Hipertiroidisme
Hipertiroidisme adalah suatu kondisi di mana kelenjar tiroid mensintesis dan melepaskan terlalu banyak hormon tiroid, menyebabkan hipermetabolisme dan eksitasi simpatis, yang menyebabkan jantung berdebar, berkeringat, peningkatan makan dan buang air besar, serta penurunan berat badan. Sebagian besar pasien juga sering mengalami mata menonjol, edema kelopak mata, dan kehilangan penglihatan.
Penyebab
Penyebab hipertiroidisme meliputi gondok beracun yang menyebar (juga dikenal sebagai penyakit Graves), hipertiroidisme inflamasi (tiroiditis subakut, tiroiditis tanpa rasa sakit, tiroiditis pascapersalinan, dan hipertiroidisme Hashimoto), hipertiroidisme yang diakibatkan oleh obat (natrium levotiroksin dan hipertiroidisme yang diakibatkan oleh yodium), hipertiroidisme yang berhubungan dengan hCG (hipertiroidisme sementara akibat muntah saat hamil), dan hipertiroidisme tumor TSH hipofisis.
Lebih dari 80% hipertiroidisme klinis disebabkan oleh penyakit Graves, penyakit autoimun kelenjar tiroid di mana limfosit pasien menghasilkan imunoglobulin, TSI, yang menstimulasi kelenjar tiroid, yang secara klinis kami ukur sebagai antibodi reseptor tirotropin: TRAb.
Penyebab penyakit Graves tidak diketahui dan mungkin terkait dengan demam, kurang tidur, stres dan faktor lainnya, tetapi sebagian besar pasien tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi secara klinis.
Manifestasi klinis
Hormon tiroid meningkatkan metabolisme dan reaksi redoks dalam tubuh. Hiper-metabolisme mengharuskan tubuh untuk makan lebih banyak; aktivitas pencernaan meningkat dan jumlah tinja meningkat; meskipun makan lebih banyak, reaksi oksidatif meningkat dan tubuh mengkonsumsi lebih banyak energi. Peningkatan hormon tiroid merangsang eksitasi simpatis, yang menghasilkan manifestasi klinis seperti palpitasi, takikardia, insomnia, kepekaan terhadap lingkungan sekitar, perubahan suasana hati, dan bahkan kecemasan.
Pasien dengan hipertiroidisme yang tidak diobati dengan baik dalam jangka waktu yang lama dapat menderita wasting dan penyakit jantung hipertiroid. Pasien yang mengalami penurunan berat badan sering kali rentan terhadap infeksi akut yang dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Penyakit jantung hipertiroid menyebabkan pembesaran jantung, aritmia, fibrilasi atrium dan gagal jantung, yang dapat menyebabkan kehilangan persalinan dan bahkan kematian.
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid (pembesaran ringan hingga berat), yang sering tidak terlihat jelas pada pasien yang lebih tua. Denyut jantung sebagian besar meningkat pada hipertiroidisme, seringkali melebihi 90 denyut per menit saat istirahat, dan pasien yang lebih tua mungkin menunjukkan fibrilasi atrium yang cepat.
Banyak pasien juga mengalami edema kelopak mata, pelebaran celah kelopak mata, sedikit transien pada kedua mata, serta kongesti dan edema konjungtiva bulbi. Kasus yang parah dapat menunjukkan proptosis, gerakan mata yang terbatas, atau bahkan penutupan kelopak mata yang tidak sempurna.
Beberapa pasien dengan hipertiroidisme yang lebih parah muncul dengan oedema berlendir pada tungkai bawah di depan tulang kering (tibiae), kulit yang menebal, kasar, dan seperti kulit jeruk di depan tulang kering dan bulu keringat yang menebal, menyerupai kaki kulit gajah, yang bisa sulit diobati.
Diagnosis
Diagnosis hipertiroidisme tidaklah sulit dan dapat dilakukan dengan mempertimbangkan hipertiroidisme dan melakukan tes fungsi tiroid.
Kelenjar tiroid mengeluarkan T3, T4, FT3 dan FT4 yang jauh lebih tinggi, dan TSH sering kali lebih rendah karena umpan balik dari sumbu tiroid dan hipofisis. Jika seorang pasien mengalami peningkatan T3, T4, FT3 dan FT4 dengan penurunan TSH secara bersamaan, maka hanya ada satu kemungkinan, yaitu hipertiroidisme.
Karena sebagian besar hipertiroidisme adalah penyakit Graves, suatu penyakit autoimun kelenjar tiroid, maka penyakit ini sering kali disertai dengan peningkatan autoantibodi tiroid, antibodi tiroglobulin, dan antibodi peroksidase tiroid. Pasien dengan penyakit Graves memiliki tes klinis yang positif untuk antibodi reseptor tirotropin (TSH) – TRAb – karena sel penyaring menghasilkan imunoglobulin – TSI – yang menstimulasi fungsi tiroid.
Beberapa pasien dengan hipertiroidisme mungkin mengalami peningkatan T3 dan FT3, T4 dan FT4 yang normal, tetapi penurunan TSH, yang kami sebut “hipertiroidisme T3”. Istilah “Hipertiroidisme T3” paling sering terlihat pada pasien yang lebih tua dengan hipertiroidisme atau pada pasien dengan nodul panas otonom fungsi toksik.
Diagnosis banding
Hipertiroidisme inflamasi (atau hipertiroidisme destruktif) adalah suatu kondisi klinis di mana respons inflamasi kelenjar tiroid menyebabkan perubahan permeabilitas membran sel folikel tiroid dan pelepasan hormon tiroid dalam jumlah besar dari sel folikel ke dalam darah, yang mengakibatkan peningkatan hormon tiroid yang nyata dan penurunan TSH di dalam darah, dengan manifestasi klinis dan tes biokimia yang menyerupai hipertiroidisme.
Hipertiroidisme inflamasi meliputi fase hipertiroid tiroiditis subakut, fase hipertiroid tiroiditis tanpa rasa sakit, fase hipertiroid tiroiditis pascapersalinan, dan hipertiroidisme tipe 2 yang diinduksi oleh yodium. Penting untuk membedakan antara penyakit Graves dan hipertiroidisme inflamasi, karena penyakit Graves memerlukan pengobatan yang agresif dan hipertiroidisme inflamasi tidak. Perbedaan utama antara keduanya adalah tingkat penyerapan tiroid 131I, yang meningkat atau normal pada yang pertama dan ditekan pada yang kedua; selain itu, TRAb positif pada yang pertama dan negatif pada yang kedua; dan kombinasi penyakit mata yang berhubungan dengan tiroid pada yang pertama dan tidak pada yang kedua.
Komplikasi
1. Kehamilan yang dikombinasikan dengan hipertiroidisme
Karena efek teratogenik obat antitiroid terhadap janin, maka perlu didiskusikan dengan dokter untuk memutuskan apakah janin harus dipertahankan atau diserahkan sesuai dengan kondisinya.
Sebagian besar pasien dengan hipertiroidisme yang sedang hamil merupakan kontraindikasi pengobatan yodium radioaktif. Sebagian besar pasien dengan hipertiroidisme yang harus melanjutkan kehamilan diobati dengan obat, menggunakan dosis efektif serendah mungkin, dan usahakan untuk tidak menambahkan hormon tiroid ke dalam pengobatan.
2. Oftalmopati terkait tiroid
Sebagian besar hipertiroidisme adalah penyakit Gravs, yaitu penyakit autoimun organ. Penyakit autoimun organ sering kali dikombinasikan dengan penyakit autoimun organ lainnya, dan pasien dengan hipertiroidisme sering kali dikombinasikan dengan proptosis, yang merupakan penyakit autoimun organ pada orbit mata (termasuk otot-otot ekstraokular dan lemak di belakang mata).
Selain penyakit Graves, penyakit autoimun tiroid lainnya, seperti tiroiditis limfositik kronis, juga dapat muncul dengan proptosis, oleh karena itu dikenal dengan istilah ‘ophthalmopathy terkait tiroid’. Tidak ada hubungan langsung antara ophthalmopathy terkait tiroid dan penyakit Graves; mereka bukan ‘ayah dan anak’ tetapi ‘saudara’.
Perawatan
Ada tiga jenis pengobatan untuk hipertiroidisme: obat anti-tiroid, terapi yodium radioaktif, dan pembedahan.
Obat anti-tiroid dapat digunakan untuk berbagai kondisi, termasuk orang dewasa dan anak-anak, pria dan wanita, hipertiroid ringan atau berat, hipertiroid yang baru pertama kali atau yang sedang kambuh, dan wanita hamil atau menyusui. Ada dua jenis obat anti-tiroid – imidazol dan tiopiridin, yang diwakili oleh methimazole (juga dikenal sebagai tabazol) dan propylthiouracil (juga dikenal sebagai propyrim).
Obat ini cocok untuk wanita hamil, anak-anak dan pasien dengan tiroid yang sedikit membesar. Terdapat beberapa efek samping obat, termasuk granulositopenia, alergi obat, gangguan fungsi hati, nyeri sendi dan vaskulitis. Segera hentikan pengobatan dan dapatkan bantuan medis darurat.
Kerugian lain dari pengobatan dengan obat adalah tingkat kekambuhan yang tinggi setelah penghentian obat, yaitu sekitar 50%.
Pengobatan yodium radioaktif dan pembedahan merupakan pengobatan yang bersifat destruktif, yang kecil kemungkinannya untuk kambuh lagi pada hipertiroidisme dan hanya memerlukan satu kali pengobatan. Yodium radioaktif cocok untuk pasien dengan pembesaran kelenjar tiroid sedang atau hipertiroidisme berulang. Dokter menghitung dosis radiasi yang diperlukan untuk setiap pasien berdasarkan tingkat penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid pasien. Yodium radioaktif merupakan kontraindikasi mutlak bagi wanita hamil dan menyusui. Karena ada efek yodium radioaktif yang tertunda, kejadian hipotiroidisme adalah 3-5% per tahun dengan waktu tindak lanjut. Perawatan radioiodin tidak cocok untuk pasien hipertiroid dengan penyakit mata tiroid, karena penyakit mata dapat memburuk setelah perawatan.
Pembedahan cocok bagi mereka yang mengalami pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, atau yang dicurigai menderita tumor tiroid ganas, atau yang kelenjar tiroidnya membesar dan menekan trakea sehingga menyebabkan kesulitan bernapas. Obat pra-operasi diperlukan untuk mengembalikan fungsi tiroid ke kisaran normal, dan larutan yodium majemuk oral diperlukan untuk persiapan pra-operasi.