T: Kriteria apa yang dapat dipenuhi untuk operasi kedua untuk pengujian cairan serebrospinal setelah infeksi pasca aliran dan operasi bypass kedua? Jawaban: Sejauh yang saya ketahui, banyak pasien kami yang dirujuk dari rumah sakit luar telah menggambarkan pengalaman di mana mereka telah menjalani lebih dari dua kali operasi berdasarkan referensi dalam literatur atau buku teks untuk tes cairan serebrospinal dan masih gagal. Saya telah menjawab pertanyaan ini beberapa kali: semakin dekat cairan serebrospinal ke normal dan semakin lama durasi atau hari normal, semakin sukses shunt berikutnya; tidak ada referensi mutlak. Baru-baru ini kami memiliki kasus infeksi intrakranial berulang setelah kraniotomi kraniofaringioma setelah kraniotomi dataran tinggi pterigoid. Cairan serebrospinal telah normal selama lebih dari satu bulan selama beberapa kali, tetapi pirau masih gagal. T: Dalam kasus teman saya, seorang pasien dengan meningitis kriptokokus diberikan Amfoterisin B liposomal. Namun, setelah pemberian, pasien mengalami hematuria, sehingga dosis tidak ditingkatkan, tetapi penyakit telah berkembang dan dianggap tidak terkontrol dengan baik. Apa yang harus saya lakukan dalam kasus ini? Haruskah saya menggabungkan flukonazol atau flukitosin atau terus meningkatkan dosis untuk mengobati infeksi kriptokokus terlebih dahulu? Apakah AMB intratekal juga bisa, dan apakah liposom AMB intratekal bisa? Jawaban: Kami telah memikirkan hal ini selama beberapa waktu dan jika memang ini adalah komplikasi yang disebabkan oleh obat, Anda dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat. Jika sensitivitas obat hanya menunjukkan amfoterisin B, Anda dapat memulai dengan dosis yang lebih kecil dan lebih kecil dan secara bertahap meningkatkan dosisnya, kami telah memiliki beberapa kasus seperti ini. Jangan pernah terlalu terburu-buru, selalu mulai dengan dosis yang sangat rendah dan selalu tingkatkan secara perlahan sesuai petunjuk, jika tidak maka akan menyebabkan kesulitan yang semakin sulit untuk ditangani. Ada juga beberapa pengalaman yang dapat Anda pertimbangkan: infeksi intrakranial jamur sederhana umumnya tidak menyebabkan peningkatan suhu yang signifikan dalam banyak kasus, dan begitu terjadi peningkatan suhu yang tidak normal, setidaknya kombinasi infeksi bakteri harus dipertimbangkan. Ada banyak laporan dari luar negeri tentang pengurangan pemberian intratekal, tetapi pengalaman saya menyatakan bahwa suntikan antijamur intratekal tidak efektif (hanya pengalaman pribadi saya). T: Setelah pungsi ventrikel lateral dengan drainase saja, kemungkinan komplikasi infeksi secara signifikan lebih besar pada kelompok akses lunak daripada kelompok akses keras. Saya ingin menanyakan pendapat Anda tentang kemungkinan komplikasi infeksi dengan kedua jenis akses ini dan apa alasannya? Jawaban: Berdasarkan pengalaman pasien kami, dan alasan pengobatan, saya dapat mengatakan bahwa perbedaan antara kedua metode tersebut tidak akan signifikan, dan menurut saya tidak akan relevan secara klinis jika hanya perbedaan statistik, karena kedua metode tersebut sebenarnya adalah satu metode. Kami menerima banyak pasien setiap tahun dengan infeksi selang drainase dan shunt, dan juga pasien dengan drainase selang keras. Yang dapat saya katakan adalah bahwa tidak satu pun dari metode ini yang baik, dan tidak ada gunanya membandingkannya, karena perbedaan seperti itu akan memberikan kesan yang salah atau menimbulkan kesalahpahaman bahwa “drainase saluran lunak tidak menyebabkan infeksi intrakranial”.