Dalam pekerjaan klinis kami di bidang kedokteran pernapasan, kami sering menjumpai pasien yang telah berulang kali batuk, batuk atau batuk dengan darah dalam dahak mereka karena penyakit pernapasan dan telah dipindahkan ke berbagai rumah sakit dan menjalani berbagai tes, terutama pencitraan dada seperti film dada sinar-X, CT dada dan bahkan MRI, tetapi telah gagal mendapatkan diagnosis yang jelas atau telah dirawat secara membabi buta karena diagnosis yang tidak jelas. Tidak diragukan lagi bahwa pencitraan medis (sinar-X, CT dada, MIR, dll.) memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis penyakit pernapasan dan merupakan tes rutin yang bersedia dijalani oleh pasien karena tidak menimbulkan rasa sakit dan nyaman bagi mereka. Namun demikian, ketergantungan yang berlebihan pada pencitraan dapat menunda diagnosis beberapa penyakit dan mengakibatkan hilangnya waktu terbaik untuk mengobatinya, sehingga menyebabkan beban emosional dan finansial yang besar bagi pasien dan keluarganya. Sebagai teknik klinis praktis, bronkoskopi yang dapat ditekuk (termasuk bronkoskopi fibreoptik dan bronkoskopi elektronik) semakin banyak digunakan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pernafasan, dan dihargai dan disukai oleh para dokter pernafasan, terutama untuk penyakit pernafasan tertentu dengan diagnosis yang tidak diketahui, dan memiliki peran yang unik dan tak tergantikan dalam membantu diagnosis penyakit.
Apa itu bronkoskopi fibreoptik?
Bronkoskopi fibreoptik adalah bronkoskop yang dapat ditekuk yang dikembangkan berdasarkan pengembangan konduksi fibreoptik. Tahun 1966, para ilmuwan Jepang memproduksi bronkoskop fibreoptik sejati pertama di dunia, yang digunakan dalam praktik klinis. Alat ini dapat dimasukkan langsung ke dalam trakea dan bronkus melalui rongga mulut atau hidung untuk mengamati selaput lendir dan lumen di trakea dan bronkus. Ini memanfaatkan sepenuhnya keuntungan khusus dari sistem transmisi cahaya serat optik, seperti konduksi cahaya yang kuat dalam kondisi yang dapat ditekuk, gangguan rendah dari luar, perangkat fleksibel, dll. Ini memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) badan cermin lembut dan dapat ditekuk, dan dapat diperiksa ketika pasien dalam posisi terlentang atau duduk alami. (2) Diameter luar badan cermin tipis, sesuai dengan persyaratan pemeriksaan dan perawatan yang berbeda, fibrinoskop modern telah membentuk serangkaian model sesuai dengan kegunaannya yang berbeda, dan lurusnya hanya 3-6 mm, dapat ditekuk melalui rongga mulut atau langsung dimasukkan ke dalam trakea dari rongga hidung, pasien tidak terlalu sakit dan mudah ditoleransi. (3) Indikasi yang diperluas, karena kemudahan operasi, mudah dipahami, lebih aman, komplikasi lebih sedikit, dan karakteristik fibrinoskopi lainnya, telah memperluas ruang lingkup pemeriksaan dan pengobatannya. Ini telah banyak digunakan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit sistem pernapasan. Saat ini, dengan perkembangan teknologi elektronik yang pesat, di banyak rumah sakit bronkoskopi fibreoptik telah digantikan oleh bronkoskopi elektronik, yang lebih nyaman untuk dioperasikan dan memiliki gambar yang lebih jelas.
Siapa yang cocok untuk bronkoskopi fibreoptik?
Secara umum, selama tidak ada kontraindikasi untuk fibronektomi, fibronektomi harus dipertimbangkan apabila terjadi kondisi berikut ini
1. Hemoptisis atau darah dalam dahak yang tidak dapat dijelaskan.
2. Batuk atau dahak yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dapat dijelaskan dengan merokok atau bronkitis, atau perubahan kualitatif pada batuk atau dahak asli, terutama pada orang paruh baya atau lanjut usia.
3, film dada sinar-X yang menunjukkan emfisema restriktif, pneumonia obstruktif atau atelektasis paru, dll., Menunjukkan obstruksi bronkial, dan pemeriksaan fisik dengan pangsit siput biksu kering yang restriktif
4.Gejala klinis atau pemeriksaan dada dengan sinar-X mencurigai adanya kanker paru-paru, tetapi tidak memiliki dasar patologis.
5.Sitologi pemeriksaan dahak menunjukkan sel kanker yang dicurigai, dan tidak ada lesi yang ditemukan di paru-paru pada radiografi dada sinar-X
6.Pasien dengan suara serak yang tidak diketahui asalnya.
7, penyakit bronkial atau paru yang sulit didiagnosis atau tidak dapat dijelaskan atau penyakit paru yang menyebar yang memerlukan pemeriksaan sitologi dan bakteriologis dengan bronkoskopi fibreoptik, biopsi paru bronkial, penyikatan atau pembilasan, dll.
8.Dahak yang tidak dapat dijelaskan di mana tidak ditemukan basil tahan asam tuberkulosis atau di mana tuberkulosis diduga dipersulit oleh kanker paru-paru.
9.Bronkografi selektif menggunakan bronkoskopi fibreoptik untuk mengklarifikasi derajat dan luasnya dilatasi bronkus dan untuk memberikan dasar bagi pengobatan klinis.
10.Penggunaan bronkoskopi fibreoptik untuk pengobatan penyakit sistem pernapasan, seperti aspirasi sekresi pernapasan, pengobatan penyebab tertentu dari atelektasis paru, hemoptisis, dll.; hisap, irigasi, drainase abses paru; memahami ruang lingkup lesi tertentu, memberikan dasar untuk pembedahan untuk menentukan cara pembedahan, dan pada saat yang sama dapat mengevaluasi efektivitas pengobatan penyakit, dll.
Siapa yang tidak bisa menjalani bronkoskopi fibreoptik?
Bronkoskopi fibreoptik tidak dapat dilakukan pada pasien dengan kondisi berikut ini.
1. Kondisi umum yang sangat buruk dan konstitusi yang lemah.
2. Gangguan fungsi paru-paru yang parah dan kesulitan bernapas yang nyata.
3. Penyakit jantung yang parah, insufisiensi jantung atau angina pektoris yang sering terjadi, dan gangguan irama jantung yang jelas.
4.Orang dengan hipertensi berat.
5.Aneurisma aorta dengan risiko pecah.
6.Dalam kasus serangan asma akut, perlu untuk menangguhkan prosedur.
7. Kelainan pada mekanisme perdarahan dan koagulasi.
Oleh karena itu, sebelum dokter melakukan fibronektomi untuk pasien, ia harus memahami riwayat medis pasien dengan cermat dan melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan, memahami dan memeriksa berbagai tes rutin yang diperlukan oleh formulir aplikasi untuk bronkoskopi fibreoptik, seperti trombosit, waktu pembekuan darah, elektrokardiogram (terdaftar sebagai rutin untuk mereka yang berusia di atas 45 tahun), dll.; bagi mereka yang mengalami insufisiensi pernapasan, analisis gas darah atau tes fungsi paru harus dilakukan, rontgen dada yang diperlukan, dahak yang relevan Pemeriksaan bakteriologis dan sitologis, dll. Hal ini digunakan untuk menilai kondisi, menganalisis diagnosis klinis dan melakukan pemeriksaan dengan sengaja untuk mencegah kecelakaan dan komplikasi selama pemeriksaan. Untuk pasien yang lebih tua dengan penyakit jantung, bronkoskopi fibreoptik biasanya dilakukan di bawah pengawasan jantung dan dengan persiapan darurat yang diperlukan.
Persiapan pasien untuk bronkoskopi fibreoptik
1. Pasien harus berpuasa 4-6 jam sebelum prosedur. 2 jam sebelum operasi, jangan minum air.
2. Setengah jam sebelum operasi, suntikkan atropin 0,5 mg, valium 10 mg, dan jika perlu, dulcolax 50 mg. Sebelum operasi, gunakan 1 sampai 2% dicaine atau 2 sampai 4% lidokain atau 10% nufokain untuk anestesi permukaan mukosa.
3. Jelaskan secara singkat prosedur fibrinoskopi kepada pasien sebelum pemeriksaan, untuk mengurangi kegugupan pasien dan menghilangkan kekhawatiran sehingga pasien dapat secara aktif bekerja sama dengan pemeriksaan.
4. Selama pemeriksaan, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bahu sedikit empuk dan kepala diposisikan sedikit ke belakang dengan lubang hidung menghadap ke atas. Dalam posisi ini, otot-otot pasien rileks dan nyaman, dan sinkop dapat dicegah, yang lebih cocok untuk pasien lanjut usia, lemah dan gugup.
5. Hindari batuk selama operasi. Ketika endoskopi memasuki rongga vokal, pasien harus menarik napas dalam-dalam dan tidak gugup.
Pasien harus beristirahat dan mengamati selama setengah jam setelah operasi sebelum meninggalkan ruang pemeriksaan.
7, 2-3 jam setelah operasi bisa makan, awal semi-cair sudah sesuai, perhatikan kebersihan mulut, bisa digunakan larutan asam borat atau larutan furacilin bilas.
8. Jika biopsi dilakukan, perhatian harus diberikan pada adanya pneumotoraks atau perdarahan aktif, dan perubahan apa pun harus dilihat setiap saat sehingga dapat segera ditangani. Jika pemeriksaan berkepanjangan, batuk sering terjadi atau terdapat hemoptisis, obat penenang dan agen hemostatik dapat digunakan dan antibiotik dapat diberikan untuk mencegah infeksi saluran pernapasan dan paru.
V. Apa peran fibrinoskopi dalam diagnosis penyakit pernapasan?
Bagi masyarakat umum, sangat penting untuk memahami peran fibrinoskopi dalam diagnosis penyakit pernapasan, karena hanya dengan memahaminya, kita dapat secara aktif bekerja sama dengan dokter untuk melakukan tes yang diperlukan dan menghindari pencarian pengobatan medis secara membabi buta saat berkonsultasi dengan dokter karena sakit.
1. Diagnosis kanker paru-paru yang dicurigai oleh manifestasi klinis atau pemeriksaan sinar-X: karena rentang visual fibronektomi yang besar, dikombinasikan dengan biopsi, pemeriksaan kuas, dan lavage bronchoalveolar, tingkat positif diagnosis kanker paru-paru dapat dicapai. Hal ini membuat tingkat diagnosis positif kanker paru-paru secara signifikan lebih tinggi dan merupakan alat penting untuk diagnosis dini kanker paru-paru. Ini memiliki peran dan keunggulan yang tak tergantikan dari film dada X-ray konvensional dan CT.
2. Pemeriksaan hemoptisis yang tidak dapat dijelaskan: bagi banyak pasien dengan hemoptisis, fibrinoskopi tidak hanya dapat menentukan sumber (lokasi) hemoptisis, tetapi juga dapat dengan jelas mendiagnosis penyebab hemoptisis. Misalnya, kanker paru-paru, TBC, pneumonia akut dan kronis atau perkembangan paru-paru atau bronkial yang abnormal. Ini memberikan dasar yang kuat untuk menentukan rencana perawatan.
3. Untuk batuk yang tidak dapat dijelaskan: pasien dengan gejala batuk yang sulit dijelaskan dengan merokok atau bronkitis, atau yang batuk aslinya telah berubah sifatnya selama pengobatan, terutama untuk orang paruh baya dan lanjut usia. Fibrinoskopi dini pada saat ini dapat membantu mengklarifikasi penyebabnya dan membantu menegakkan diagnosis sehingga dapat diobati dengan segera dan wajar.
4. Untuk pasien dengan penyakit bronkial obstruktif: obstruksi bronkial yang dimanifestasikan sebagai emfisema terbatas, siput kering terbatas yang menargetkan tampilan sempit tempat tinggal pneumonia obstruktif atau atelektasis paru, dll. Fibroskopi tidak hanya dapat membantu mengidentifikasi penyebabnya, tetapi juga dapat digunakan untuk memberikan pengobatan yang efektif dengan menggunakan teknik fibrinoskopi.
5.Untuk penyakit bronkial dan paru-paru dan beberapa penyakit paru-paru yang menyebar dengan kesulitan diagnostik: bermanifestasi sebagai fibrosis paru-paru interstitial yang menyebar, deposisi protein alveolar, dll., biopsi paru-paru bronkial, menyikat atau menyiram, dll., dengan pemeriksaan sitologi dan bakteriologis dengan fibronektomi dapat membantu memperjelas diagnosis.
6, untuk lesi paru-paru yang menular: penyakit paru-paru yang menular dapat didiagnosis secara etiologis melalui pemeriksaan. Hal ini memberikan bukti pasti untuk penggunaan antibiotik secara klinis yang rasional dan juga pengobatan lokal dengan menggunakan fibrinoskopi bermanfaat untuk prognosis penyakit.
7. Untuk bronkiektasis: bronkografi selektif yang dimediasi oleh fibrinoskopi dapat menunjukkan lokasi dan luasnya lesi dengan cukup baik untuk menentukan apakah pengobatan bedah mungkin dilakukan atau untuk memberikan dasar bagi pilihan rencana pengobatan bedah. Tes ini tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan dapat ditoleransi oleh pasien dengan fungsi paru-paru yang buruk, sehingga relatif aman.
Singkatnya, karena fungsi bronkoskopi fibreoptik terus meningkat dan teknik pemeriksaannya menjadi lebih matang, bronkoskopi ini akan memainkan peran yang semakin penting dalam diagnosis dan pengobatan penyakit paru-paru.
Penyakit pernafasan apa yang bisa diobati dengan bronkoskopi fibreoptik?
Penggunaan bronkoskopi fibreoptik untuk pengobatan lesi endobronkial adalah pengobatan intervensi yang didasarkan pada perluasan fungsi cakupan fibreoptik itu sendiri dan pengembangan instrumen terapi tambahan yang sesuai. Penerapan klinis teknologi ini telah memungkinkan untuk mengobati beberapa penyakit pernapasan yang hanya dapat diobati dengan pembedahan terbuka di masa lalu, tanpa perlu pembedahan terbuka, dengan cara pengobatan endobronkial melalui fibrinoskopi. Cakupan pengobatan semakin meluas. Berikut ini adalah pengenalan singkat mengenai beberapa penyakit pernapasan umum yang ditangani oleh transbronkoskopi.
1. Pengangkatan benda asing: Benda asing yang besar lebih sulit untuk diangkat dengan fibronektomi dan biasanya ditangani dengan bronkoskop logam kaku. Namun demikian, benda asing yang lebih kecil atau yang terletak di lokasi yang lebih distal, seperti melon, fragmen logam dan tulang, sangat membantu untuk diangkat dengan fibronektomi.
2. Pengobatan hemoptisis: Fibronektomi pada pasien hemoptisis tidak hanya memungkinkan lokasi dan penyebab perdarahan diidentifikasi, tetapi juga memungkinkan pengobatan lokal. Dalam kasus perdarahan dalam jumlah kecil, obat hemostatik dapat diteteskan secara langsung ke dalam bronkus segmen paru-paru yang berdarah melalui fibronektomi. Untuk hemoptisis dalam jumlah yang lebih besar, kateter dengan balon dapat dimasukkan ke dalam bronkus yang mengalami perdarahan melalui fibrinoskop dan balon digelembungkan untuk menghentikan perdarahan dengan cara kompresi. Atau, terapi koagulasi microwave dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan.
3. Pengobatan atelektasis paru: penyebab atelektasis paru bervariasi dan dapat diobati dengan fibrinoskopi dalam kasus-kasus berikut: pada pasien dengan infeksi paru-paru yang parah, sering ada pasien yang tidak dapat batuk dan dahak terhambat di rongga bronkial yang mengakibatkan atelektasis paru; atau atelektasis paru pasca-operasi karena rasa sakit setelah operasi toraks atau perut, dll. yang mempengaruhi batuk pasien; atau hemoptisis yang mengakibatkan gumpalan darah yang menghalangi rongga bronkial sehingga mengakibatkan atelektasis paru. Paru-paru pasien bisa menjadi anaerobik akibat gumpalan darah dalam rongga bronkial. Dalam hal ini, penggunaan fibrinoskop terapeutik dapat secara efektif menghilangkan dahak atau gumpalan darah yang menghalangi rongga bronkial, yang dapat memiliki efek langsung. Selain itu, angioplasti saluran napas dilatasi balon bertekanan tinggi dan terapi koagulasi gelombang mikro kami juga sangat efektif dalam mengobati stenosis bronkial jinak yang menyebabkan atelektasis paru. Pasien terhindar dari rasa sakit operasi jantung terbuka untuk mengangkat lobus paru-paru.
4. Pengobatan tuberkulosis refraktori: Dalam beberapa tahun terakhir, pengiriman langsung obat anti-tuberkulosis ke dalam rongga yang dibentuk oleh tuberkulosis di bawah mediasi fibrinoskopi telah memberikan cara yang efektif untuk mengobati tuberkulosis refraktori. Untuk tuberkulosis endobronkial, pengangkatan langsung jaringan nekrotik dan pengobatan granulasi hiperplastik dengan microwave atau pisau listrik frekuensi tinggi, laser, dll. dapat dilakukan melalui teknik fibrinoskopi untuk meredakan atau menyembuhkan gejala stenosis bronkial yang disebabkan oleh penyebab ini.
5.Pengobatan tumor di lumen saluran napas: Dengan perkembangan teknologi fibronektomi yang berkelanjutan dan peningkatan peralatan yang terus menerus dalam beberapa tahun terakhir, tumor jinak di lumen trakeobronkial dapat dihilangkan secara langsung dengan intervensi fibronektomi. Untuk tumor ganas dalam lumen saluran napas, laser, pembekuan, microwave, elektrokoagulasi dan perawatan lainnya atau injeksi lokal langsung obat kemoterapi atau agen sklerosis dapat dilakukan untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan tumor di saluran napas.
Di atas adalah pengenalan singkat tentang penggunaan bronkoskopi fibreoptik pada penyakit pernapasan, tetapi ada lebih banyak lagi dari itu. Tujuannya di sini adalah untuk memberi Anda pemahaman umum tentang bronkoskopi fibreoptik dan untuk menghilangkan hambatan apa pun di benak pasien terhadap alat pengobatan yang efektif ini. Kami juga ingin mengingatkan Anda, bahwa jika Anda atau anggota keluarga Anda menderita penyakit pernapasan yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik, Anda harus memikirkan kemungkinan menjalani fibronektomi untuk memperjelas diagnosis.