Meningkatkan pemahaman dan pengobatan pasien dengan keadaan vegetatif Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Shandong Qianfoshan Wei Lin Konsep “keadaan vegetatif persisten” (PVS) pertama kali diusulkan oleh Jennett dan Plum pada tahun 1972, yang diterjemahkan sebagai “manusia vegetatif” di Tiongkok. “Penyebab PVS dapat dibagi menjadi tiga kategori: cedera otak akut, penyakit degeneratif dan metabolik, dan malformasi perkembangan. Yang paling umum adalah cedera otak traumatis dan ensefalopati iskemik-hipoksia, penyakit degeneratif seperti penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer juga dapat terjadi pada tahap akhir, atau terjadi pada anensefali dan malformasi perkembangan lainnya. PVS di Amerika Serikat ada sekitar 1 hingga 25.000 orang dewasa dan 0,4 hingga 10.000 pasien anak-anak, dan di negara kita perkiraan kasarnya mungkin antara 50.000 hingga 70.000 orang. Wei Lin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Seribu Gunung Buddha, Provinsi Shandong, Tiongkok Konsep baru “keadaan vegetatif” (VS) yang dikemukakan oleh kelompok penelitian PVS multidisiplin Amerika pada tahun 1994 adalah: “Pasien benar-benar kehilangan kognisi tentang dirinya sendiri dan lingkungannya, memiliki siklus tidur-bangun, dan talamus bagian bawah serta batang otak memiliki siklus tidur-bangun”. VS adalah keadaan “kehilangan kesadaran sepenuhnya akan diri sendiri dan lingkungan sekitar, dengan siklus tidur-bangun, dan pelestarian fungsi otonom secara keseluruhan atau sebagian di subthalamus dan batang otak”. Keadaan ini dapat bersifat sementara, suatu tahap dalam proses pemulihan dari cedera otak berat akut atau kronis, atau permanen, VS juga dapat merupakan hasil dari perkembangan yang berkelanjutan dari gangguan degeneratif atau metabolik tertentu pada sistem saraf atau kelainan bawaan. PVS dapat didiagnosis pada VS 1 bulan setelah cedera otak traumatik atau nontraumatik akut, sedangkan keadaan vegetatif akibat penyakit degeneratif atau metabolik atau malformasi perkembangan harus berlangsung lebih dari 1 bulan untuk didiagnosis sebagai PVS, tetapi sebagian besar ahli Jepang menganjurkan batas waktu 3 bulan. Sebagian besar ahli percaya bahwa diagnosis VS terutama didasarkan pada manifestasi klinis, dan tes obyektif seperti EEG, SEP, BAEP, CT, MRI dan SPECT hanya dapat digunakan sebagai referensi tambahan Konferensi PVS Nanjing pada tahun 1996 dan 2001 memperjelas kriteria diagnostik di Cina: (1) Hilangnya fungsi kognitif, aktivitas bawah sadar dan ketidakmampuan untuk menerima instruksi; (2) Pemeliharaan pernapasan dan tekanan darah sukarela; (3) Siklus tidur-bangun; (4) Ketidakmampuan untuk menerima instruksi. -Siklus tidur-bangun; (4) Tidak dapat memahami dan mengekspresikan bahasa; (5) Dapat membuka mata secara otomatis atau di bawah rangsangan; (6) Mungkin ada gerakan melirik tanpa tujuan; (7) Fungsi talamus bagian bawah dan batang otak pada dasarnya terpelihara. Jika keadaan di atas berlangsung selama lebih dari satu bulan, itu adalah PVS. Diagnosis banding diperlukan (1) koma: koma bukan merupakan gairah atau kognisi, dan sebagian besar pasien, termasuk mereka yang mengalami koma berkepanjangan, tidak dapat membuka mata mereka; VS adalah gairah tanpa kognisi, dan mampu membuka mata mereka. (2) Kematian otak: hilangnya fungsi otak yang tidak dapat dipulihkan, termasuk fungsi batang otak, dan ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan spontan dan tekanan darah, yang harus dipertahankan dengan alat bantu pernapasan dan obat-obatan. Di sisi lain, fungsi batang otak pada dasarnya dipertahankan dalam keadaan vegetatif, dan pernapasan serta tekanan darah secara otonom dapat dipertahankan. (3) Sindrom atresia: cedera pasien pada pangkal otak pontine menyebabkan kerusakan pada kedua sisi fasikulus piramida di bawahnya, dengan pengecualian mata yang dapat bergerak, hilangnya gerakan acak, tetapi sepenuhnya sadar, dapat menggunakan gerakan mata vertikal atau membuka dan menutup mata untuk menunjukkan. (4) Kesadaran Minimal: kondisi kesadaran yang sangat berubah dengan bukti perilaku yang minimal namun jelas tentang gairah diri dan lingkungan. Kebingungan dan ketidaksepakatan dalam pengobatan Harus dikatakan bahwa membangkitkan dan menyadarkan fungsi otak pada pasien vegetatif itu sulit. Jaringan otak dan sel saraf adalah yang paling sensitif terhadap iskemia di seluruh tubuh, dan kerusakan otak terjadi setelah 4-5 menit menderita iskemia total. Korteks serebral adalah yang paling tidak toleran, dengan lobus frontal menjadi yang paling awal dan paling parah terkena dampaknya, diikuti oleh lobus parietal, oksipital, dan temporal; otak kecil, medula oblongata, dan sumsum tulang belakang menjadi lebih resisten terhadap iskemia dan hipoksia sesuai dengan urutan tersebut. Di masa lalu, diyakini bahwa sel-sel saraf tidak dapat bereproduksi atau beregenerasi setelah perkembangan dan pematangan. Namun, kenyataannya dalam beberapa tahun terakhir ini ada beberapa penemuan baru: jaringan otak dapat beregenerasi melalui perbaikan DNA. ② Inaktivasi penghambat pertumbuhan akson saraf. ③ Cara lain, bukan tidak mungkin untuk pulih sampai batas tertentu. Sejumlah besar pengamatan klinis telah membuktikan bahwa sebagian besar pasien PVS pulih kembali dalam waktu 1 hingga 2 tahun, kami percaya bahwa dalam banyak koma dan kelangsungan hidup vegetatif jaringan otak pasien dan sel-sel saraf dalam pukulan iskemia dan hipoksia, beberapa sel saraf mengalami apoptosis, yaitu kematian, yang merupakan bagian dari kehidupan seperti yang kita lihat pada pohon-pohon yang sudah mati, betapa kerasnya kita merawat, merawat, menyiram, memupuk, tidak membantu; dan ada lebih dari beberapa pasien dengan PVS. Ada lebih banyak sel saraf dan jaringan otak yang tidak berfungsi di bawah iskemia dan hipoksia, dan bagian ini seperti pohon yang kita lihat dalam kehidupan yang telah layu tetapi belum mati, bagaimana membuatnya pulih kembali fungsinya sesegera mungkin melalui perawatan yang masuk akal, dengan kata lain, masih ada kemungkinan untuk pulih dan berbalik melalui perawatan, pengobatan, penyiraman, dan pemupukan kami, dan itu akan mempercepat kematian mereka jika tidak ditangani dengan benar. Rumah Sakit Universitas Osaka di Jepang setelah cedera satu bulan dalam keadaan “sayuran” pengobatan statistik pasien menemukan bahwa awal staf medis telah berpikir bahwa hanya 20% dari “sayuran” yang dapat dipulihkan ke kesadaran, tetapi hingga tujuh tahun hasil tindak lanjut menunjukkan bahwa proporsi ini setinggi 60%, yang menunjukkan bahwa sebagian besar pasien koma. 60 persen, menunjukkan bahwa mayoritas pasien koma memiliki harapan untuk sadar. Amerika Serikat tidak terlalu aktif dalam perawatan pasien-pasien ini, dan paling-paling, hanya mengadopsi beberapa tindakan untuk mempertahankan hidup dan sering menelepon anggota keluarga di samping tempat tidur. Jepang relatif lebih aktif, dengan perumusan perawatan harian dan per jam yang terperinci dan berbagai metode seperti stimulasi otak dalam. Di Cina, ada berbagai cara, seperti stimulasi listrik pada nukleus parietal otak kecil, stimulasi listrik pada medula serviks tinggi, stimulasi listrik pada saraf tepi; stimulasi akustik, optik, listrik, dan magnetik; oksigen hiperbarik, obat-obatan Cina dan Barat, akupunktur, pijat, dan sebagainya. Namun, setiap metode memiliki indikasi masing-masing, sesuai dengan keterjangkauan pasien, yaitu perawatan umum dan perawatan di rumah, atau di rumah sakit untuk pemulihan dan rehabilitasi tingkat tinggi. Saat ini, masih ada pengetahuan dan investasi yang tidak mencukupi dalam perawatan kebangkitan dan rehabilitasi pasien dalam koma jangka panjang atau keadaan vegetatif di Cina, dan metode yang secara aktif digunakan dalam pengobatan keadaan vegetatif persisten di Cina termasuk penggunaan obat-obatan yang memiliki efek bergizi pada saraf otak, akupunktur dan obat-obatan ventilasi aroma dalam pengobatan tradisional Tiongkok, elektrostimulasi, oksigenasi hiperbarik, terapi musik, dll. Dasar utamanya adalah otak memiliki kemampuan untuk tidak mengenali otak asli, tetapi memiliki kemampuan untuk tidak mengenali otak asli. Dasar pemikiran utamanya adalah bahwa otak memiliki kapasitas yang sebelumnya tidak dikenali untuk diperbaiki. Stimulasi multi-indera intensitas tinggi dianjurkan untuk pasien koma, dan diyakini bahwa tindakan tersebut akan menstimulasi sistem pengaktifan retikuler otak. Sistem pengaktifan retikuler terutama terkait dengan gairah dan kesadaran dan biasanya merespons semua rangsangan sensorik termasuk rasa sakit, tekanan, sentuhan, suhu, propriosepsi, penglihatan dan pendengaran. Diharapkan stimulasi yang kuat ini akan membantu pasien untuk terbangun, dan stimulasi yang berulang-ulang akan membantu melatih bagian otak yang sebelumnya “tidak aktif”. Teka-teki dalam merawat pasien vegetatif adalah kemampuan untuk membuat penilaian yang relatif akurat mengenai prognosis koma dan kelangsungan hidup vegetatif, yang sangat penting bagi pasien, keluarga pasien, dan masyarakat. Biasanya, kami menilai prognosis melalui respons pasien terhadap pengobatan, yang dapat dinilai dengan observasi pasien secara langsung dan penilaian obyektif. Ide dan metode terapi kami Baru-baru ini, berdasarkan pengalaman kami selama bertahun-tahun dalam perawatan pasien koma dan vegetatif, dan atas dasar perawatan rumah tangga yang asli, kami telah mengusulkan untuk “mencoba yang terbaik untuk menyelamatkan jaringan otak dan sel-sel saraf yang telah kehilangan fungsi normalnya dan belum mengalami apoptosis (mati), dan memberi mereka dukungan fisiologis”. “Mencoba menyelamatkan jaringan otak dan sel-sel saraf, dan menciptakan lingkungan dan kondisi yang baik untuk perbaikan fisiologis dan pemulihan fungsionalnya.” Menurut gagasan ini, kami dengan hati-hati menganalisis alasan mengapa orang vegetatif tidak bangun untuk setiap pasien, dan secara bertahap menemukan dan berpikir bahwa: mereka yang dikombinasikan dengan hidrosefalus dan edema serebral; mereka yang mengalami peningkatan tekanan intrakranial; mereka yang memiliki sirkulasi cairan serebrospinal yang buruk; mereka yang memiliki atrofi serebral dan mengurangi kepatuhan pembesaran ventrikel; mereka yang memiliki atrofi kortikal serebral; mereka yang dikombinasikan dengan keadaan persisten epilepsi; mereka yang memiliki berbagai macam cedera otak; mereka yang memiliki ketegangan otot tungkai yang tinggi atau bahkan kelenturan; mereka yang telah menggunakan perawatan ruang oksigen hiperbarik pada tahap awal selama koma dan tidak mengetahui cara menggunakan perawatan ruang oksigen hiperbarik. Penggunaan perawatan ruang oksigen hiperbarik, tidak memahami indikasi perawatan ruang oksigen hiperbarik; dikombinasikan dengan memar batang otak dan hipertermia sentral, dll., Ini adalah kendala yang mempengaruhi pemulihan fungsi jaringan otak pasien, kesadaran pasien, kita perlu mengadopsi program dan tindakan perawatan yang berbeda untuk pasien yang berbeda, yang juga mencakup tindakan perawatan bedah yang efektif. Gagasan umum pengobatan adalah dengan menggunakan kombinasi pusat dan perifer, penyakit dalam dan pembedahan untuk meningkatkan suplai darah dan oksigen ke jaringan otak intrakranial, memperbaiki lingkungan mikro korteks serebral pasien, dan meningkatkan perbaikan dan pemulihan fungsional sel-sel saraf, dan untuk meringankan ketegangan otot tungkai, memperbaiki edema serebral dan hidrosefalus, dan mengatur tekanan intraserebral, untuk mencegah dan mengontrol epilepsi dan munculnya komplikasi, sehingga menciptakan kondisi yang baik untuk ketenangan pasien. Pada saat yang sama, menggabungkan dengan cara pengobatan lain yang biasa digunakan di China, kami merumuskan rencana perawatan komprehensif secara keseluruhan untuk secara bertahap menyelesaikan pemulihan kesadaran, bahasa, menelan, kesadaran, kesadaran, berjalan dan memori dan fungsi lain dari pasien vegetatif. Ide pengobatan semacam ini pada dasarnya berbeda dari ide pengobatan tradisional, dan tingkat efektifitas serta tingkat kesembuhannya jelas meningkat. Ditemukan bahwa kunci pengobatan terletak pada apakah lingkungan mikro internal yang baik dapat diciptakan untuk pemulihan jaringan otak dan sel saraf; apakah fungsi metabolisme jaringan otak dan sel saraf dapat ditingkatkan dengan meningkatkan suplai darah dan oksigenasi ke otak, memberikan lebih banyak nutrisi ke jaringan otak dan membuang lebih banyak limbah metabolisme. Dapat dilihat bahwa hanya dengan mengandalkan penggunaan satu atau dua perawatan saja tidak akan membantu dalam merawat pasien vegetatif. Pasien vegetatif pertama-tama dapat diklasifikasikan menurut sifat kerusakan otak: seperti jenis cedera otak traumatis, jenis penyakit serebrovaskular, jenis ensefalopati iskemik dan hipoksia, jenis keracunan, jenis cedera korteks otak, jenis cedera batang otak dan jenis cedera aksonal yang luas. Kemudian perawatan dasar dilakukan: pembedahan, obat-obatan, oksigen hiperbarik, konterpulsasi ekstrakorporeal untuk meningkatkan suplai oksigen dan darah ke otak. Protokol individual diterapkan dalam perawatan, seperti meningkatkan stimulasi elektromagnetik pada saraf untuk cedera otak traumatis dan cedera aksonal. Untuk cedera batang otak, oksigen hiperbarik diberikan untuk meningkatkan terapi stimulasi. Untuk cedera korteks serebral yang luas, penggunaan oksigen hiperbarik secara dini akan menyebabkan vasokonstriksi kortikal dan mengurangi suplai darah ke korteks serebral, sehingga penggunaan pengupasan jaringan simpatis, obat-obatan, konterpulsasi eksternal, stimulasi listrik, dan tindakan lainnya. Prinsip menggabungkan pengobatan Tiongkok dan Barat dengan pengobatan Barat sebagai andalan dan pengobatan Tiongkok sebagai pelengkap diterapkan. Kami percaya bahwa tidak perlu pesimis dan putus asa terhadap PVS atau optimis secara membabi buta karena tingkat kebangkitan yang tinggi. Selain itu, kita harus memperhatikan jendela waktu pengobatan, perawatan dini semua pasien setelah cedera, setiap langkah yang terkait dengan prognosis masa depan pasien, dan menghindari penggunaan jangka panjang dari cara yang tidak tepat untuk mempromosikan kebangkitan. Saat ini, diyakini bahwa dalam waktu satu tahun setelah cedera otak traumatis dan tiga bulan ensefalopati iskemik-hipoksia ada kemungkinan untuk terbangun, dan ada nilai pengobatan aktif, sementara kemungkinan memulihkan kesadaran pada pasien vegetatif yang disebabkan oleh kelainan perkembangan degeneratif atau metabolik atau neurologis kecil. Dikombinasikan dengan penelitian dalam dan luar negeri dalam 10 tahun terakhir untuk menilai standar pengobatan penyelamatan, bagi orang vegetatif yang tidak memiliki kemungkinan untuk bangun dan kondisi stabil dapat mengurangi tingkat pengobatan, memberikan nutrisi dan perawatan dasar keperawatan untuk mempertahankan hidup pasien. Wei Lin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Gunung Seribu Buddha, Provinsi Shandong, Tiongkok Tel: 0531-89268598, 89268504, 13905310616 Alamat: No. 66, Jalan Jingshi, Jinan, Provinsi Shandong, Tiongkok Kode Pos: 250014 Email: [email protected]