Pedoman baru ini memberikan rekomendasi spesifik tentang cara mengelola efek samping ginekologis yang terkait dengan pengobatan untuk wanita dengan kanker payudara, sebagai berikut.
Pengobatan gejala vasokonstriksi seperti hot flushes
Terapi hormon biasanya dikontraindikasikan pada pasien dengan kanker payudara hormon-positif, sehingga pasien-pasien ini harus diobati dengan selective 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor (SSRI), SNRI (5-hydroxytryptamine-norepinephrine reuptake inhibitor) atau gabapentin untuk mengobati gejala vasokonstriksi seperti hot flushes.
SSRI: dapat digunakan dengan aman untuk mengobati hot flushes pada beberapa wanita dengan kanker payudara dan tidak meningkatkan risiko kekambuhan penyakit pada wanita yang hamil selama pengobatan kanker payudara.
SNRI: SNRI lebih efektif daripada SSRI pada pasien yang diobati dengan tamoxifen karena SNRI menghindari potensi interaksi. Uji klinis acak telah menunjukkan bahwa dosis kecil (75mg) venlafaxine (SNRI) secara signifikan mengurangi hot flushes pada pasien yang dirawat karena kanker payudara.
Gabapentin: Biasanya obat antikonvulsan yang digunakan untuk mengendalikan nyeri neuropatik pada pasien kanker payudara, tetapi gabapentin dosis rendah juga dapat membantu meredakan gejala vasokonstriksi dan meningkatkan kualitas tidur. Obat yang mirip dengan gabapentin, pregabalin, juga memiliki efek menguntungkan yang mirip dengan colistin.
Tak satu pun dari obat ini sebelumnya telah disetujui untuk pengobatan hot flushes di AS.
Pencegahan keropos tulang dan risiko tinggi patah tulang
Mengingat bahwa agen kemoterapi, penghambat ovarium dan penghambat aromatase dapat menyebabkan keropos tulang dan meningkatkan risiko patah tulang, terapi bifosfonat harus dipertimbangkan pada pasien dengan nilai T C2.0 ≤ T ≤ C1.5 dan sangat dianjurkan pada pasien dengan nilai T < C2.0 dan risiko 10 tahun patah tulang mayor > 20%, atau risiko patah tulang pinggul 10 tahun > 3%. Asam zoledronik adalah pilihan terbaik dari bifosfonat, dan meskipun raloksifen biasanya dapat ditoleransi dengan baik, ada efek samping berupa gejala vasokonstriksi. Pasien yang telah mengalami perubahan signifikan dalam risiko kehilangan tulang sebagai akibat dari terapi obat (misalnya wanita premenopause yang diobati dengan aromatase inhibitor) harus dipantau setiap tahun dan kadar vitamin D juga harus diuji pada pasien kanker payudara.
Meredakan kekeringan vagina yang parah
Hingga 40% pasien kanker payudara mengalami kekeringan vagina yang parah, tetapi keamanan agen hormonal topikal yang biasa digunakan seperti krim, supositoria, dan cincin vagina belum terbukti.
Pelembab vagina non-hormonal harus lebih disukai pada kelompok pasien ini, dengan penggunaan agen hormonal jangka pendek jika terapi non-hormonal gagal. Suplementasi testosteron (patch atau krim) masih kurang memiliki data keamanan yang cukup untuk mendukung hal ini.
Pilihan metode kontrasepsi
Metode kontrasepsi yang cocok untuk pasien kanker payudara termasuk metode penghalang, IUD yang mengandung tembaga dan sterilisasi. Metode hormonal tidak cocok untuk pasien kanker payudara dan bahkan berisiko bagi wanita dengan kelangsungan hidup bebas kanker ≥5 tahun.
Pengecualiannya mungkin adalah sistem pelepasan intrauterin levonorgestrel, karena penyerapan sistemik levonorgestrel minimal. Namun demikian, masih kurang penelitian yang komprehensif mengenai risiko kanker payudara jangka panjang dari sistem ini dan penggunaannya hanya dapat ditentukan berdasarkan pasien per pasien.
Masalah kehamilan dan kesuburan saat menjalani pengobatan
Meta-analisis baru-baru ini yang dikutip dalam pedoman baru menunjukkan bahwa kehamilan saat pengobatan tidak meningkatkan risiko kekambuhan kanker payudara atau kematian pada pasien kanker payudara (Eur. J. Cancer 2011;47:74-83). Namun demikian, kemoterapi dapat mengganggu kesuburan dan pengobatan tamoxifen selama 5 tahun dapat mengurangi fungsi cadangan ovarium pada wanita, sehingga membuat kehamilan menjadi sulit bagi banyak wanita usia subur setelah pengobatan, dan pasien harus disarankan untuk berkonsultasi tentang masalah kesuburan saat diagnosis untuk mempersiapkan diri sebelumnya.
Fertilisasi in vitro (IVF) dengan menggunakan embrio beku adalah pilihan terbaik untuk menjaga kesuburan, namun, beberapa dokter merekomendasikan IVF siklus alami (tanpa stimulasi) karena kekhawatiran bahwa stimulasi ovarium dapat menyebabkan proliferasi sel kanker payudara.
Tidak jelas apakah penekan ovarium memiliki efek menjaga kesuburan. Penelitian telah menunjukkan bahwa tamoxifen menjanjikan sebagai stimulan ovarium untuk pengobatan gangguan kesuburan akibat pengobatan kanker payudara.
Meskipun letrozole sebagai penghambat aromatase tidak dapat digunakan dalam pengobatan pasien kanker payudara premenopause, namun dapat digunakan sebagai agen pemacu kesuburan dalam kombinasi dengan gonadotropin.
Penilaian uterus
Untuk pasien pascamenopause yang diobati dengan tamoxifen tanpa bukti perdarahan vagina, pedoman baru tidak merekomendasikan biopsi endometrium rutin dan USG rahim, karena USG dikaitkan dengan peningkatan tingkat positif palsu yang mengarah ke tes diagnostik invasif yang tidak perlu. Namun, untuk pasien dengan perdarahan vagina, penilaian endometrium seperti biopsi dan pemeriksaan selanjutnya untuk kemungkinan kelainan struktural uterus diperlukan.