Malnutrisi terjadi pada 49% pasien rawat inap stroke dan hingga 65% pasien rawat inap stroke dengan gangguan menelan. Oleh karena itu, penilaian status gizi yang cepat harus dilakukan. Banyak pasien yang mengalami kekurangan gizi karena kemampuan mereka yang terbatas untuk menelan makanan melalui mulut, ketika tersedia sediaan nutrisi jadi yang tersedia secara komersial, atau nutrisi makanan dapat dicampur dalam kolaborasi dengan departemen diet. Pertimbangan yang cermat perlu diberikan pada asupan nutrisi ketika tidak menggunakan suplementasi melalui selang transgastrik dan menghentikan pemberian nutrisi melalui jalur non-enteral. I. Definisi Gangguan menelan didefinisikan sebagai gangguan pada fungsi fisiologis pemindahan makanan melalui mulut ke lambung, dan tidak termasuk gangguan pemindahan makanan setelah mencapai lambung (misalnya kebocoran duodenum). 2. Mengapa kita harus khawatir tentang gangguan menelan? 1. Fungsi penting: Orang sehat perlu menelan sekitar 600 kali sehari, yang merupakan salah satu komponen dasar dari kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. 2. Prevalensi tinggi: 35-45% pasien pada fase akut stroke mengalami gangguan menelan. Sekitar setengah dari pasien ini tidak dapat memperoleh kembali fungsi menelan dalam minggu pertama setelah serangan stroke, yang mengakibatkan gangguan menelan yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan seumur hidup setelah stroke. Sekitar 60% pasien dengan cedera otak traumatis juga mengalami berbagai tingkat disfagia setelah fase akut. 3. Konsekuensi serius: pneumonia aspirasi, malnutrisi dan dehidrasi adalah tiga masalah medis utama gangguan menelan. Intrusi makanan ke jalan napas, malnutrisi dan dehidrasi adalah tiga faktor risiko utama untuk pengembangan pneumonia, yang menyumbang sekitar 34% kematian akibat stroke. Di antara pasien stroke yang selamat dari fase akut, sekitar 20% meninggal karena asfiksia dan 37% mengalami pneumonia aspirasi dalam tahun pertama jika gangguan menelan terus berlanjut. Malnutrisi dimulai setelah satu minggu pada 48,3% pasien stroke dengan disfagia. Malnutrisi dapat menyebabkan kinerja fisik yang buruk dan penurunan kekebalan tubuh, sehingga tidak memungkinkan untuk melaksanakan program rehabilitasi fisik fungsional. Gangguan menelan dapat menyebabkan kondisi dehidrasi kronis karena pasien takut untuk minum atau tidak mampu melakukannya. Produksi air liur berkurang, membuat pasien rentan terhadap infeksi mulut dan paru; yang menyebabkan keadaan lesu, mengantuk dan apatis, yang selanjutnya mempengaruhi kemampuan menelan. Selain itu, ada kemungkinan infeksi dan karies gigi akibat sisa makanan di dalam mulut, kerusakan jaringan lunak atau gigi akibat pemberian makanan dan perawatan mulut yang tidak tepat, nyeri akibat faktor-faktor seperti pengereman TMJ dan karies gigi, dan masalah psikososial akibat air liur dan halitosis. Semua komplikasi ini secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien dan meningkatkan angka kecacatan dan kematian mereka. Terapi menelan efektif: terapi menelan secara efektif dapat mengurangi komplikasi, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang masa hidup mereka. Beberapa pasien dapat memperoleh kembali fungsi menelan secara fisiologis melalui terapi menelan. III. Diagnosis Gangguan Menelan Dalam keadaan apa Anda harus waspada terhadap kemungkinan gangguan menelan? Bila terdapat tanda-tanda berikut ini, waspadalah terhadap kemungkinan adanya gangguan menelan dan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. 1. Makanan atau obat tidak dapat ditelan; 2. Batuk dan tersedak saat menelan, terutama saat minum air; 3. Perasaan makanan berhenti di kerongkongan atau dada setelah menelan; 4. Makanan yang tersisa di mulut setelah makan atau perasaan makanan kembali ke mulut; 5. Sering merasa mulas atau pahit di mulut; 6. Perubahan pada suara; suara yang terasa basah atau berdecit saat berkomunikasi; 7. Sering perlu berdehem, terutama saat makan. 8. Pneumonia berulang yang tidak dapat dijelaskan; 9. Faktor-faktor lain yang terkait: penurunan berat badan yang terus-menerus dan malnutrisi; 10. Riwayat penyakit terkait: stroke, cedera otak traumatis, penyakit neuromuskuler, diabetes, penyakit tiroid, demensia, riwayat suntik racun botulinum baru-baru ini. Penting untuk waspada terhadap fakta bahwa beberapa pasien tidak menyadari gangguan menelan yang mereka alami dan beberapa tidak memiliki gejala tersedak yang signifikan (silent aspiration), sehingga tidak adanya keluhan dan gejala tersedak bukan berarti tidak ada masalah menelan. Pemeriksaan fisik apa yang diperlukan bila dicurigai adanya gangguan menelan? 1. Pemeriksaan umum, termasuk status gizi, berat badan, penglihatan, dll. 2. Pemeriksaan status mental dan kesadaran: untuk menentukan risiko pasien dalam menelan dan kemampuannya untuk bekerja sama dalam pengobatan. 3. Pemeriksaan fungsi saraf kranial pada kepala dan leher, terutama pasangan saraf kranial V, VII, IX, X, dan XII. 4. Pemeriksaan mulut, bibir, gigi, langit-langit lunak dan faring, seperti yang dijelaskan dalam penilaian rehabilitasi di bawah ini. 5. Palpasi leher untuk mengetahui adanya massa, auskultasi untuk mengetahui adanya murmur lokal dan pemeriksaan kelenjar tiroid untuk mengetahui adanya kelainan. 6. Auskultasi paru-paru untuk mengetahui adanya ronki kering dan basah yang keluar dari ala 7. Tanda-tanda neurologis juga mencakup pemeriksaan kekuatan otot, refleks, koordinasi motorik, dan posisi postural. V. Secara khusus, hal-hal berikut harus diperhatikan selama rehabilitasi pasien dengan gangguan menelan klinis: (1) Asupan dan keluaran air harus seimbang, karena berkurangnya air liur dan kekeringan mulut akibat dehidrasi merupakan salah satu faktor risiko pneumonia; (2) Perhatikan keseimbangan elektrolit, karena banyak pasien yang mengalami kekurangan kalium dan natrium akibat kekurangan makan kronis, yang harus dideteksi dan diberi tambahan; (3) Pasokan kalori yang cukup harus diberikan; (4) Status gizi protein mudah terlewatkan, terutama bila pasien dengan gangguan kekebalan tubuh; (5) Status gizi protein harus diperhatikan, terutama bila pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Status gizi protein mudah terabaikan, terutama jika pasien memiliki kekebalan tubuh yang rendah dengan infeksi berulang atau komplikasi seperti luka tekan, dan perhatian harus diberikan untuk memeriksa kadar albumin dan protein total pasien pada waktu yang tepat; ⑤Jangan lupakan nutrisi vitamin dan mineral.