(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang wanita berusia 80 tahun datang ke rumah sakit kami dengan keluhan sesak dada dan sesak napas dengan pembengkakan pada tungkai bawah saat beraktivitas dan setelah berbaring di malam hari 1 minggu yang lalu untuk konsultasi dan penatalaksanaan lebih lanjut. Saya mengambil riwayat medis pasien, dikombinasikan dengan presentasi klinis dan elektrokardiogram rutinnya, dan memastikan bahwa gejalanya disebabkan oleh gagal jantung kronis. Pada saat dipulangkan, kondisi pasien telah membaik, dengan berkurangnya rasa sesak di dada dan sesak napas serta hilangnya pembengkakan di tungkai bawah.
Informasi dasar】Wanita, 80 tahun
Jenis penyakit】Gagal jantung kronis
Rumah Sakit】3 Rumah Sakit Xiangya dari Universitas Selatan Tengah
Tanggal Konsultasi】 Juni 2021
Rencana pengobatan】Suntikan intravena (suntikan nitrogliserin, suntikan furosemid, suntikan digoksin), obat oral (tablet rivaroxaban, tablet spironolakton, tablet natrium sakubatril valsartan, tablet kalsium atorvastatin)
[Masa Perawatan] 8 hari di rumah sakit
【Efek pengobatan】 Kondisi membaik, sesak dada dan sesak napas berkurang, dan pembengkakan pada tungkai bawah menghilang.
I. Wawancara awal
Pasien berusia 80 tahun, seorang wanita, yang mulai mengalami sesak dada dan sesak napas berulang serta perasaan tercekik di daerah prekordial yang berlangsung sekitar setengah jam dan kemudian mereda 5 tahun yang lalu. Satu minggu yang lalu, gejala pasien memburuk, dan ia merasa sesak napas saat beraktivitas dan pada malam hari setelah berbaring, yang membaik setelah beristirahat atau duduk. Pada pemeriksaan, batas jantung membesar ke kiri, denyut jantung 120 kali per menit, irama jantung tidak teratur dan bunyi jantung rendah. Pasien kemudian didiagnosis dengan gagal jantung kronis dan dirawat di rumah sakit dengan riwayat penyakit jantung koroner dan kardiomiopati iskemik selama bertahun-tahun.
II. Riwayat pengobatan
Setelah menyelesaikan pemeriksaan yang relevan pada saat masuk, saya mengatakan kepada pasien bahwa, karena tidak ada indikasi operasi, perawatan farmakologis direkomendasikan untuk meredakan gejalanya. Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien dan keluarganya, saya memberikan injeksi nitrogliserin, injeksi furosemid, injeksi digoksin, serta tablet rivaroxaban, tablet spironolakton, tablet natrium sakubatril valsartan, dan tablet kalsium atorvastatin untuk pengobatan diuretik, antikoagulan, vasodilator, dan kardiotonik. Setelah 8 hari dirawat di rumah sakit, pasien membaik secara signifikan dan dipulangkan untuk memulihkan diri, tetapi diinstruksikan untuk melakukan peninjauan ulang dalam 1 bulan untuk mengklarifikasi perubahan kondisinya. Pasien kemudian dipulangkan dari rumah sakit, tetapi diinstruksikan untuk melakukan pemeriksaan ulang dalam 1 bulan untuk mengetahui perubahan apa pun pada kondisinya. Pasien dapat melakukan pemeriksaan ulang setiap 3-6 bulan sekali setelah kondisinya dinyatakan stabil.
III. Hasil pengobatan
Sebelum perawatan di atas, pasien mengalami sesak dada dan sesak napas dengan pembengkakan pada tungkai bawah saat beraktivitas dan setelah berbaring di malam hari. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien tampak jelas dan jelas, suara napas di kedua paru-paru jelas, tidak terdengar ronki kering, tidak ada elevasi di daerah prekordial, irama jantung seragam, dan tidak ada murmur patologis yang terdengar di semua area auskultasi jantung.
IV. Catatan
Saya sangat senang untuk pasien karena kondisinya telah membaik dan dia dapat pulang ke rumah untuk memulihkan diri. Namun, untuk menjaga kondisi pasien tetap stabil dan tidak mengalami episode berulang setelah dia pulang, saya perlu memberikan saran berikut ini untuk pasien.
1. Karena fungsi jantung pasien gagal jantung kronis relatif rendah, mereka tidak dapat menerima rangsangan yang disebabkan oleh aktivitas berat atau kelelahan, sehingga mereka perlu beristirahat lebih banyak untuk melindungi jantung dan menghindari rangsangan pada jantung. Namun, pasien dapat melakukan latihan aerobik, seperti tai chi, yang bermanfaat dalam membantu pemulihan jantung.
2. Pasien juga harus memperhatikan diet rendah garam, minum air putih dalam jumlah yang cukup, dan berusaha menjaga berat badan, karena hal ini dapat menyebabkan retensi air dan natrium, yang dapat meningkatkan beban pada jantung dan merusak kestabilan penyakit.
V. Wawasan pribadi
Gagal jantung kronis biasanya menyebabkan sesak dada, sesak napas dan pembengkakan pada tungkai bawah. Dalam kasus ini, saya mendiagnosis kondisinya dan memberinya obat anti gagal jantung yang disebutkan di atas dan menasihatinya untuk menjaga gaya hidupnya setelah keluar dari rumah sakit agar kondisinya tetap stabil dan memperpanjang kelangsungan hidupnya dalam jangka panjang. Penting juga untuk menyarankan penderita gagal jantung kronis agar memeriksakan fungsi jantungnya secara teratur di rumah sakit untuk mendeteksi setiap penurunan kondisi lebih lanjut dan mengobatinya dengan tepat.