarna ungu dan hitam, dan muncul lepuh atau lepuh besar yang berisi cairan berdarah.
(4) Eksudat berdarah yang berbau aneh dengan lemak subkutan dan oedema fasia, eksudat kental, keruh, menghitam, dan akhirnya nekrosis cair. Eksudat adalah cairan plasma berdarah dengan bau yang aneh. Nekrosis menyebar luas dan berada di bawah tanah, kadang-kadang menghasilkan gas subkutan, dan pemeriksaan dapat mengungkapkan pengucapan yang bengkok.
2. Gejala sistemik dari toksisitas
Pada tahap awal penyakit, ketika gejala infeksi lokal masih ringan, pasien akan mengalami gejala toksik sistemik yang parah seperti menggigil, demam tinggi, anoreksia, dehidrasi, gangguan kesadaran, hipotensi, anemia, dan penyakit kuning. Jika tidak segera diobati, koagulasi intravaskular difus dan syok toksik dapat terjadi. Ketidakseimbangan antara keparahan tanda-tanda lokal dan gejala sistemik adalah ciri utama penyakit ini.
Pengobatan
Necrotizing fasciitis adalah keadaan darurat bedah yang kritis. Prinsip-prinsip pengobatannya adalah: diagnosis dini, debridemen dini, penerapan sejumlah besar antibiotik yang efektif dan terapi suportif sistemik.
1. Antibiotik
Necrotizing fasciitis adalah infeksi campuran dengan berbagai bakteri (aerobik dan anaerobik), dengan onset awal toksisitas sistemik dan penyakit yang parah, sehingga antibiotik harus digunakan dalam kombinasi.
2. Debridemen dan drainase
Adanya trombosis vaskular yang luas di dalam dan di sekitar lesi sering kali menyulitkan obat untuk mencapainya, jadi jika pengobatan antibiotik dosis tinggi yang aktif tidak memiliki efek yang signifikan selama 1 hingga 3 hari, pembedahan harus segera dilakukan. Debridemen menyeluruh dan drainase yang memadai adalah kunci keberhasilan pengobatan. Pembedahan harus secara menyeluruh mengangkat fasia nekrotik dan jaringan subkutan sampai jaringan tidak dapat dipisahkan dengan jari. Metode yang umum digunakan.
(1) Buang jaringan nekrotik dan bersihkan luka; lakukan cangkok kulit bebas untuk menutupi luka. Metode ini mencegah eksudat serosa dalam jumlah besar dari luka dan membantu mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit pascaoperasi.
(2) Buang fasia nekrotik dan jaringan adiposa, bilas luka dengan hidrogen peroksida 3%, larutan metronidazol atau larutan kalium permanganat 0,5% sampai 1,5% untuk menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri anaerobik; kemudian oleskan balutan basah dengan kain kasa yang direndam dalam larutan antibiotik dan ganti balutan setiap 4 sampai 6 jam. Pada saat pergantian balutan, perlu dilakukan pemeriksaan adanya pemisahan kulit, jaringan subkutan dan fasia dalam untuk menentukan apakah perluasan drainase lebih lanjut diperlukan.
(3) Jika cacat kulitnya besar dan sulit sembuh dengan sendirinya, cangkok kulit elektif harus dilakukan setelah peradangan mereda. Perhatian harus diberikan selama operasi bedah untuk melindungi fasia yang sehat, yang rentan terhadap penyebaran infeksi setelah cedera. Aplikasi basah lokal metronidazol dapat menghambat pertumbuhan kulit dan tidak boleh diterapkan untuk waktu yang lama.
3.Pengobatan suportif
Secara aktif memperbaiki gangguan air dan elektrolit. Untuk anemia dan hipoproteinaemia, transfusi darah segar, albumin atau plasma dapat digunakan; pemberian makanan melalui hidung atau nutrisi tinggi intravena dan diet unsur dapat digunakan untuk memastikan asupan kalori yang memadai.