Nodul tiroid adalah masalah klinis yang umum dan studi epidemiologi telah menemukan bahwa nodul tiroid secara klinis dapat teraba pada sekitar 1% pria dan 5% wanita di seluruh dunia pada populasi yang tinggal di daerah yang cukup yodium; pada sampel orang secara acak, tingkat deteksi dengan USG resolusi tinggi mencapai 19% hingga 67%. Perhatian utama bagi pasien dan perlunya penilaian klinis oleh dokter adalah bahwa sekitar 5-15% dari nodul tiroid ini mungkin bersifat kanker.
Data dari Laporan Tahunan Registri Tumor China 2012 yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa kanker tiroid telah memasuki kisaran angka kejadian yang tinggi. Insiden kanker tiroid telah meningkat menjadi peringkat kesepuluh dalam peringkat nasional tumor ganas, dan peringkat keempat di daerah perkotaan. Insiden kanker tiroid di Provinsi Zhejiang meningkat 50% antara tahun 2003 dan 2007, dan pada tahun 2009, dibandingkan dengan tahun 2006, insiden kanker tiroid di Provinsi Zhejiang meningkat dari 2,22/100.000 menjadi 5,49/100.000 untuk pria dan 9,80/100.000 menjadi 17,43/100.000 untuk wanita.
Namun, dalam praktik klinis kami, di satu sisi, sejumlah besar nodul tiroid jinak yang tidak memerlukan pembedahan “dioperasi secara berlebihan”, yang mengakibatkan pemborosan sumber daya medis sosial yang besar; di sisi lain, banyak pasien dengan kanker tiroid stadium awal yang kurang terdiagnosis atau salah didiagnosis, sehingga tidak mendapatkan pengobatan yang tepat waktu dan terstandardisasi.
Operasi tiroid, termasuk indikasi operasi, ruang lingkup operasi dan perawatan pasca operasi, tidak seragam di Tiongkok, dan dapat dikatakan sangat beragam, sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah lain, dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, dari satu departemen ke departemen lain di rumah sakit yang sama, bahkan dari satu dokter ke dokter lain di spesialisasi yang sama di rumah sakit yang sama. Misalnya, kondisi tiroid jinak seperti gondok nodular harus dioperasi, dan seberapa besar atau berapa banyak nodul yang harus dioperasi. Ada lima indikasi utama dalam berbagai versi buku teks di Tiongkok.
Namun, saya telah menemukan bahwa sejumlah besar indikasi ini tidak dilakukan dalam praktik klinis, dibedah satu per satu.
Indikasi kedua untuk gondok retrosternal dan indikasi keempat untuk gondok nodular dengan hiperfungsi sekunder sudah jelas dan tidak ada keberatan untuk dilakukan pembedahan; indikasi pertama untuk gejala klinis akibat kompresi trakea, kerongkongan, atau saraf laring sudah jelas tetapi tidak terlalu umum dalam praktik klinis; indikasi ketiga untuk gondok besar yang memengaruhi kehidupan dan pekerjaan adalah pertanyaan, seberapa besar yang dimaksud dengan besar? Bagaimana kita dapat mengukur dan menilai apakah hal tersebut memengaruhi kehidupan dan pekerjaan? Nodul berdiameter 4 atau 5 sentimeter jarang memengaruhi kehidupan dan pekerjaan, dan gondok nodular kelima dicurigai mengalami perubahan ganas.
Dalam praktik klinis, sebagian besar alasan yang diberikan dokter untuk melakukan operasi tiroid tidak masuk akal dan condong ke Pasal 5. Faktanya, di Amerika Serikat terdapat dasar patologis (histologis atau sitologis) yang jelas untuk gondok nodular yang dicurigai sebagai keganasan. Terdapat kesenjangan yang signifikan dalam ketersediaan patologi di negara kita, tetapi dimungkinkan untuk menentukan jinak atau keganasan nodul tiroid secara umum dengan diagnosis USG.
Pertanyaan pertama yang perlu dijawab oleh dokter Anda setelah menemukan nodul pada tiroid Anda adalah: Apakah nodul saya ganas? Ini adalah saat pasien dan keluarganya sangat membutuhkan bimbingan profesional dari dokter mereka. Sayangnya, jawaban dokter sering kali adalah: Saya tidak tahu apakah nodul Anda ganas, tetapi hanya setelah pembedahan dan biopsi patologi. Anda kemudian akan bertanya: Apakah saya memerlukan pembedahan atau observasi? Jawaban yang Anda dapatkan bahkan lebih tidak memuaskan: jika Anda ingin dioperasi, Anda bisa dioperasi, jika Anda ingin diobservasi, Anda bisa diobservasi. Ini adalah jawaban yang sangat tidak bertanggung jawab, yang mengembalikan masalah yang sangat khusus kepada pasien non-spesialis.
Penting bagi Anda untuk memahami bahwa bukan berarti nodul yang besar memerlukan pembedahan, sedangkan nodul yang kecil tidak memerlukan pembedahan. Keputusan untuk melakukan pembedahan didasarkan pada nodul yang ganas atau memiliki kemungkinan keganasan yang tinggi.
Anda juga harus mengetahui bahwa standar operasi pertama sangat penting dalam penyakit tiroid dan merupakan faktor prognosis independen untuk kanker tiroid.
Pekerjaan dokter bedah adalah pekerjaan yang sangat teliti, jadi apakah pembedahannya teliti, bersih dan terstandardisasi? Hanya dokter bedah yang tahu. Hanya pasien yang tahu seberapa besar sayatan dan apakah ada komplikasi. Faktanya, meskipun sayatannya kecil dan tidak ada komplikasi, tetapi operasinya tidak terstandardisasi, seperti “sayatan besar dan sayatan kecil” yang umum terjadi, hal ini lebih berbahaya bagi pasien dan secara langsung mempengaruhi hasil jangka panjang.
Inilah sebabnya mengapa penting bagi Anda untuk bertanya kepada dokter yang merawat Anda sebelum Anda dioperasi.
1. Mengapa saya harus menjalani operasi? Dapatkah saya diawasi untuk sementara waktu?
2. Jika saya harus menjalani operasi, apa saja pilihan operasi yang tersedia?
3. Bagaimana prosedur pembedahan saya?
4. Apa saja keuntungan dan kerugian dari berbagai prosedur pembedahan?
5. Di negara maju (diwakili oleh Eropa dan Amerika Serikat), jenis pembedahan apa yang paling banyak digunakan dalam kasus saya?
6 . Jenis operasi apa yang digunakan di rumah sakit pendidikan besar di Tiongkok?
7. Mengapa Anda memilih jenis operasi ini untuk saya?
8 . Seberapa yakin Anda tentang jenis operasi ini?
Anda tidak dapat mempercayai rumah sakit atau reputasi dokter ketika Anda pergi ke dokter. Rumah sakit terbaik dan dokter paling terkenal belum tentu tepat bagi Anda dan belum tentu yang terbaik dalam menangani penyakit Anda. Jika Anda tidak yakin dengan tanggapan dokter Anda, mungkin pilihan terbaik adalah meninggalkan operasi untuk sementara waktu dan berganti ke rumah sakit dan dokter lain yang dapat Anda percayai. Untuk menghindari kesalahan subjektif dalam penilaian seorang dokter, pasien di AS akan sering meminta saran dari beberapa dokter (pendapat kedua), dan dokter akan sering membuat rekomendasi.