Neurotomi vestibular secara luas dan efektif digunakan untuk mengobati vertigo yang sulit diatasi karena penyakit Ménière dan vertigo otogenik lainnya yang gagal merespon pengobatan farmakologis atau bedah konservatif. Keuntungan utama neurotomi vestibular adalah bahwa pada 85-99% pasien dengan penyakit Ménière, pendengaran dapat dipertahankan sementara vertigo dihilangkan, sehingga sangat meningkatkan kualitas hidup pasien. 1. Diagnosis dan penatalaksanaan penyakit Ménière Penyakit Ménière paling sering terjadi pada orang paruh baya dan biasanya muncul sebagai tetralogi gejala, yaitu vertigo episodik, gangguan pendengaran yang berfluktuasi, tinitus, dan telinga tersumbat. Sekarang diperkirakan bahwa penyakit Ménière disebabkan oleh efusi endolimfatik atau pembengkakan ruang endolimfatik, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis vagus. Episode vertigo terjadi sekunder akibat pecahnya struktur membran endolimf, mekanismenya adalah pencampuran cairan endolimfatik kalium yang tinggi dengan cairan ektolimfatik kalium yang rendah, dengan aliran ke dalam ion kalium yang berkontribusi terhadap depolarisasi ujung saraf vestibular, yang menyebabkan vertigo dan nistagmus. Diagnosis penyakit Ménière didasarkan pada penilaian gejala-gejala: episode berulang vertigo yang berlangsung dari puluhan menit hingga beberapa jam dan dapat dihilangkan dengan relatif cepat, episode kebingungan, tinitus, telinga tersumbat, dan gangguan pendengaran yang berfluktuasi terkait dengan vertigo. Pengobatan farmakologis efektif pada 70-90% pasien, namun, sejumlah besar pasien tidak peka terhadap pengobatan farmakologis dan akhirnya menjadi cacat sebagai akibatnya. Pada pasien-pasien ini, perawatan bedah harus dipertimbangkan. Keputusan untuk mengoperasi atau tidak mengoperasi didasarkan pada frekuensi serangan vertigo, gangguan pendengaran di telinga yang terkena, penilaian yang cermat terhadap status emosional dan status pekerjaan. Di antara berbagai teknik bedah yang dilakukan saat ini, berbagai teknik deprivasi vestibular sering direkomendasikan. Dasar pemikiran di balik teknik-teknik ini adalah bahwa, di satu sisi, aferen vestibular yang terganggu dihilangkan melalui perampasan fungsional dan, di sisi lain, hilangnya aferen vestibular unilateral dapat dikompensasikan secara terpusat, sehingga meredakan gejala. Berdasarkan keunggulan neurotomi vestibular, teknik ini telah banyak digunakan dalam pengobatan vertigo yang sulit diatasi akibat penyakit Meniere. Neurotomi vestibular telah berevolusi dalam jangka waktu yang lama, dengan Krause pertama kali menerapkan eksisi transkranial total saraf kranial VIII pada tahun 1898 untuk mengontrol vertigo pada penyakit Meniere, dan House menciptakan pendekatan fossa tengah kranial pada tahun 1961, yang menjadi andalan prosedur selama lebih dari 20 tahun. Pada tahun 1978, Silverstein dan Norrel memperkenalkan pendekatan vagal posterior, yang lebih sederhana dan memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada pendekatan fossa kranial, tetapi memiliki bidang pandang yang lebih kecil dan eksposur tanduk pontocerebellar yang lebih buruk. Pada tahun 1986, Silverstein memperkenalkan pendekatan sinus sigmoid posterior, yang memungkinkan pembedahan selektif yang lebih baik dari serabut saraf vestibular. Sejak itu, berbagai teknik telah diperkenalkan, termasuk pendekatan sinus sigmoid posterior-saluran pendengaran internal, gabungan pendekatan sinus sigmoid posterior vagus posterior-posterior dan pendekatan vagus inferior. Secara umum, pendekatan vagus posterior tidak mengekspos saraf kranial VIII secara memadai dan membutuhkan lemak perut untuk mengisi rongga operasi, serta memiliki risiko tinggi kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi. Keuntungan dari teknik ini adalah memungkinkan pemaparan yang lebih cepat dan lebih baik dari saraf kranial VII dan VIII di tanduk pontocerebellar dan insiden kebocoran cairan serebrospinal yang lebih rendah. Kerugian utama adalah tingginya insiden sakit kepala pasca operasi, yang mungkin terkait dengan adhesi pasca operasi dari serat otot ke meninges dan tarikan meninges oleh otot ketika leher digerakkan, yang diharapkan dapat dikurangi dengan kranioplasti. Saat ini, mayoritas ahli bedah di Amerika Serikat menggunakan pendekatan sinus sigmoid posterior, dengan sepertiga menggunakan beberapa pendekatan. 3. Identifikasi dan pengelolaan saraf vestibular tengah Telah disarankan bahwa pemantauan intraoperatif potensi pendengaran yang ditimbulkan dapat membantu menentukan apakah saraf koklea rusak, tetapi kami telah menemukan bahwa teknik ini tidak terlalu berguna, baik secara teoritis maupun praktis. Identifikasi berbagai komponen kompleks saraf kranial VII/VIII dapat dilakukan secara jelas dengan mengandalkan landmark anatomis. Setelah mengekspos sudut pontocerebellar dan sedikit memisahkan membran arachnoid yang mengelilingi permukaan bundel di bawah mikroskop, saraf vestibular dapat terlihat jelas di atas dan saraf sural di bawahnya, dan pada 75% kasus terdapat celah yang jelas di antara keduanya (celah vestibular koklea) dengan arteri kecil terlihat dari belakang sebagai tanda demarkasi. Ketika memotong saraf vestibular, hati-hati untuk menjaga ujung gunting mikroskop tetap superior untuk menghindari kerusakan saraf wajah yang terletak di anterior, dan untuk memotong bagian kecil dari saraf untuk mencegah kemungkinan koneksi regeneratif. Komplikasi neurotomi vestibular termasuk perdarahan intraoperatif, infeksi insisional pasca operasi, kebocoran cairan serebrospinal, meningitis, tinnitus, gangguan pendengaran dan kelumpuhan wajah. sebuah studi tinjauan sepuluh tahun yang dilaporkan oleh Goksu menunjukkan tingkat komplikasi pasca operasi yang sangat rendah (2,5%) dengan komplikasi yang paling umum adalah hematoma perut karena ekstraksi lemak (4,5%) daripada kranial. komplikasi. Tak satu pun dari pasien yang kami tangani mengalami infeksi insisional atau meningitis. Kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi terjadi pada sekitar 10% pasien dan dikendalikan dengan mengurangi tekanan kranial dan perban kompresi lokal. Satu pasien mengalami kelumpuhan wajah ringan yang tertunda pada sisi operasi dua minggu setelah operasi dan pulih sepenuhnya setelah pengobatan dengan hormon dan agen neurotropik. Penyumbatan total aferen impuls vestibular pada sisi lesi adalah tujuan utama dan alasan untuk neurektomi vestibular. Pasien-pasien ini mengeluh pusing, yang sebagian besar dapat sembuh total dalam waktu dua tahun; beberapa pasien hadir dengan pusing yang persisten, tetapi sebagian besar ringan, yang jarang memengaruhi kehidupan pasien. Hal ini mungkin terkait dengan pemutusan saraf yang tidak lengkap, regenerasi saraf, dll., Atau untuk telinga kontralateral bersamaan atau berurutan atau penyakit sentral, serta vertigo non-aurikuler. Selain itu, sebagian kecil pasien menunjukkan rasa ketidakstabilan yang persisten, yang mungkin terkait dengan kompensasi sentral yang tidak terkompensasi atau tidak lengkap, dan rehabilitasi vestibular pascaoperasi yang tepat waktu dapat membantu mencapai kompensasi vestibular lebih cepat. Tinnitus dan status pendengaran juga merupakan pengamatan utama setelah neurektomi vestibular. Kehilangan pendengaran dapat terjadi setelah operasi, tetapi secara obyektif, menilai efek jangka panjang dari neurotomi vestibular pada pendengaran sulit dilakukan karena sifat pendengaran pasien yang berfluktuasi dan fakta bahwa operasi itu sendiri tidak mengubah perkembangan alami penyakit. Jika kenaikan 10dB dalam ambang pendengaran nada murni didefinisikan sebagai gangguan pendengaran, itu terjadi pada 27-50% kasus, tetapi sebagian besar tidak melebihi 30dB, dan ada kasus tuli total yang jarang terjadi. Untuk tinitus pasca operasi, tingkat perbaikan hingga 75% telah dilaporkan, tetapi tinjauan literatur menunjukkan variasi yang luas dalam tingkat perbaikan yang dilaporkan di seluruh papan (21-75%), dan ada juga laporan perbedaan yang tidak signifikan antara tingkat perbaikan pasca operasi dan kelompok yang diobati dengan plasebo dan tidak diobati. Tidak ada indikator prognostik yang jelas. Secara keseluruhan, frekuensi dan tingkat keparahan episode vertigo pra-operasi tidak berkorelasi dengan prognosis, tetapi pasien-pasien dengan penilaian diri pra-operasi yang lebih berat cenderung tidak mencapai hasil yang optimal. Adanya tinitus kontralateral menunjukkan prognosis yang lebih buruk. Ada kecenderungan pasien dengan penyakit alergi dan gangguan penglihatan sebelumnya memiliki prognosis yang lebih buruk, mungkin karena potensi asosiasi penyakit Ménière dengan reaksi alergi dan kerentanan gangguan penglihatan yang lebih besar terhadap gangguan keseimbangan dan vertigo dengan adanya disfungsi vestibular.