Infeksi intrakranial cedera otak pasca trauma adalah infeksi nosokomial yang serius, setelah terjadinya infeksi cedera otak pasca trauma, waktu perawatan pasien yang ringan diperpanjang, biaya meningkat, meningkatkan rasa sakit pasien, dan nyawa pasien yang serius terancam, jadi kita harus sangat memperhatikannya dalam proses kerja klinis, dari November 2007 hingga Maret 2009, departemen kami Pengobatan infeksi intrakranial setelah cedera otak traumatis 13 kasus, sekarang pengalaman pengobatan dianalisis sebagai berikut. 1. Data klinis 1.1 Data umum 8 kasus pada pria dan 5 kasus pada wanita: usia 8 hingga 70 tahun, rata-rata 41 tahun. Semuanya merupakan cedera otak traumatis, termasuk 5 kasus hematoma subdural, 5 kasus hematoma subdural yang dikombinasikan dengan kontusio serebral, 5 kasus kontusio serebral multipel intrakranial, dan 1 kasus kontusio serebral yang menembus ventrikel. 2.1 Waktu operasi berkisar antara 2 hingga 6 jam, dengan rata-rata 3 jam. Tabung drainase eksternal dipasang setelah kraniotomi. 1.3 Manifestasi klinis: demam tinggi, sakit kepala, dan iritasi meningeal merupakan gejala klinis yang umum terjadi dari 3 hingga 14 hari setelah pembedahan. Demam merupakan gejala yang paling signifikan, sehingga semua pasien mengalami demam, dengan suhu tubuh mencapai maksimum 40 derajat. 1.4 Tes laboratorium: jumlah sel darah putih (11-40)*109/L. Jumlah leukosit cairan serebrospinal 10-106/L atau lebih, hingga 20*106/L; tes biokimia: protein di atas 0,4/L, gula reduksi dan senyawa, kultur bakteri positif pada 9 kasus, termasuk 6 kasus G- dan 3 kasus G+. 2. Proses dan metode pencegahan dan pengobatan 2.1 Untuk mengurangi terjadinya infeksi intrakranial setelah bedah saraf, tindakan pencegahan berikut ini dapat dilakukan: 1 Buatlah analisis khusus untuk setiap pasien selama periode perioperatif, lakukan evaluasi yang memadai terhadap fungsi jantung, hati, ginjal, dan organ utama lainnya, serta berikan pengobatan yang tepat sehingga pasien dapat mentoleransi operasi tersebut. 2 Antibiotik profilaksis sebelum operasi, biasanya diberikan satu kali setelah dimulainya induksi anestesi, jika waktu operasi Jika durasi pembedahan melebihi 5 jam, tergantung pada waktu paruh antibiotik yang digunakan, dosis lain dapat diberikan selama pembedahan dan pascabedah hingga selang drainase dilepas.3 Lakukan manuver pembedahan dengan terampil dan lancar untuk meminimalkan waktu pembedahan.4 Lakukan pembedahan dengan asepsis intraoperatif yang ketat untuk meminimalkan waktu dan luasnya paparan terhadap jaringan otak. Selang drainase ditempatkan dengan benar dan dijahit dengan rapat berlapis-lapis saat tengkorak ditutup.5 Selang drainase pasca operasi tidak boleh dibiarkan terlalu lama, biasanya 1 hingga 2 hari.2 Diagnosis dini infeksi intrakranial pasca operasi sangat penting. Pengamatan suhu tubuh adalah alat yang penting untuk deteksi dini infeksi intrakranial. Jika tidak ada kecenderungan penurunan suhu atau peningkatan suhu secara tiba-tiba setelah 3 hari pembedahan, infeksi intrakranial harus dipertimbangkan, dan jika disertai dengan iritasi meningeal, maka hal ini lebih mengarah pada infeksi intrakranial. Diagnosis dugaan infeksi intrakranial harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan lumbal awal. 2.3 Pada kelompok kasus ini, berdasarkan pengobatan aktif untuk penyakit primer, antibiotik sensitif dipilih berdasarkan hasil kultur bakteri dan sensitivitas obat, dan antibiotik diberikan melalui rute yang berbeda sesuai dengan penyebab dan tingkat infeksi. Setelah infeksi intrakranial didiagnosis, antibiotik yang memadai dan efektif diberikan. Sebelum hasil kultur bakteri dan sensitivitas obat tersedia, antibiotik yang dapat dengan mudah melintasi sawar darah-otak dapat digunakan sesuai dengan pengalaman, dan pengobatan harus disesuaikan setelah hasil sensitivitas obat tersedia. 2.4 Untuk infeksi ringan, pemberian intravena saja yang digunakan; 2.5 Untuk infeksi berat, kombinasi pemberian intravena dan intratekal digunakan. Beberapa pasien memerlukan pungsi subaraknoid lumbal berulang untuk mengeluarkan cairan serebrospinal dan injeksi intratekal untuk mencapai tingkat kemanjuran tertentu. 2.6 Aplikasi hormon sekarang sangat kontroversial, karena perannya dalam mencegah edema serebral, mengurangi adhesi inflamasi, meningkatkan sintesis protein, sehingga meningkatkan daya tahan tubuh, dan memiliki efek anti-endotoksik tertentu, sejumlah hormon dapat ditambahkan untuk waktu yang singkat berdasarkan penggunaan antibiotik yang memadai untuk mengendalikan infeksi dan memperbaiki gejala, tetapi penggunaan hormon jangka panjang dapat menyebabkan kekebalan tubuh ditekan. Kemungkinan terjadinya infeksi intrakranial meningkat. 2.7 Untuk pasien dengan osteomielitis kranial, abses epidural, abses subdural, dan abses otak, perawatan bedah yang agresif harus dilakukan bersama dengan antibiotik aktif. Pembedahan untuk osteomielitis kranial meliputi pengangkatan seluruh tulang yang terinfeksi dan harus dilakukan ke segala arah, mengangkat seluruh rongga bebas yang mengandung bahan purulen hingga tulang yang mengalami perdarahan normal. Untuk abses epidural, penatalaksanaan pembedahan juga meliputi kraniotomi atau kraniektomi parsial untuk mengaspirasi seluruh bahan purulen dan jaringan nekrotik yang mematikan, debris, dan memberikan irigasi yang memadai. Untuk abses otak, penatalaksanaan pembedahan mempertimbangkan usia pasien, kondisi neurologis, lokasi abses, stadium dan jenis abses, serta adanya beberapa fokus, dengan memilih masing-masing tusukan dan aspirasi abses, drainase kontinu dengan kateter tusukan abses, dan eksisi abses. 3. Hasil pengobatan: 11 kasus sembuh dan 2 kasus meninggal dunia. Pembahasan Infeksi intrakranial setelah cedera otak traumatis adalah kategori luas yang mempengaruhi berbagai proses patologis yang mempengaruhi otak, sumsum tulang belakang, jaringan di atasnya dan struktur anatomis yang berdekatan, dan infeksi parah dapat menyebabkan kematian pasien, yang harus segera ditangani dengan perawatan bedah dan farmakologis yang tepat. Infeksi intrakranial pasca operasi adalah komplikasi umum dari kraniotomi bedah saraf, karena kompleksitas bedah saraf, waktu operasi yang lama dan paparan bidang operasi, tabung drainase pasca operasi yang panjang ke dunia luar, kebocoran cairan serebrospinal setelah kehilangan tengkorak, serta penurunan fungsi pertahanan tubuh setelah trauma dan penghancuran fungsi penghalang darah-otak, yang membuat infeksi tidak dapat dikontrol secara efektif setelah bakteri menyerang, dan memiliki dampak yang lebih besar pada tubuh, yang mengarah ke jantung pasien. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, paru-paru, ginjal, dan organ lainnya, dan bahkan kematian pada pasien dengan kegagalan multi-organ. Oleh karena itu, setiap dokter bedah harus sangat waspada terhadap infeksi pasca operasi pada cedera otak traumatis, memperhatikan sebelum operasi, meningkatkan kemampuan bedah selama operasi dan mengamati dengan seksama setelah operasi. Kita harus berusaha mencegahnya sebelum terjadi, dan mendeteksi, mendiagnosis, dan mengobatinya sedini mungkin pada pasien yang telah mengalaminya. Hal ini akan mengurangi angka kematian dan kecacatan serta meningkatkan kualitas hidup pasien.