Keuntungan terbesar dari bedah laser adalah durasi prosedur yang singkat dan mengurangi pendarahan dari luka, tetapi kerugiannya adalah luka bakar pada jaringan yang berdekatan dengan lesi dan jaringan parut pasca operasi. Pembakaran jaringan yang berdekatan dengan lesi dan jaringan parut pasca operasi mungkin tidak signifikan di banyak bagian tubuh kita, tetapi pukulan pada pita suara yang halus bisa berakibat fatal. Sebelum berbicara tentang indikasi untuk operasi laser, perlu ditinjau secara singkat struktur pita suara dan karakteristik histologis penyakit ini. Lima lapisan jaringan pita suara, dari yang dangkal hingga yang dalam, adalah: epitel, lamina propria dangkal, lamina tengah, lamina dalam, dan lapisan otot pita suara (Muscel). Lapisan epitel dan superfisial lamina propria membentuk mukosa, dan lapisan tengah dan dalam lamina propria membentuk ligamen. Masing-masing lapisan ini berhubungan dengan penyakit, misalnya lesi pada lapisan epitel meliputi leukoplakia pita suara dan papiloma berulang pada saluran pernapasan. Penyakit yang terjadi pada lamina propria biasanya meliputi polip vokal, nodul vokal, dan pembengkakan Z vokal. Tumor sering kali bersifat trans-laminar, kecuali karsinoma in situ. Hubungan antara lesi dan jaringan ini menunjukkan bahwa pengobatan berbagai jenis penyakit bisa sangat berbeda. (1) Lapisan epitel Lapisan epitel dapat dibagi menjadi dua bagian, yang satu menutupi sebagian besar jaringan pita suara tetapi tidak bersentuhan satu sama lain pada bagian pita suara saat bergetar, dan terdiri atas epitel kolumnar bersilia pseudokompleks. Ini adalah jaringan epitel khas sistem pernapasan, dan memiliki fungsi sekresi lendir, yang dapat membantu melumasi bagian tepi bebas jaringan epitel yang bersentuhan dengan pita suara saat bergetar. Bagian lain dari epitel, yaitu bagian yang bersentuhan dengan pita suara saat bergetar, terdiri dari lapisan sel epitel skuamosa yang kompleks yang menangkal kerusakan apa pun yang mungkin ditimbulkan pita suara saat bersentuhan dengan satu sama lain. Seluruh epitel adalah yang paling tipis dari lima lapisan, dengan hanya sekitar 6-8 lapisan sel, dan menyerupai podokoniosis lentur yang membungkus struktur internal utama lipatan suara. Lapisan sel epitel yang lebih dalam membentuk membran limbik untuk membedakannya dari lamina propria di bawahnya. Lapisan epitel hampir tidak memiliki massa dan sepenuhnya bergantung pada pergerakan pita suara, dengan lapisan tipis lendir licin di permukaannya yang berfungsi sebagai pelumas untuk mengoptimalkan getaran. (2) Lamina propria Tiga lapisan jaringan di bawah epitel bersama-sama membentuk lamina propria. Lapisan ini terdiri dari jaringan ekstraseluler yang longgar termasuk protein, karbohidrat, dan lipid khusus. Lamina propria superfisialis, yang terdiri dari jaringan fibrosa longgar dan matriks interseluler, mengandung sangat sedikit fibroblas dan sebagian besar serat elastis. Meskipun lamina propria superfisial sama lentur dan longgarnya dengan lapisan epitel, lapisan ini sedikit lebih padat daripada lapisan epitel dan bersifat lembut dan seperti gelatin, sehingga memungkinkannya bergetar lebih signifikan selama artikulasi. Apabila fleksibilitas dan integritas lapisan ini terganggu, maka bentuk gelombang getaran akan terpengaruh secara signifikan. Celah dengan lapisan tengah lamina propria disebut celah Reinke. Lapisan tengah dari lapisan intrinsik terletak di sisi dalam dari lapisan superfisial lapisan intrinsik dan memiliki batas yang jelas dengan lapisan superfisial. Serat elastis yang membentuk interlayer bersifat fleksibel dan dapat meregang hingga kira-kira dua kali panjang aslinya. Meskipun lapisan tengah dari lapisan intrinsik relatif berat, lapisan ini masih bergetar secara signifikan selama artikulasi. Lapisan yang lebih dalam dari lamina propria sebagian besar terdiri dari serat kolagen dan kaya akan fibroblas. Lamina propria yang dalam relatif padat dan, bersama dengan lamina propria tengah, dikenal sebagai ligamentum akustik. Lapisan jaringan ini tidak ada pada periode neonatal dan baru mulai muncul pada anak usia 1-4 tahun. Ligamen vokal terus berkembang pada masa kanak-kanak hingga seluruh laring menjadi matang pada masa pubertas. (3) Lapisan Otot Vokal Sebagian besar jaringan pita suara terdiri dari otot vokal, dan keberadaan lapisan otot vokal memastikan nada, stabilitas, dan kualitas pita suara. Tidak seperti transisi antara epitel dan lamina propria superfisial, lamina propria dalam memiliki hubungan khusus dengan muskularis propria. Serat kolagen lamina propria dalam tersebar di antara serat otot miofibril pita suara, sehingga hubungan antara lamina propria dalam dan miofibril pita suara menjadi sangat kuat. Hubungan serat ini membuat hubungan antara lamina propria dan miofibril pita suara menjadi lebih stabil ketika pita suara bergetar. Lapisan myofibrillar adalah satu-satunya dari lima lapisan jaringan yang benar-benar berada di bawah kendali proprioseptif karena adanya saraf, sedangkan lapisan epitel dan lamina propria secara pasif mengalami getaran aerodinamis. Lapisan otot pada pita suara juga merupakan bagian pita suara di antara beberapa lapisan jaringan yang benar-benar mampu dikendalikan oleh sistem saraf dan dapat dikencangkan atau dikendurkan. Akibatnya, getaran pita suara dapat dipengaruhi oleh faktor aktif tubuh dan efek pasif faktor aerodinamis pada bagian pita suara tersebut, yang mengakibatkan modifikasi frekuensi dan mempengaruhi artikulasi. Untuk lesi pada lapisan epitel pita suara, seperti kanker pita suara, leukoplakia pita suara, dan papiloma pita suara, bedah laser, terutama laser CO2, yang umum digunakan saat ini, dapat menjadi pilihan yang tepat karena lesi terletak di lapisan epitel pita suara. Pada kasus polip dan nodul yang terjadi pada lamina propria pita suara, prinsip bedah mikro suara adalah mempertahankan sebanyak mungkin lapisan epitel pita suara. Dalam kasus ini, penggunaan bedah laser pasti akan mengakibatkan perubahan suara atau pemulihan suara yang buruk setelah operasi karena pengangkatan lapisan epitel pita suara yang tidak seharusnya diangkat, dan risiko bekas luka pasca operasi pada jaringan normal pita suara akibat luka bakar pada pita suara. Untuk lesi pada lamina propria pita suara, seperti polip vokal, nodul vokal, dan kista vokal, sudut pandang saat ini adalah bahwa bedah mikro harus menjadi andalan. Tentu saja, ada laser baru seperti laser pewarna dan laser KTP, yang sama sekali berbeda dari laser CO2.