Saat ini, dengan kemajuan pengobatan, gagal jantung kronis bukan lagi penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang dapat ditakuti. Di sini saya secara singkat membahas presentasi klinis, diagnosis dan pengobatan gagal jantung dalam konteks perawatan saya sendiri terhadap dua pasien gagal jantung. Gagal jantung adalah sindrom patologis yang disebabkan oleh perkembangan berbagai penyakit jantung, yang pada akhirnya menyebabkan jantung membesar, kontraksi jantung yang lemah, dan ketidakmampuan untuk membawa darah dengan baik untuk memenuhi kebutuhan tubuh, yang juga dikenal sebagai insufisiensi jantung. Penyebab utama insufisiensi jantung adalah penyakit jantung koroner, yang disebabkan oleh penyempitan arteri koroner yang memasok darah ke jantung, dan kardiomiopati dilatasi, yang disebabkan oleh lesi pada otot jantung itu sendiri. Manifestasi klinis dari gagal jantung terutama adalah sesak dada dan sesak napas dalam berbagai tingkat, pertama setelah aktivitas berat, kemudian setelah aktivitas ringan seiring perkembangan penyakit, dan ketika penyakit memburuk hingga tahap akhir yang parah, sesak dada dan sesak napas dapat terjadi bahkan tanpa aktivitas, ketika pasien tidak dapat berbaring dan berbaring rata dan perlu duduk dalam posisi duduk untuk bernapas. Selain itu, terdapat juga penurunan toleransi olahraga, yang ditandai dengan sesak napas dan kelemahan saat beraktivitas atau melakukan kegiatan sehari-hari, mobilitas yang terbatas, kelelahan, takut akan panas, pusing, serangan panik, dan pola makan yang buruk. Tanda-tanda fisik dapat berupa pembengkakan pada kedua tungkai bawah, tekanan jari pada tungkai bawah dengan kulit edema yang cekung, edema abdomen dengan tekanan abdomen dan distensi pada area hati, pembuluh darah yang melebar pada permukaan kulit leher akibat terhalangnya aliran balik darah, dan pada beberapa pasien, terdengar bunyi mengi pada paru-paru akibat memar paru saat bernapas, serta murmur jantung, irama berpacu, takikardia, dan aritmia pada pemeriksaan jantung. Tanda-tanda seperti murmur jantung, irama berpacu, takikardia, dan aritmia juga dapat terdengar pada pemeriksaan jantung. Diagnosis insufisiensi jantung memerlukan pemeriksaan berikut ini selain manifestasi klinis yang dijelaskan di atas, yang dapat menjelaskan tidak hanya ada tidaknya gagal jantung dan penyebabnya, tetapi juga tingkat keparahan gagal jantung. Pembesaran jantung ditunjukkan pada radiografi dada sebagai bayangan jantung yang membesar dengan rasio kardiotoraks ≥50%, dan stasis paru terutama ditunjukkan sebagai peningkatan bayangan pembuluh darah di paru hilar dan peningkatan bayangan pembuluh darah di paru bagian atas. EKG: Berbagai aritmia, detak jantung prematur, blok konduksi, takikardia, dll. Ekokardiografi 1. Dapat ditemukan berbagai tingkat pembesaran bilik jantung dan perubahan struktur serta fungsi katup jantung, dengan pembesaran bilik jantung yang sebanding dengan tingkat keparahan penyakit. 2. Estimasi fungsi jantung: indikator fungsi sistolik ventrikel: fraksi ejeksi ventrikel kiri (EF)$€˂ 50%, semakin rendah nilai EF semakin buruk fungsinya, semakin rendah tingkat kelangsungan hidup dan semakin buruk prognosisnya. Peningkatan kadar BNP mencerminkan peningkatan tekanan diastolik akhir ventrikel kiri, yang terdapat pada gagal jantung sistolik dan diastolik dan sangat penting dalam diagnosis gagal jantung. Pasien dengan kadar BNP yang terus meningkat, dengan peningkatan insiden kejadian jantung dan mortalitas jantung, memiliki prognosis yang buruk, dan pasien yang mengalami penurunan BNP setelah pengobatan memiliki prognosis yang lebih baik. Pengobatan Sejumlah besar studi klinis dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa pengobatan jangka pendek untuk memperbaiki kelainan hemodinamik pada gagal jantung dan meringankan gejala tidak memperbaiki prognosis jangka panjang pasien dan mengurangi angka kematian. Oleh karena itu, pengobatan gagal jantung tidak dapat dibatasi pada pereda gejala, tetapi harus mengambil pandangan jangka panjang dengan kombinasi tindakan terapeutik, termasuk pengobatan etiologi, modulasi mekanisme kompensasi gagal jantung dan pengurangan efek negatifnya seperti aktivasi neuroendokrin dan renovasi ventrikel. I. Pengobatan dengan obat Diuretik adalah obat yang paling sering digunakan dalam pengobatan gagal jantung untuk mengurangi edema dan meredakan gejala memar melalui ekskresi natrium dan drainase, dan obat ini termasuk dihidroklorheksidin dan takifilis. Diuretik diminum secara oral, biasanya dua kali sehari, sekali di pagi hari dan sekali di sore hari, sebaiknya sebelum jam 4 sore. Dosis diuretik dapat ditingkatkan atau dikurangi sesuai dengan jumlah urin, dan output urin yang rendah dapat terus ditingkatkan hingga pembengkakan di kedua tungkai bawah mereda, dan kemudian dosis dikurangi atau dihentikan. (ii) Obat untuk meningkatkan kontraksi jantung Digoxin, setengah kapsul per hari secara oral, dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama dan memiliki efek yang baik untuk memperbaiki gejala gagal jantung, tetapi Digoxin dapat memperlambat denyut jantung, jika terjadi perlambatan denyut jantung yang signifikan, maka alat pacu jantung dapat dipasang dan obat dapat digunakan di bawah perlindungan alat pacu jantung. (iii) Obat untuk meningkatkan prognosis jangka panjang jantung 1. Penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin: ini adalah kelas obat anti-hipertensi yang perlu digunakan dalam dosis tinggi sepanjang hidup, terlepas dari apakah pasien mengalami peningkatan kadar darah. 2 . Penerapan agen anti-aldosteron: spironolakton, yaitu Amfoterisin, diminum secara oral dalam satu kapsul setiap hari. 3, penerapan beta-blocker: beta-blocker dapat meningkatkan kemanjuran obat yang meningkatkan kontraksi jantung; mengurangi konsumsi oksigen miokard, aritmia anti-ventrikel, dan mengurangi tingkat kematian mendadak. Ini adalah salah satu obat yang paling penting dalam pengobatan gagal jantung kronis dan meningkatkan prognosis pasien, dan diwakili oleh metoprolol, carvedilol, dan bisoprolol. Perhatikan bahwa obat ini biasanya dimulai dalam dosis kecil dan secara bertahap ditingkatkan untuk pemeliharaan jangka panjang setelah kondisi gejala gagal jantung stabil. Namun, obat-obat ini juga dapat memiliki efek samping memperlambat denyut jantung. Jika terjadi perlambatan denyut jantung yang signifikan dalam penggunaan, alat pacu jantung dapat dipasang dan obat-obat ini dapat digunakan di bawah perlindungan alat pacu jantung. Perawatan non-farmakologis Jika gejala pasien tidak membaik dengan penggunaan obat-obatan dan pasien memiliki kondisi berikut ini: EKG yang menunjukkan blok cabang berkas kiri lengkap dan ultrasonografi jantung yang menunjukkan fungsi jantung EF ≤ 40%, alat pacu jantung resinkronisasi biventrikular dapat dipasang, yang secara signifikan dapat meringankan gejala gagal jantung dan memperbaiki prognosis pasien.